醫(yī)保局通知：12月起，耗材回款生變！

01    錦州推動貨款直接結(jié)算

遼寧省錦州市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于應(yīng)用醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算醫(yī)用耗材帶量采購貨款的通知（征求意見稿）》（簡稱《意見稿》）。

《意見稿》指出， 將在2023年12月1日起應(yīng)用醫(yī)保基金與各有關(guān)生產(chǎn)（配送）企業(yè)直接結(jié)算醫(yī)用耗材帶量采購品種貨款。 并從執(zhí)行之日起開始上傳相應(yīng)發(fā)票單據(jù)， 貨款結(jié)算時間為企業(yè)交貨醫(yī)療機構(gòu)驗收合格后次月底。在上傳相應(yīng)發(fā)票單據(jù)前的醫(yī)用耗材帶量采購品種貨款由醫(yī)療機構(gòu)自行與企業(yè)結(jié)算。 回款難問題是耗材流通領(lǐng)域的多年頑疾，伴隨著多地開展醫(yī)保直接結(jié)算模式，耗材回款效率已經(jīng)提升。 據(jù)山東省2022年6月披露的數(shù)據(jù)，藥品貨款直接結(jié)算范圍 覆蓋全省2622家公立醫(yī)療機構(gòu)，全面實現(xiàn)了對集采藥品的直接結(jié)算 。同時，德州等8市在221家醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)了對集采耗材的直接結(jié)算。貨款結(jié)算周期 由原來的平均8-12個月縮減至平均30天 。 受耗材種類繁雜以及資金等因素影響，各地推廣直接結(jié)算的過程也暴露出各種新的問題，這為后續(xù)結(jié)算工作的優(yōu)化提供了經(jīng)驗。 02     “兩個賬戶”保障結(jié)算安全

資金儲備與周轉(zhuǎn)效率是順利推進(jìn)醫(yī)保直接結(jié)算的重點之一。

根據(jù)《意見稿》，錦州市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心需對每批次帶量采購品種按不低于中選產(chǎn)品統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)年度協(xié)議采量總采購金額的50%進(jìn)行測算、申請周轉(zhuǎn)金，并在采購結(jié)果執(zhí)行前申請到位。

同時，為確保周轉(zhuǎn)金安全有效使用，醫(yī)保中心、企業(yè)均須設(shè)立專用中選醫(yī)用耗材結(jié)算賬戶，以避免出現(xiàn)賬目混亂，影響結(jié)算效率。

醫(yī)保中心開立的專用結(jié)算賬戶用于接收醫(yī)保基金劃撥的中選醫(yī)用耗材采購周轉(zhuǎn)金并對企業(yè)中選醫(yī)用耗材進(jìn)行結(jié)算及醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材采購款的回收，采購周期結(jié)束后，將回收的周轉(zhuǎn)金返回至醫(yī)?；稹?/span>

企業(yè)開立的專用結(jié)算賬戶用于接收醫(yī)保中心劃撥的周轉(zhuǎn)金、接收醫(yī)療機構(gòu)回款、返還周轉(zhuǎn)金；已開通錦州地區(qū)藥品專用結(jié)算賬號的企業(yè)無需另外開戶。

《意見稿》指出，根據(jù)生產(chǎn)（配送）企業(yè)結(jié)算專戶中的醫(yī)療機構(gòu)回款情況，每月生成醫(yī)療機構(gòu)回款歸集賬單，醫(yī)保中心確認(rèn)后，通知銀行和企業(yè)辦理回款歸集。銀行和企業(yè)收到通知的3個工作日內(nèi)，將企業(yè)專戶中醫(yī)療機構(gòu)回款劃撥回醫(yī)保中心專用采購結(jié)算賬戶。

03     監(jiān)管升級，醫(yī)療機構(gòu)需單獨記賬 任何牽扯龐大資金周轉(zhuǎn)的模式，都需要完善而有力的監(jiān)管手段來維持長期運轉(zhuǎn)。 根據(jù)《意見稿》，生產(chǎn)（配送）企業(yè)需按與醫(yī)療機構(gòu)約定的時間將中選醫(yī)用耗材配送到位并提交相應(yīng)發(fā)票單據(jù)后，依據(jù)與醫(yī)療機構(gòu)的月度對賬信息，向醫(yī)保中心申請支取當(dāng)月中選醫(yī)用耗材采購資金。 企業(yè)每月可申請一次支取周轉(zhuǎn)金，醫(yī)保中心審批通過后，銀行為企業(yè)辦理相關(guān)支取手續(xù)，向企業(yè)專用采購結(jié)算賬戶劃撥相應(yīng)額度的藥品采購資金。 醫(yī)保中心對企業(yè)采購結(jié)算賬戶進(jìn)行監(jiān)管，醫(yī)保中心、企業(yè)、銀行三方簽訂資金監(jiān)管協(xié)議，協(xié)議中明確該專戶款項的業(yè)務(wù)類型、用途、監(jiān)管原因、實現(xiàn)監(jiān)管的方式等，經(jīng)三方確認(rèn)無誤后，由銀行方對該賬戶實行使用監(jiān)管。

醫(yī)保中心專用采購結(jié)算賬戶收到企業(yè)回款后做好賬務(wù)處理，按年與醫(yī)?；鹭斦暨M(jìn)行清算。醫(yī)保中心劃撥及收回中選藥品周轉(zhuǎn)金時在暫收（付）款會計科目中核算。

本次《意見稿》還針對醫(yī)療機構(gòu)回款提出了明確要求：作為醫(yī)用耗材采購貨款結(jié)算第一責(zé)任人，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)與企業(yè)就中選醫(yī)用耗材往來款項需單獨記賬，同時要督促企業(yè)及時上傳相應(yīng)發(fā)票單據(jù)。

每月定期生成醫(yī)療機構(gòu)中選醫(yī)用耗材結(jié)算對賬單，各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在對賬單生成的60日內(nèi)將中選醫(yī)用耗材貨款支付至生產(chǎn)（配送）企業(yè)采購結(jié)算專戶。

同時，醫(yī)保中心要督促醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)及時返還預(yù)付金，對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；痤A(yù)付金的回款情況進(jìn)行監(jiān)管。未按時返還預(yù)付金的醫(yī)療機構(gòu)，將從次月結(jié)算款中扣除。 04    

依托招采子系統(tǒng)，直接結(jié)算再提速

醫(yī)保直接結(jié)算模式并非新興事物，早在2020年2月中共中央國務(wù)院出臺的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，就明確提出要“推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”。 

開年以來，多地招采子系統(tǒng)加速落地，從技術(shù)層面推動了醫(yī)保直接結(jié)算的開展。 8月，湖南醫(yī)保局、財政廳、衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于實施醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算集中帶量采購中選產(chǎn)品醫(yī)藥貨款的通知》，其中提到： 全省各級醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構(gòu)通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺“藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)”采購的國家、省際聯(lián)盟、省級集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材中選產(chǎn)品貨款，均應(yīng)納入醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算范圍。 伴隨著醫(yī)保直接結(jié)算模式推廣，企業(yè)回款難問題得到有效緩解，但若想深層次地破除“三角債”頑疾，還需在配套措施和監(jiān)管等方面持續(xù)完善。從多地回款相關(guān)政策可以看出，對于醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督力度較前些年其他地區(qū)的版本已經(jīng)全面升級，在具體的規(guī)則約束下，耗材領(lǐng)域的“爛賬”將越來越少。 客觀來看，各地醫(yī)院的財政狀況不盡相同，線上平臺的搭建速度也有快慢之別，但醫(yī)保與企業(yè)直接結(jié)算已為大勢所趨，回款難問題正在加速解決。