2024年1月起，新參保單位不再登記意外傷害險(xiǎn)種，意外傷害保險(xiǎn)不再?gòu)膫€(gè)人賬戶、公務(wù)員補(bǔ)助扣繳
11月24日，山西晚報(bào)記者從太原市醫(yī)保中心獲悉，自2024年1月起，意外傷害保險(xiǎn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理，參保人由于意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助基金按政策支付。
太原市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，因突發(fā)的、外來(lái)的、非疾病的客觀事件導(dǎo)致意外傷害，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。住院費(fèi)用(含住院前急診費(fèi)用)按照普通住院政策支付，門(mén)、急診費(fèi)用(轉(zhuǎn)住院繼續(xù)治療或急診死亡的除外)按照職工門(mén)診統(tǒng)籌政策支付。2024年1月起，新參保單位不再登記意外傷害險(xiǎn)種，意外傷害保險(xiǎn)不再?gòu)膫€(gè)人賬戶、公務(wù)員補(bǔ)助扣繳，靈活就業(yè)人員已扣繳的2024年意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)用，統(tǒng)一辦理返還。
據(jù)介紹，意外傷害納入醫(yī)療保險(xiǎn)后，繼續(xù)保留“意外傷害住院”“意外傷害轉(zhuǎn)外住院”“意外傷害急診住院”“意外傷害非急未轉(zhuǎn)住院”等醫(yī)療類別。意外傷害類結(jié)算參與累計(jì)起付線次數(shù)和基金支付限額，超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額的部分由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)按政策支付。
參保人因意外傷害入院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因，在住院病歷中作詳細(xì)記錄，根據(jù)患者或代理人主訴判斷是否涉及第三方責(zé)任人。
對(duì)于不涉及第三方責(zé)任人的意外傷害患者在本統(tǒng)籌區(qū)住院時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)選擇“意外傷害住院”等醫(yī)療類別，是否涉及第三方責(zé)任人選擇“否”，出院結(jié)算時(shí)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按政策支付；如判斷涉及第三方責(zé)任人，選擇“意外傷害住院”等醫(yī)療類別，是否涉及第三方責(zé)任人選擇“是”，如實(shí)上傳就醫(yī)明細(xì)，出院時(shí)患者需全額墊付費(fèi)用，統(tǒng)籌支付為0，由第三方責(zé)任人或工傷保險(xiǎn)按規(guī)定賠償。第三方責(zé)任人承擔(dān)部分責(zé)任的，參保人自身責(zé)任范圍內(nèi)部分在出院結(jié)算后攜帶相關(guān)材料回醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定手工報(bào)銷。
在統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的意外傷害費(fèi)用，根據(jù)異地就醫(yī)備案類型按就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的醫(yī)療類別實(shí)時(shí)結(jié)算，支持無(wú)第三方責(zé)任人的意外傷害費(fèi)用直接結(jié)算，對(duì)于未能在就醫(yī)地直接結(jié)算的意外傷害費(fèi)用，可在就醫(yī)結(jié)束后攜帶相關(guān)材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定手工報(bào)銷。
意外傷害住院前發(fā)生的急診費(fèi)用，參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院前急診結(jié)算模式進(jìn)行結(jié)算。
太原市醫(yī)保部門(mén)提醒，2023年12月31日前入院的意外傷害住院患者，應(yīng)在12月31日前辦理出院，2024年1月1日后重新辦理入院，該次住院不收取起付線，不累計(jì)2024年住院次數(shù)。
