以信息化建設(shè)為突破口，探索慢性腎臟病一體化防治管理模式

“以信息化建設(shè)為突破口，探索慢性腎臟病一體化防治的慢性病管理模式?！?2月26日，在市政府新聞辦召開的武漢市疾控體系建設(shè)新聞發(fā)布會上，武漢市第四醫(yī)院副院長董駿武分享該院在慢性病防治醫(yī)防融合、醫(yī)防協(xié)同方面的創(chuàng)新舉措。

董駿武介紹，慢性病管理有三個難點(diǎn)：如何精發(fā)現(xiàn)高危人群；如何降低長期病案管理及隨訪管理的成本；如何建立科學(xué)的風(fēng)險預(yù)測及質(zhì)量控制管理。針對這三個難點(diǎn)，武漢市第四醫(yī)院以信息化建設(shè)為突破口，推動對高危人員的預(yù)警及臨床隨訪管理、質(zhì)控管理，初步探索出慢性腎臟病一體化防治的慢病管理模式。

2012年，醫(yī)院在國內(nèi)率先創(chuàng)立集預(yù)警預(yù)防、臨床規(guī)范診療、預(yù)后預(yù)測、健康宣教、臨床營養(yǎng)管理、隨訪管理、MDT照護(hù)于一體的慢性腎臟病管理模式?；诼阅I臟病防治管理需求，先后自主研發(fā)了慢性腎臟病預(yù)警系統(tǒng)、高危人群篩查管理系統(tǒng)、慢性腎臟病臨床診療隨訪管理系統(tǒng)、血液透析管理系統(tǒng)，并建立了慢性腎臟病健康管理隨訪體系及質(zhì)控體系。

近三年以來，醫(yī)院落實市衛(wèi)健委關(guān)于慢性病“防、篩、治、管、研”一體化要求，持續(xù)強(qiáng)化與疾控機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同聯(lián)動，進(jìn)一步優(yōu)化院內(nèi)一體化支持模式與院外連續(xù)性防治模式。目前，醫(yī)院累計篩查預(yù)警慢性腎臟病患者近10萬人，長期隨訪管理慢性腎臟病非透析患者超過1.5萬人，其中隨訪管理十年以上的有三千多人，隨訪管理五年以上的達(dá)七千余人。平穩(wěn)過渡到透析的患者550人，有效提高了慢性腎臟病患者的知曉率、隨訪率，有效阻止、延緩慢性腎臟病患者腎功能衰減速率，減少了慢性腎衰終末期到血液透析階段的急診住院率和死亡率。

2019年，醫(yī)院被中國健康促進(jìn)基金會授予“慢性腎臟病防治技術(shù)培訓(xùn)中心”。先后受邀到國內(nèi)外多個學(xué)會、大學(xué)、醫(yī)院報告推廣慢性腎臟病管理經(jīng)驗。開設(shè)慢性腎臟病健康管理師培訓(xùn)班及慢性腎臟病管理繼續(xù)教育課程，為全國多家醫(yī)院培養(yǎng)慢性腎臟病健康管理師12名，向2000多名基層醫(yī)生普及慢性腎臟病管理相關(guān)知識。