智慧賦能，加快新時(shí)代醫(yī)保服務(wù)“e速度”

2023年是“一網(wǎng)通辦”上線第5年，為進(jìn)一步加強(qiáng)“一網(wǎng)通辦”品牌宣傳工作，樹立“一網(wǎng)通辦”品牌意識(shí)，根據(jù)全市部署，寶山區(qū)將建立“一網(wǎng)通辦”品牌集中宣傳機(jī)制，其中，每周推出部門話“網(wǎng)辦”系列宣傳，向企業(yè)群眾呈現(xiàn)各區(qū)級(jí)職能部門2018年以來，推動(dòng)、探索、融入“一網(wǎng)通辦”改革的經(jīng)驗(yàn)做法和工作成效，不斷提升本區(qū)政務(wù)服務(wù)“一網(wǎng)通辦”服務(wù)知曉度、品牌美譽(yù)度。

寶山區(qū)醫(yī)保局始終踐行人民至上服務(wù)理念，聚焦群眾急難愁盼的問題，多措并舉推進(jìn)醫(yī)保治理創(chuàng)新，不斷提升醫(yī)保服務(wù)水平，讓醫(yī)保服務(wù)融入“一網(wǎng)通辦”向“好辦、易辦、快辦”的轉(zhuǎn)變，讓群眾切實(shí)感受到醫(yī)保服務(wù)的“e速度”。

推進(jìn)服務(wù)延伸，醫(yī)保業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)“就近辦”

精延伸經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)。全面理順各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理流程，主動(dòng)延伸辦理事項(xiàng)。實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參保登記、醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷等21個(gè)公共服務(wù)事項(xiàng)延伸至各街鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理中心，打造“15分鐘醫(yī)保圈”。精簡醫(yī)保辦理程序。不斷優(yōu)化辦理流程，精簡業(yè)務(wù)材料，在“一網(wǎng)通辦”平臺(tái)完善辦事指南。經(jīng)辦服務(wù)窗口落實(shí)一次性告知制度、首問負(fù)責(zé)制，堅(jiān)持做到一窗辦理、一次告知、辦事多跑一次，避免群眾來回奔波，確保服務(wù)更為便捷高效。

優(yōu)化服務(wù)模式，拓展“網(wǎng)上辦”“指尖辦”

深入推進(jìn)服務(wù)事項(xiàng)接入“一網(wǎng)通辦”。持續(xù)推進(jìn)寶山區(qū)醫(yī)保31項(xiàng)公共服務(wù)事項(xiàng)接入“一網(wǎng)通辦”。優(yōu)化生育保險(xiǎn)經(jīng)辦流程，整合上線“出生一件事”，建立生育保險(xiǎn)反饋機(jī)制。參保對(duì)象通過“一網(wǎng)通辦”自助辦理生育保險(xiǎn)津貼申領(lǐng)，經(jīng)寶山區(qū)醫(yī)保中心審核，因材料不全等情況導(dǎo)致駁回的，區(qū)醫(yī)保中心會(huì)通過電話，詳細(xì)告知需要補(bǔ)正的材料，避免參保對(duì)象因不清楚駁回原因而反復(fù)申請(qǐng)等情況，提高參保對(duì)象的幸福感和獲得感。深入推進(jìn)國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)應(yīng)用，促進(jìn)異地備案、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)全程網(wǎng)辦。建設(shè)24小時(shí)自助服務(wù)區(qū)。為進(jìn)一步提高醫(yī)保服務(wù)便捷度，根據(jù)上海市人民政府辦公廳關(guān)于做好《“一網(wǎng)通辦”政務(wù)服務(wù)中心建設(shè)和運(yùn)行規(guī)范》文件精神，依據(jù)上海市地方標(biāo)準(zhǔn)DB31/T862-2021《“一網(wǎng)通辦”政務(wù)服務(wù)中心建設(shè)和運(yùn)行規(guī)范》要求，區(qū)醫(yī)保中心設(shè)立24小時(shí)便民服務(wù)區(qū)，提供信息查詢、打印參保憑證、辦理就醫(yī)記錄冊(cè)、醫(yī)保網(wǎng)站密碼變更、綜合減負(fù)試算、醫(yī)保個(gè)人信息變更6項(xiàng)高頻服務(wù)事項(xiàng)全天候自助辦理。開展“百歲老人即申即享即補(bǔ)”長護(hù)險(xiǎn)特別關(guān)愛行動(dòng)。為進(jìn)一步提升對(duì)高齡老人等特殊群體的服務(wù)保障能力和水平，制定了《寶山區(qū)百歲老人長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)特別關(guān)愛行動(dòng)方案》和《寶山區(qū)百歲老人長護(hù)險(xiǎn)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用補(bǔ)貼經(jīng)辦操作規(guī)范》，同時(shí)寶山區(qū)著眼于數(shù)字化改革，探索推進(jìn)本區(qū)“百歲老人長護(hù)險(xiǎn)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用補(bǔ)貼”事項(xiàng)線上“免申即享”，實(shí)現(xiàn)“零跑動(dòng)”“指尖辦”，不斷提高百歲老人的幸福值。

打破多重壁壘，“醫(yī)保e助”創(chuàng)新“免申辦”

創(chuàng)新“主動(dòng)式”智慧救助，全面研發(fā)應(yīng)用“醫(yī)保e助”信息平臺(tái)。打破數(shù)據(jù)壁壘，救助數(shù)據(jù)“一應(yīng)對(duì)接”。經(jīng)過溝通協(xié)調(diào)，市醫(yī)保中心建立市級(jí)醫(yī)療救助共享平臺(tái)，依托數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，精確定位到每個(gè)救助對(duì)象的每筆就醫(yī)記錄，實(shí)現(xiàn)精救助。打破時(shí)空壁壘，待遇享受“一步到位”。通過優(yōu)化經(jīng)辦環(huán)節(jié)，創(chuàng)新服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助“零申請(qǐng)，領(lǐng)跑動(dòng)”，救助款項(xiàng)將直接打入個(gè)人銀行賬戶，實(shí)現(xiàn)線上全閉環(huán)。打破業(yè)務(wù)壁壘，經(jīng)辦流程“一再精簡”。區(qū)醫(yī)保局著力打造“程序精簡、規(guī)范高效”的智慧醫(yī)療救助平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“辦理周期精簡、申請(qǐng)材料精簡、業(yè)務(wù)流程精簡”。平臺(tái)從2022年1月正式運(yùn)行至今，已主動(dòng)觸發(fā)醫(yī)療救助37.29萬人次，合計(jì)發(fā)放醫(yī)療救助資金6657.84萬元，救助周期縮短50%，切實(shí)發(fā)揮了醫(yī)療救助“雪中送炭、應(yīng)救盡救”的兜底保障作用。

加強(qiáng)區(qū)域聯(lián)動(dòng)，全面推動(dòng)異地就醫(yī)結(jié)算“直接辦”

統(tǒng)籌部署全區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)直接結(jié)算。根據(jù)市醫(yī)保局工作部署，現(xiàn)已實(shí)現(xiàn)54家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋，打通異地就醫(yī)結(jié)算難點(diǎn)痛點(diǎn)，免去患者墊付醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重、報(bào)銷手續(xù)多、耗時(shí)長，以及往返奔波等諸多不便。扎實(shí)推進(jìn)長三角醫(yī)保一體化工作。推動(dòng)白茅嶺醫(yī)院、上農(nóng)醫(yī)院完成醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，改委托報(bào)銷為持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算模式。持續(xù)推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)配藥“一碼通”。截至8月底，長三角異地門診實(shí)時(shí)結(jié)算10.77萬人次，醫(yī)保基金支付1446.33萬元；異地住院實(shí)時(shí)結(jié)算1.26萬次，醫(yī)?；鹬Ц?.16億元。

助力購藥服務(wù)，讓應(yīng)急“尋藥碼”化身“便民碼”

為保障人民群眾生命健康安全，寶山區(qū)醫(yī)保局主動(dòng)探索、創(chuàng)新思路，以搭建藥店、患者和基層組織之間的信息橋梁為“小切口”，協(xié)同區(qū)信息委共同研發(fā)寶山“尋藥碼”，以數(shù)字化方案打通就醫(yī)配藥保障工作“一公里”?！皩に幋a”累計(jì)訪問達(dá)123775人次，累計(jì)提供就醫(yī)配藥服務(wù)241.7萬人次，有力保障了群眾的就醫(yī)配藥需求，獲得了全區(qū)配藥購藥志愿者、群眾的廣泛好評(píng)?！靶率畻l”落地，人民群眾的藥物需求量不斷擴(kuò)大，為做好寶山重點(diǎn)藥品保障工作，區(qū)醫(yī)保局將112家定點(diǎn)藥店和27家定點(diǎn)醫(yī)院的藥品存貨情況進(jìn)行再梳理再上線，對(duì)“尋藥碼”進(jìn)行再更新再優(yōu)化，陸續(xù)登陸上線“隨申辦·寶山旗艦店”“社區(qū)通·我為群眾辦實(shí)事”“寶山醫(yī)?！钡绕脚_(tái)，精匹配群眾購藥需求，如今“尋藥碼”被賦予新使命，從“應(yīng)急碼”化身“便民碼”。