成都市七醫(yī)院：打造不一樣的醫(yī)聯(lián)體

“醫(yī)聯(lián)體”，這個詞對廣大成都市民來說再熟悉不過。這種城市大型三級醫(yī)院直接對口基層醫(yī)療機構(gòu)進行精幫扶的模式，近年來為促進醫(yī)療均衡、讓百姓就近享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)起到了極大推動作用。但是，當(dāng)一種模式趨于成熟時，很難跳出既有的“框框”讓其產(chǎn)生新的推動力。

在成都，已經(jīng)走過10年的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作如今再次出現(xiàn)模式上的創(chuàng)新，其中的典型代表是成都市第七人民醫(yī)院。該院以社區(qū)專家工作站和?？坡?lián)盟為抓手，建立了專家團隊工作站、共管醫(yī)生、門特認證關(guān)口前移、天府基層中醫(yī)聯(lián)盟的全新工作模式，讓基層群眾在地方享受到便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

尋找群眾就醫(yī)“渴望點”：

如何將“一公里”縮減為“0公里”？

成都市第七人民醫(yī)院是駐守成都南端的市級三甲綜合性醫(yī)院，如今形成了天府院區(qū)和新南院區(qū)雙翼發(fā)展格局。作為一家強調(diào)公益性的三甲醫(yī)院，該院目前有89家醫(yī)聯(lián)體單位，除了我市雙流區(qū)、錦江區(qū)、武侯區(qū)及天府新區(qū)以外，醫(yī)聯(lián)體單位還延伸到了廣元、遂寧大英、瀘州、樂至及我省的三州地區(qū)甚至甘肅省。

城市大型三甲醫(yī)療機構(gòu)與基層醫(yī)院形成醫(yī)聯(lián)體，其中一項重要的任務(wù)就是要通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，幫助基層醫(yī)院實現(xiàn)服務(wù)能力提升，促進醫(yī)療同質(zhì)化發(fā)展，助推分級診療制度的實施。但是，如何讓醫(yī)聯(lián)體建設(shè)更加契合基層群眾看病就醫(yī)的“渴望點”呢？市七醫(yī)院對部分基層醫(yī)療機構(gòu)進行了一次廣泛而深入的調(diào)研，經(jīng)過對調(diào)研信息的匯總梳理他們發(fā)現(xiàn)，一方面，基層群眾對家門口享受專家資源的渴望巨大，偶爾的單個學(xué)科專家坐診并不能滿足群眾需求，他們希望多學(xué)科專家能夠在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定時坐診，相當(dāng)于將大醫(yī)院門診前移到基層，“一公里”縮減為“0公里”；另一方面，基層醫(yī)療機構(gòu)也希望多學(xué)科專家及管理團隊能夠通過這一方式讓技術(shù)、服務(wù)及管理水平能夠?qū)崿F(xiàn)快速提升，雖然醫(yī)院級別不同，但能在上下級醫(yī)院形成一條流暢的分級診療通道。

基于對基層群眾和醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)研，市七醫(yī)院迅速強化組織領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)聯(lián)體的體系建設(shè)，并先后在雙流區(qū)西航港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、雙流區(qū)怡心街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及錦江區(qū)春熙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等開始試點建立“專家團隊工作站”，沿著專家團隊工作站這條邏輯，又相繼延伸出“共管醫(yī)生”、門特認證關(guān)口前移等全新工作模式……

專家團隊工作站：

把大醫(yī)院門診開到基層醫(yī)院里

市七醫(yī)院專家團隊工作站于2023年2月率先在西航港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心啟動，該院耳鼻咽喉頭頸外科、心血管內(nèi)科、肝膽外科的專家在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立了專門的診室。今年5月，怡心街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也設(shè)立專家團隊工作站，全科、兒科、外科、婦產(chǎn)科、耳鼻咽喉頭頸外科專家入駐；緊接著，春熙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心又迎來了內(nèi)分泌與代謝性疾病科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科、心血管內(nèi)科專家團隊。在這些地方，基層群眾只需要非常低廉的診療費即可享受到專家們的診療服務(wù)。

市七醫(yī)院事業(yè)發(fā)展部部長邱凱告訴記者，專家團隊工作站的專家構(gòu)成，是根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)需求來確定的，“?？频钠胀膊』颊?，在當(dāng)?shù)卦\斷開藥，如果病情比較復(fù)雜，需要做深入檢查和治療，那么通過綠色通道直接轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院，避免患者來回奔波折騰，減少了他們對大醫(yī)院環(huán)境不熟悉、對流程不了解而產(chǎn)生的焦慮感。”邱凱說，專家團隊工作站還有一大好處，就是讓身患多種基礎(chǔ)疾病的患者在基層也能實現(xiàn)初步的MDT（多學(xué)科協(xié)作）診療，“這在以前是根本辦不到的事情?！?/span>

然而，專家團隊工作站的功能不僅僅是單純的坐診接待患者，專家在坐診的同時，都有社區(qū)醫(yī)生協(xié)同，他們形成一種師帶徒的關(guān)系，通過現(xiàn)場帶教的方式提升基層醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力。西航港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張勇介紹說，該中心設(shè)有五官科，但在此之前基本只能解決患者簡單的眼科疾病，如果遇到耳鼻喉方面的問題，只能讓患者到上級醫(yī)院，“市七醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科的劉鑫東副主任每周定期到我們這里坐診帶教，跟隨他學(xué)習(xí)的醫(yī)生叫游小翠，在劉鑫東副主任的幫助下她進步非常快，如今耳鼻喉科方面的常見、多發(fā)疾病她都能識別和處理，病人再也不用去別的醫(yī)院了?！彼嬖V記者，原來五官科每天也就兩三個病人，“隨著疾病診斷及處置能力的提高，如今每天都有10個以上的患者?！?/span>

怡心街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在專家團隊工作站建立后同樣受益匪淺，該中心主任謝飛說，在市七醫(yī)院兒科專家的坐診、帶教下，兒科門診量較去年同期增長50%，兒科住院部從無到有，讓患者及家長享受到便捷且優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。在口腔科專家李強的幫助和帶動下，該中心口腔科僅10月份的接診量就達到400余人次，較去年同期增長325.53%。

“共管醫(yī)生”模式：

遠程診療讓基層患者少跑路

市七醫(yī)院的專家團隊工作站模式仿佛是打通了基層幫扶的任督二脈，可謂一處通、處處通?！肮补茚t(yī)生”就是從專家團隊工作站模式中延伸出來的創(chuàng)新方式，它通過遠程診療方式為基層患者提供診斷，讓他們得到及時治療。為此，市七醫(yī)院經(jīng)過探索和總結(jié)，還出臺了《成都市第七人民醫(yī)院城市醫(yī)聯(lián)體共管醫(yī)護人員管理實施方案》。

什么是共管醫(yī)生？從字面上可以理解，即市七醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同管理的醫(yī)生。為什么要創(chuàng)立共管制度？怡心街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任謝飛解釋說，該制度的出現(xiàn)，就是為了進一步提高基層群眾看病檢查的便捷性。

按照市七醫(yī)院城市醫(yī)聯(lián)體共管醫(yī)護人員管理實施方案，該院與基層醫(yī)療機構(gòu)通過信息化建設(shè)實現(xiàn)聯(lián)通，社區(qū)的共管醫(yī)生可直接通過HIS系統(tǒng)開具市七醫(yī)院的CT、MRI等檢驗檢查項目，使居民看病檢查更加迅速便捷?！跋喈?dāng)于我們就是市七醫(yī)院的一個門診，檢查單開好以后，患者通過綠色通道，到醫(yī)院后直接進行檢查即可，不需要再去約號、排隊?！敝x飛說，在這一模式下，基層醫(yī)院與市七醫(yī)院實現(xiàn)了影像聯(lián)合、遠程會診，雖檢查單由社區(qū)醫(yī)生開出，但檢查報告和閱片等由市七醫(yī)院來完成，既解決了基層人員不足、能力相對欠缺問題，又滿足了患者精檢查、精治療的問題。同時，對需要進行社區(qū)康復(fù)的病人，上級醫(yī)療機構(gòu)通過雙向轉(zhuǎn)診的方式下轉(zhuǎn)至中心進行康復(fù)治療，并由上級醫(yī)療機構(gòu)結(jié)對科室指導(dǎo)中心對應(yīng)科室下轉(zhuǎn)病人的診療方案。

“自從共管醫(yī)生制度實施后，基層患者看病檢查就有了一個快捷通道，少跑很多路，時間成本和費用成本都下來了?！蔽骱礁凵鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張勇說。

門特認定關(guān)口前移：

上下聯(lián)動將慢病管理起來

共管醫(yī)生和技術(shù)下沉緊密聯(lián)系在一起。眾所周知，基層醫(yī)生還擔(dān)負著家庭醫(yī)生的職責(zé)，而共管醫(yī)生讓家醫(yī)團隊在慢病管理上也變得更高效。這種高效，直接體現(xiàn)在市七醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)正在試行的門特認定關(guān)口前移上。

在基層，高血壓患者是家庭醫(yī)生管理的第一大慢病群體，他們需要把潛在的高血壓患者發(fā)掘并管理起來，防止他們后續(xù)發(fā)展成嚴(yán)重的心腦血管疾病。按照國家相關(guān)政策，經(jīng)認證的高血壓患者在門診治療也可按照住院報銷。然而，基層的特殊門診患者需要經(jīng)上級醫(yī)院認證，然后回社區(qū)備案納入系統(tǒng)管理，但有些患者嫌折騰、怕麻煩，沒有選擇前往上級醫(yī)院認證。為了方便這部分病人，自市七醫(yī)院專家團隊工作站進駐以后，他們與家庭醫(yī)生團隊攜手開展合作，將門特認證關(guān)口前移至社區(qū)，讓患者不必跑路即可實現(xiàn)認證。

市七醫(yī)院事業(yè)發(fā)展部邱凱部長說，高血壓認證需要依托于動態(tài)血壓監(jiān)測儀這種設(shè)備，為了方便基層患者檢查，該院在設(shè)備資源緊張的情況下，協(xié)調(diào)出一部分提供給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，讓患者在社區(qū)就能接受檢查，醫(yī)院在提取數(shù)據(jù)進行認證后直接反饋給社區(qū)醫(yī)院，患者不必跑路。

高血壓可以通過設(shè)備下沉在社區(qū)實現(xiàn)認證，但類似于慢阻肺這種必須到醫(yī)院進行檢查的疾病又如何為患者提供認證方便呢？邱凱告訴記者，他們和社區(qū)共同開辟了綠色通道，采取由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織患者，醫(yī)院提供集中辦理的方式，“以前患者自己到醫(yī)院檢查認證要花費半天時間，現(xiàn)在集中辦理，半個小時就可以完成?！?/span>

門特辦理的關(guān)口前移極大地推動了基層的慢病管理工作。邱凱介紹說，目前，關(guān)口前移這項工作正在怡心街道、春熙路街道、牛市口街道、公興社區(qū)以及西航港社區(qū)等地試點，“明年我們將在城市醫(yī)聯(lián)體單位中全面鋪開，讓更多基層患者享受到資源下沉帶來的便捷?！?/span>

市七醫(yī)院黨政班子對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)有深刻思考：“這是一項每個大型三甲醫(yī)院都在做的工作，很多工作模式都趨同，但我們需要思考的是，如何在相同工作方式中去尋找不同，如何更能契合基層醫(yī)院的發(fā)展需求和基層群眾的就醫(yī)需求。只有不斷創(chuàng)新工作方法，才能更好地幫助基層醫(yī)院實現(xiàn)提升，讓基層群眾享受到更好的服務(wù)，讓分級診療更扎實、更有效推進?！?/span>