國家醫(yī)保局：將各地原有產(chǎn)科類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目映射整合為30項(xiàng)

近日，國家醫(yī)保局印發(fā)《產(chǎn)科類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》，將各地原有產(chǎn)科類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目映射整合為30項(xiàng)，將“分娩鎮(zhèn)痛”“導(dǎo)樂分娩”“親情陪產(chǎn)”等項(xiàng)目單獨(dú)立項(xiàng)，并圍繞網(wǎng)友關(guān)心的問題進(jìn)行解答。

規(guī)范整合產(chǎn)科類價(jià)格項(xiàng)目主要是基于什么考慮？

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目是醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的計(jì)價(jià)單元。形象來說，規(guī)范整合產(chǎn)科類價(jià)格項(xiàng)目，就是要把各地相對(duì)有特點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目“方言”變成全國統(tǒng)一的“普通話”。

過去，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目由各省價(jià)格部門牽頭制定，各省之間價(jià)格項(xiàng)目不僅數(shù)量差異較大，價(jià)格項(xiàng)目的名稱、項(xiàng)目內(nèi)涵、計(jì)價(jià)單位以及耗材收費(fèi)等也有較大差異。以難產(chǎn)接生為例，各地根據(jù)不同情形、不同方式，設(shè)立了產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)、胎頭旋轉(zhuǎn)、手取胎盤等多個(gè)價(jià)格項(xiàng)目，實(shí)際上這些項(xiàng)目技術(shù)難度、資源消耗、技術(shù)難度等比較接近，但臨床上難產(chǎn)的情形更為復(fù)雜多樣，且隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，新的助產(chǎn)方式將逐步被引入臨床，過去將具體操作與價(jià)格項(xiàng)目緊密綁定的立項(xiàng)方式，導(dǎo)致價(jià)格項(xiàng)目拆分過細(xì)顆粒度過小，無法很好適應(yīng)一些新技術(shù)的收費(fèi)需求，在一定程度上不符合技術(shù)快速進(jìn)入臨床的現(xiàn)實(shí)需要。

因此，有必要進(jìn)一步突出服務(wù)產(chǎn)出的導(dǎo)向，將資源消耗、技術(shù)難度等基本相當(dāng)?shù)捻?xiàng)目歸為一類，于是各地原有的產(chǎn)科類價(jià)格項(xiàng)目按照適宜的顆粒度被統(tǒng)一規(guī)范整合成了30項(xiàng)，以更好適應(yīng)臨床實(shí)際。

臨床實(shí)踐上對(duì)產(chǎn)科類價(jià)格項(xiàng)目提出了哪些新的需求？

從一線調(diào)研的情況來看，目前臨床實(shí)踐中對(duì)產(chǎn)科發(fā)展的需求，主要是體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是希望新增新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目；二是希望更好體現(xiàn)產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

一方面，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、人口政策優(yōu)化、生育觀念進(jìn)步，近年不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)推出一些更加人性化的產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)，如“分娩鎮(zhèn)痛”等。實(shí)踐中，一些地方按照原來的椎管麻醉項(xiàng)目收費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因無獨(dú)立的價(jià)格項(xiàng)目減少了提供的分娩鎮(zhèn)痛的積極性；一些地方則是因麻醉醫(yī)生數(shù)量有限，無法提供服務(wù)，不能很好地滿足此類生育醫(yī)療服務(wù)需求。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)希望明確有關(guān)價(jià)格政策方向，充分發(fā)揮價(jià)格調(diào)節(jié)資源配置的功能，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相關(guān)服務(wù)，更好滿足無痛分娩等多元化生育服務(wù)需求。

另一方面，一段時(shí)間以來公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科突出體現(xiàn)公益屬性，醫(yī)務(wù)人員反映產(chǎn)科類服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格水平總體偏低，技術(shù)勞務(wù)價(jià)值缺乏充分體現(xiàn)。實(shí)際上，這是過去按成本定價(jià)的傳統(tǒng)模式留下的客觀問題，產(chǎn)科類服務(wù)項(xiàng)目多以人力投入為主，設(shè)備投入等成本占比不高，如果按成本定價(jià)的邏輯，產(chǎn)科類服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)存在被低估的情況，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部收入和分配中產(chǎn)科也處于相對(duì)弱勢(shì)地位。以普通順產(chǎn)接生為例，三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的總費(fèi)用（不含分娩鎮(zhèn)痛）大多數(shù)約2000元-4000元，其中接生的核心術(shù)式約為600元-800元。一些網(wǎng)友經(jīng)歷過生育后也認(rèn)為價(jià)格是低的，近年隨著產(chǎn)科服務(wù)量大幅減少，價(jià)格矛盾逐步凸顯出來。因此，需要適當(dāng)跳出成本定價(jià)思維，以服務(wù)產(chǎn)出質(zhì)量為基礎(chǔ)，構(gòu)建更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的價(jià)格項(xiàng)目，以促進(jìn)產(chǎn)科平穩(wěn)運(yùn)行發(fā)展。

產(chǎn)科類立項(xiàng)指南如何適應(yīng)產(chǎn)婦多元化醫(yī)療服務(wù)需求？

根據(jù)第三方機(jī)構(gòu)調(diào)研顯示，13%的女性青年存在對(duì)懷孕和分娩過程的懼怕心理。本次產(chǎn)科類立項(xiàng)指南單獨(dú)設(shè)立“分娩鎮(zhèn)痛”“導(dǎo)樂分娩”“親情陪產(chǎn)”項(xiàng)目，旗幟鮮明支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務(wù)，鼓勵(lì)積極開展鎮(zhèn)痛分娩服務(wù)，支持有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)向孕產(chǎn)婦提供專業(yè)化的陪伴分娩和導(dǎo)樂分娩服務(wù)。

其中，導(dǎo)樂分娩服務(wù)起源于美國，是通過音樂幫助產(chǎn)婦放松心情，現(xiàn)在導(dǎo)樂分娩服務(wù)已不斷豐富，包括由專業(yè)人員給予孕婦導(dǎo)樂相關(guān)知識(shí)講解及陪伴，進(jìn)行合理用力及分娩配合指導(dǎo)，應(yīng)用呼吸減痛、分娩球、腰骶按摩等非藥物方法減輕分娩疼痛、協(xié)助產(chǎn)程進(jìn)展，幫助產(chǎn)婦在相對(duì)舒適的狀態(tài)下順利分娩，減輕分娩恐懼心理，促進(jìn)改善生產(chǎn)體驗(yàn)。

產(chǎn)科類立項(xiàng)指南如何體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值？

近年來，國家醫(yī)保局持續(xù)關(guān)注醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，已全面建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，并常態(tài)化運(yùn)行，有升有降開展調(diào)價(jià)，手術(shù)、中醫(yī)等部分技術(shù)勞務(wù)類項(xiàng)目漲幅20%-30%，檢查檢驗(yàn)類項(xiàng)目價(jià)格水平持續(xù)下降。

產(chǎn)科類立項(xiàng)指南編制中，我們充分尊重臨床實(shí)際，按照各方意見對(duì)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值高、風(fēng)險(xiǎn)程度大的復(fù)雜情況和復(fù)雜操作，進(jìn)行單獨(dú)立項(xiàng)或加收項(xiàng)，體現(xiàn)技術(shù)難度差異。以“陰道分娩”為例，根據(jù)復(fù)雜程度分別設(shè)立“陰道分娩（常規(guī)）”和“陰道分娩（復(fù)雜）”，將瘢痕子宮、巨大兒、胎兒臀位、肩難產(chǎn)等分娩難度及風(fēng)險(xiǎn)大等情況列為“陰道分娩（復(fù)雜）”。同時(shí)，統(tǒng)一計(jì)價(jià)單位，將“胎心監(jiān)測(cè)”“陰道分娩”“羊膜腔穿刺”等可能涉及多胎的項(xiàng)目，計(jì)價(jià)單位一律明確為“胎/次”，從價(jià)格項(xiàng)目層面統(tǒng)一引導(dǎo)地方醫(yī)保部門關(guān)注產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值。

產(chǎn)科類立項(xiàng)指南是如何編制的？

國家醫(yī)保局委托專家團(tuán)隊(duì)開展價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范整合研究工作，本次產(chǎn)科類立項(xiàng)指南將原有價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范整合為30項(xiàng)，研究論證過程也是十分細(xì)致深入，國家醫(yī)保局組織召開了近20場座談會(huì)，重點(diǎn)聽取北京、上海、江蘇、浙江等省市大型三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見建議，達(dá)成專業(yè)共識(shí)后又征求有關(guān)部門、地方醫(yī)保局、醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見，以確保價(jià)格項(xiàng)目整合規(guī)范的科學(xué)性合理性，一些基本指導(dǎo)原則與關(guān)鍵著力點(diǎn)既突出問題導(dǎo)向，也不折不扣踐行《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》精神要求。

按照各地產(chǎn)科專家論證意見，產(chǎn)科類立項(xiàng)指南原則上按照孕產(chǎn)流程進(jìn)行分段立項(xiàng)，即根據(jù)妊娠期、產(chǎn)前、生產(chǎn)、產(chǎn)后等各環(huán)節(jié)的具體檢查治療或操作分別設(shè)立項(xiàng)目，不再與具體技術(shù)細(xì)節(jié)掛鉤。例如，價(jià)格項(xiàng)目分為產(chǎn)前階段的“產(chǎn)前常規(guī)檢查”“胎心監(jiān)測(cè)”，臨產(chǎn)階段的“催引產(chǎn)”“產(chǎn)程管理”，生產(chǎn)階段的“陰道分娩（常規(guī)）”“陰道分娩（復(fù)雜）”“剖宮產(chǎn)（常規(guī)）”“剖宮產(chǎn)（復(fù)雜）”等。具體項(xiàng)目對(duì)各地現(xiàn)行價(jià)格項(xiàng)目中服務(wù)產(chǎn)出一致、資源消耗相當(dāng)?shù)捻?xiàng)目進(jìn)行科學(xué)整合，對(duì)照衛(wèi)生健康部門發(fā)布的《全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范》逐一明確了技術(shù)服務(wù)與價(jià)格項(xiàng)目的對(duì)應(yīng)關(guān)系，能夠有效提升價(jià)格項(xiàng)目對(duì)臨床操作的兼容性，有助于脫離按技術(shù)細(xì)節(jié)立項(xiàng)的傳統(tǒng)路徑，促進(jìn)改良創(chuàng)新技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南編制的總體進(jìn)度如何？

編制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南是深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革系統(tǒng)性工程的重要一環(huán)。2021年5月，中央全面深化改革委員會(huì)第十九次會(huì)議審議通過《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，提出規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目更好計(jì)價(jià)、更好執(zhí)行、更好評(píng)價(jià)，更能適應(yīng)臨床診療和價(jià)格管理需要。

國家醫(yī)保局正有序組織各學(xué)科專家，系統(tǒng)開展全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范整合，編制形成立項(xiàng)指南。按照成熟一批發(fā)布一批的工作節(jié)奏，前期已先后發(fā)布《器官移植》《臨床量表評(píng)估》《中醫(yī)類（灸法、拔罐、推拿）》《中醫(yī)外治》《口腔種植》《輔助生殖》《中醫(yī)針法》7批價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，產(chǎn)科類立項(xiàng)指南作為第8批優(yōu)先出臺(tái)，回應(yīng)學(xué)科呼吁，滿足群眾需求。