除顫儀的使用，除顫儀同步與非同步的區(qū)別

除顫器是一種醫(yī)療設(shè)備，用于治療心臟室性心動過速和心室顫動等危及生命的心律失常。它通過向心臟施加電擊，使心臟回復(fù)正常的心律。 除顫器分為兩種類型：一種是手動除顫器，需要醫(yī)生或護(hù)士在監(jiān)護(hù)下使用，另一種是自動除顫器，可以在無人操作的情況下自動識別心律失常，并給予電擊治療。
手動除顫器需要醫(yī)務(wù)人員在監(jiān)護(hù)下使用。使用時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要先將電極貼在患者胸部，然后將除顫器設(shè)置為手動模式，通過按下按鈕進(jìn)行電擊治療。手動除顫器通常用于急救中心、醫(yī)院、救護(hù)車等專業(yè)機(jī)構(gòu)。
自動除顫器則是一種智能化的醫(yī)療設(shè)備，它可以自動分析心律失常類型，并在需要時(shí)給予電擊治療。自動除顫器通常用于公共場所、公司、機(jī)場、體育館等地方，以提供更快速的急救服務(wù)。自動除顫器還配備有語音提示和圖像指引，能夠?yàn)榉菍I(yè)人士提供使用指導(dǎo)。

除顫儀的使用
一、操作前準(zhǔn)備
1.除顫機(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片、治療碗內(nèi)放紗布5塊、擺放有序。
2.暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。
3.電除顫時(shí)尚需配備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急需。
4.正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上心電波形；檢查除顫儀后向考官報(bào)告“設(shè)備完好，電量充足，連線正常；電極板完好”。
5.報(bào)告心律“病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫”；（準(zhǔn)備時(shí)間不超過30秒鐘）。

二、操作
1.將病人擺放為復(fù)蘇體位，迅速擦干患者皮膚。
2.選擇除顫能量，單相波除顫用360J，確認(rèn)電復(fù)律狀態(tài)為非同步方式。
3.迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時(shí)不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。
4.電極板位置安放正確；（“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間?！癆PEX”電極板上緣置于左腋中線第四肋間）電極板與皮膚緊密接觸
5.充電、口述“請旁人離開”。
6.電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波（報(bào)告仍為室顫）。
7.環(huán)顧病人四周，確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；（操作者身體后退一小步，不能與患者接觸）。
8.雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫；（從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過20秒鐘）。
9.除顫結(jié)束，評價(jià)除顫效果:電除顫后立即繼續(xù)CPR，經(jīng)過5組CPR后，檢查心律，有指征時(shí)再次給予電除顫。報(bào)告“除顫成功，恢復(fù)竇性心律”。
10.移開電極板。
11.旋鈕回位至監(jiān)護(hù)；清潔除顫電極板。
12.協(xié)助病人取舒適臥位，報(bào)告：密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護(hù)。取下電極片，擦凈皮膚。
13.電極板正確回位；關(guān)機(jī)。

三、操作后
1.擦干胸壁皮膚，整理病人衣物，協(xié)助舒適臥位，密切觀察并及時(shí)記錄生命體征變化。
2.整理用物。

除顫的臨床應(yīng)用在急癥醫(yī)學(xué)中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心電圖表現(xiàn)形式：
室撲或室顫：心臟不能有效射血。
心臟電機(jī)械分離：雖然有心臟電活動，但不能產(chǎn)生有效的心臟機(jī)械收縮，無心音及血壓。
心跳停止：既無心臟電活動，也無心臟收縮，心電圖呈直線。
終止室顫迅速、有效的方法是電除顫。

除顫儀同步與非同步的區(qū)別
同步電除顫的適應(yīng)癥是治療：房顫、房撲、室上速、室速等快速心律失常，經(jīng)電除顫后可恢復(fù)竇性心律。因患者雖有心律失常，但尚有自身節(jié)律，電擊時(shí)，復(fù)律脈沖的發(fā)放，必須與患者的心搏同步，使電刺激信號落入心室不應(yīng)期中（R波起始后30ms處），以免刺激落入T波頂峰附近的心室易損期而引起室顫。非同步除顫的適應(yīng)癥是心室顫動。電刺激時(shí)無須考慮患者的自主節(jié)律，所以稱非同步除顫。在心臟驟停時(shí)，為了爭取時(shí)間，在不了解心臟驟停性質(zhì)的情況下，立即行非同步除顫，稱盲目除顫。