上海：有序推進互聯(lián)網(wǎng)購藥醫(yī)保支付，探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)購藥銜接

2024年上海市醫(yī)療保障工作會議傳出消息：今年上海醫(yī)保將重點推進十項工作，包括開展本市長護險制度試點全面評估、深化改革試點，有序推進互聯(lián)網(wǎng)購藥醫(yī)保支付，深化“醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實驗室”應用等。

會議指出，2023年市醫(yī)保部門扎實推進各項惠民惠企舉措落地見效，各項工作實現(xiàn)新突破、邁上新臺階，為推動全市經(jīng)濟社會發(fā)展做出了積極貢獻，群眾和企業(yè)的獲得感幸福感進一步增強。

市醫(yī)保局黨組書記、局長夏科家介紹，今年上海醫(yī)保將重點推進十項工作：

加強多層次醫(yī)療保障銜接。

持續(xù)完善基本醫(yī)保政策，穩(wěn)步推進職工醫(yī)保年度待遇標準調(diào)整，優(yōu)化居保籌資結(jié)構(gòu)。做好失業(yè)人員生育保險、提高生育醫(yī)療費用補貼等優(yōu)化政策落地。持續(xù)推進因病致貧預警機制建設(shè)。

開展本市長護險制度試點的全面評估，做好制度優(yōu)化，深化改革試點。充分利用大數(shù)據(jù)賦能，推動基本醫(yī)保、補充醫(yī)保、醫(yī)療救助等多層次保障有序銜接。

支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。

落實本市完善多元支付機制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施，做好評估和政策優(yōu)化。對醫(yī)保目錄新增談判藥品實行前三年單列預算。適度擴大醫(yī)療服務項目及醫(yī)用耗材醫(yī)保支付范圍。

深化“醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實驗室”應用，賦能商保產(chǎn)品開發(fā)，推動商保產(chǎn)品實現(xiàn)“快賠”“直賠”“主動賠”。加大醫(yī)保個人賬戶專屬商保產(chǎn)品開發(fā)和供給。

深化醫(yī)保支付方式改革。

完善醫(yī)保總額預算復合管理模式，強化總額預算管理引導約束作用。積極推動按病組、按病種分值付費等多元復合支付改革銜接融合。

完善適合緊密型醫(yī)聯(lián)體特點的醫(yī)保支付機制，促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源整合協(xié)同。研究建立家庭醫(yī)生簽約服務費標準調(diào)整機制，完善評價指標體系，加強簽約服務質(zhì)量管理。

常態(tài)化推進藥品耗材集中帶量采購。

繼續(xù)做好國家藥品聯(lián)采辦日常工作，適時開展新批次全國藥品集采。推進本市藥品和高值醫(yī)用耗材集采提速擴面。鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)開展藥品集中議價采購。有序推進集采協(xié)議期滿后接續(xù)工作。做好集采中選結(jié)果落地執(zhí)行。

深化醫(yī)療服務價格改革和治理。

適時推進新一輪醫(yī)療服務價格調(diào)整，做好項目價格調(diào)整儲備。完善新項目申報流程，做好試行期新項目管理工作。推進掛網(wǎng)藥品價格專項治理，做好事中事后監(jiān)測監(jiān)管。推動醫(yī)藥價格和招采信用評價制度建設(shè)，完善函詢、約談工作機制和流程。

改善群眾醫(yī)保經(jīng)辦服務體驗。

全面落實新版醫(yī)保經(jīng)辦政務服務事項清單，制定“提升醫(yī)保經(jīng)辦服務能力三年行動計劃”。優(yōu)化國家醫(yī)保信息平臺建設(shè)，推進全業(yè)務、全流程應用。優(yōu)化完善醫(yī)保碼、移動支付等便捷就醫(yī)服務，試點開展醫(yī)保結(jié)算“一碼付”。

有序推進互聯(lián)網(wǎng)購藥醫(yī)保支付，探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)購藥的銜接。加強長三角醫(yī)保區(qū)域協(xié)同，持續(xù)優(yōu)化異地門診和住院費用直接結(jié)算流程，推進異地購藥直接結(jié)算。

鞏固強化基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。

健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管綜合評價機制，完善綜合評價指標體系。健全醫(yī)?；鹗褂每绮块T綜合監(jiān)管機制和長三角異地聯(lián)合監(jiān)管機制，提升綜合監(jiān)管、異地監(jiān)管聯(lián)動效能。深入推進打擊欺詐騙保等專項整治活動。推進醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應用監(jiān)管試點。

加強醫(yī)保法治化建設(shè)和基金精細化管理。

推進醫(yī)療保障立法，組織開展《上海市醫(yī)療保障條例》制定工作。加強法治宣傳，進一步規(guī)范行政執(zhí)法。深化政策預研儲備，啟動“十五五”醫(yī)療保障規(guī)劃前期研究。

提升醫(yī)保服務管理能力。

推進醫(yī)保數(shù)據(jù)共享和應用，賦能區(qū)級醫(yī)保工作創(chuàng)新發(fā)展，提升管理服務效能。引導定點醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)保管理部門建設(shè)和人員配備，開展醫(yī)保醫(yī)藥服務評價，探索與支付掛鉤。組織修訂醫(yī)保政策和辦事指南，提高服務管理標準化水平。強化醫(yī)保干部隊伍建設(shè)，營造干事創(chuàng)業(yè)良好環(huán)境。

全面強化黨建引領(lǐng)。

持續(xù)鞏固拓展主題教育成果，健全完善基層黨組織體系架構(gòu)，推進模范機關(guān)創(chuàng)建。堅定不移全面從嚴治黨，抓好黨員廉政教育引導。