這兩省大型醫(yī)院巡查工作方案有何同與不同？

近日，山東省衛(wèi)生健康委員會、湖南省衛(wèi)生健康委員會先后發(fā)布《山東省大型醫(yī)院巡查工作方案（2024—2026年度）》《湖南省大型醫(yī)院巡查工作實(shí)施方案（2024-2026年度）》（以下簡稱《工作方案》）。

自2023年年底國家衛(wèi)生健康委發(fā)文部署2023-2026年度的大型醫(yī)院巡查工作以來，四川、上海、安徽、陜西等省市陸續(xù)發(fā)文細(xì)化工作方案。這正是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、完善醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要舉措之一。

《工作方案》明確，要對兩省二級以上公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）進(jìn)行大巡查，社會辦醫(yī)也將按管理原則參照執(zhí)行。

其中，三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院巡查時間原則上不少于7天，三級?？漆t(yī)院、婦幼保健院和二級醫(yī)院原則上不少于5天。本輪大型醫(yī)院巡查自2024年3月啟動，于2026年10月底前完成。

健康界對比發(fā)現(xiàn)，《工作方案》明確，此次巡查重點(diǎn)圍繞公立醫(yī)院黨建、行業(yè)作風(fēng)和運(yùn)行管理開展，而湖南省多了一個巡查重點(diǎn)「質(zhì)量管理」，專門提到要圍繞應(yīng)急處置能力提升，重點(diǎn)巡查醫(yī)院應(yīng)急能力的機(jī)制建設(shè)、應(yīng)急處置培訓(xùn)落實(shí)情況。

具體而言有三點(diǎn)：

一是是否健全醫(yī)院應(yīng)急管理制度，成立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，有應(yīng)急工作機(jī)構(gòu)或指定本單位院辦、醫(yī)務(wù)處(科)等職能部門承擔(dān)衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作。

二是是否建立搶救資源配置與緊急調(diào)配機(jī)制和綠色通道機(jī)制，建立院前急救、院內(nèi)急診與住院或轉(zhuǎn)診的連貫性醫(yī)療服務(wù)流程，建立院內(nèi)三級快速反應(yīng)體系和應(yīng)急保障隊(duì)伍，并定期進(jìn)行評價和持續(xù)改進(jìn)。

三是是否建立應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大事故災(zāi)害的醫(yī)院緊急醫(yī)療救援與緊急救治應(yīng)急預(yù)案，制定并落實(shí)健全應(yīng)急培訓(xùn)與預(yù)案演練方案，落實(shí)《湖南省現(xiàn)場救護(hù)第一目擊者行動實(shí)施方案》關(guān)于公眾急救培訓(xùn)的要求。

圍繞行風(fēng)熱點(diǎn)問題，《工作方案》要求，重點(diǎn)巡查醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則、全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)行動計劃2021—2024年落實(shí)情況。加強(qiáng)對接受商業(yè)提成、參與欺詐騙保、實(shí)施過度診療、違規(guī)接受捐贈、泄露患者隱私、牟利轉(zhuǎn)介患者、破壞就醫(yī)公平、收受患方「紅包」、收受企業(yè)回扣等違反醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則和廉潔從業(yè)行為的監(jiān)管，實(shí)行醫(yī)德「一票否決」制。

在運(yùn)行管理上，《山東省大型醫(yī)院巡查工作方案（2024—2026年度）》要求：

圍繞醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，重點(diǎn)巡查現(xiàn)代醫(yī)院管理制度落實(shí)和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展相關(guān)國家政策措施落實(shí)情況。

圍繞醫(yī)療運(yùn)行管理，重點(diǎn)巡查國家醫(yī)療管理政策規(guī)章制度落實(shí)情況。

圍繞財務(wù)運(yùn)行管理，重點(diǎn)巡查公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度執(zhí)行情況和內(nèi)部價格行為管理情況。

圍繞法治建設(shè)運(yùn)行管理，重點(diǎn)巡查《山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)法治建設(shè)規(guī)范》落實(shí)情況，法律法規(guī)規(guī)章、政策文件及有關(guān)規(guī)劃落實(shí)情況，強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況和院內(nèi)法治建設(shè)工作情況。

圍繞經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險管理，重點(diǎn)巡查公立醫(yī)院內(nèi)部審計制度落實(shí)、內(nèi)部控制建設(shè)運(yùn)行以及風(fēng)險識別防范化解等情況。

圍繞安全生產(chǎn)責(zé)任落實(shí)，主要巡查安全責(zé)任體系、制度落實(shí)、員工培訓(xùn)、自查自糾、?；饭芾砬闆r，其中，對全體人員（包括在編人員、學(xué)生、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、規(guī)培生、合同制人員、工勤人員等）和監(jiān)督第三方服務(wù)公司進(jìn)行安全教育培訓(xùn)。

不同于山東省，除法治建設(shè)、財務(wù)運(yùn)行、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險、資產(chǎn)采購之外，《湖南省大型醫(yī)院巡查工作實(shí)施方案（2024-2026年度）》聚焦運(yùn)行管理中的醫(yī)保物價管理，重點(diǎn)巡查醫(yī)院價格管理制度執(zhí)行情況和合理收費(fèi)監(jiān)督情況：

一是是否嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)藥價格政策法規(guī)，落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部價格行為管理規(guī)定》，建立并實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)價、新增醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目、價格公示、醫(yī)療服務(wù)價格自查等價格管理制度。

二是是否嚴(yán)格執(zhí)行新增醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目的管理及審批程序。

三是是否定期對各部門、科室的價格執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管督查，并及時反饋問題，督促整改。

四是是否加強(qiáng)醫(yī)?；鹨?guī)范管理及使用，是否對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)監(jiān)控藥品和醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前的藥品耗材醫(yī)保基金管理使用情況進(jìn)行監(jiān)管。

不同于湖南省，山東省強(qiáng)調(diào)，要嚴(yán)格落實(shí)城市醫(yī)生晉升高職稱前服務(wù)基層和服務(wù)期間暫停原單位處方權(quán)等要求；懲處違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，嚴(yán)禁大型醫(yī)用設(shè)備「未批先購」，對重點(diǎn)監(jiān)控藥品進(jìn)行監(jiān)測、點(diǎn)評、分析，監(jiān)測分析結(jié)果與績效考核掛鉤。

《工作方案》部署，此次大型醫(yī)院巡查采用自查結(jié)合實(shí)地巡查的方式進(jìn)行。

山東省要求，各地實(shí)地巡查市屬三級醫(yī)院時，外市專家比例不得低于30%。

而湖南省對于組織實(shí)施的階段性目標(biāo)規(guī)劃得更為細(xì)致：

(一)組織部署階段(2024年3月至9月)

2024年6月底前，各級衛(wèi)生健康行政部門要組織建立由黨務(wù)管理、紀(jì)檢監(jiān)察、組織人事、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)療管理、行風(fēng)建設(shè)、臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)藥、醫(yī)保物價、財務(wù)審計、資產(chǎn)和采購管理、預(yù)算及績效管理等12個領(lǐng)域相關(guān)人員組成的巡查專家?guī)臁?/span>

2024年9月底前，省衛(wèi)生健康委完成湖南省大型醫(yī)院巡查工作實(shí)施細(xì)則的制定；各級衛(wèi)生健康行政部門組織巡查專家開展標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化培訓(xùn)，并召開大型醫(yī)院巡查工作部署會議。

(二)全面自查階段(2024年10月起)

為減輕基層負(fù)擔(dān)，本輪巡查不提供自查表格模板，各相關(guān)醫(yī)院于2024年11月31日前完成自查自糾并形成報告報送同級衛(wèi)生健康行政部門。

(三)實(shí)地巡查階段(2025年1月起)

巡查工作結(jié)束后，組織受巡查醫(yī)院有關(guān)人員召開巡查反饋會，將巡查發(fā)現(xiàn)問題分為立即整改、限期整改和長期整改三類，與受巡查醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人當(dāng)面確認(rèn)問題清單。

監(jiān)督整改。組織巡查的衛(wèi)生健康行政部門在巡查結(jié)束后5個工作日內(nèi)向受巡查醫(yī)院下達(dá)問題整改意見書，并監(jiān)督其認(rèn)真整改落實(shí)，督促其以適當(dāng)方式公示整改情況，接受醫(yī)院職工和人民群眾監(jiān)督。

受巡查醫(yī)院對整改意見書中「立即整改」的問題，應(yīng)立行立改；

對「限期整改」的問題，需在收到書面整改意見后1個月內(nèi)完成整改，并將整改情況及相關(guān)佐證材料報送至組織巡查的衛(wèi)生健康行政部門；

對「長期整改」的問題，需制定整改方案，明確整改期限、責(zé)任部門及責(zé)任人員，每季度向組織巡查的衛(wèi)生健康行政部門報送整改進(jìn)度，直至整改到位。

抽查復(fù)核。巡查期間省衛(wèi)生健康委將對各市州巡查工作開展情況進(jìn)行抽查復(fù)核，重點(diǎn)檢查存在群眾舉報線索或既往巡查發(fā)現(xiàn)問題較多、出現(xiàn)重大負(fù)面輿情等情形的醫(yī)院。省級抽查復(fù)核結(jié)果與市州巡查結(jié)果存在明顯差距，或發(fā)現(xiàn)市州巡查有重大失誤的，原巡查結(jié)果無效，責(zé)令重新開展巡查。

(四)跟蹤問效階段(2025年1月起)

各級衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)受巡查醫(yī)院的問題整改情況計算問題整改率〔問題整改率=收到書面整改意見后1個月內(nèi)已完成整改問題數(shù)/(「立即整改」問題數(shù)+「限期整改」問題數(shù))×100%，下同〕并反饋醫(yī)院。

受巡查醫(yī)院在收到反饋結(jié)果后，如有異議，應(yīng)于3個工作日內(nèi)向組織巡查的衛(wèi)生健康行政部門提請復(fù)核并附復(fù)核理由，未按時提請復(fù)核的視為無異議。

問題整改率不足90%的，受巡查醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)整改，組織巡查的衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)根據(jù)問題分類通報相關(guān)處室(科室)，要求其對持續(xù)整改情況進(jìn)行監(jiān)督和結(jié)果運(yùn)用，并將相關(guān)情況報送省衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急處；

開展「回頭看」，對整改3個月后問題整改率仍未達(dá)90%的，對醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談、誡勉談話等，對相關(guān)市州平安醫(yī)院建設(shè)考評等級予以直接降檔，要求其繼續(xù)整改；

整改6個月后仍未達(dá)90%的，通報隸屬管理政府組織、人事、財政等部門，并建議進(jìn)行結(jié)果運(yùn)用。