專家共議IT架構(gòu)創(chuàng)新之道

近年來，隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展和醫(yī)療需求的增加，各大醫(yī)院紛紛啟動(dòng)了多院區(qū)建設(shè)。然而，在多院區(qū)建設(shè)過程中，由于各醫(yī)院的信息化基礎(chǔ)、總體定位規(guī)劃等方面存在差異，因此涌現(xiàn)出諸多不同的需求。多院區(qū)建設(shè)進(jìn)程的推進(jìn)有賴于醫(yī)信人的集思廣益、群策群力，通過共同探討IT架構(gòu)等方面存在的挑戰(zhàn)、分享各自的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和建設(shè)心得，尋求切實(shí)可行的解決方案。這也正是開展本次對(duì)話的目的和意義。

圍繞對(duì)話主題，中國人民解放軍總醫(yī)院信息科總工程師邱明輝首先進(jìn)行了精彩分享。他表示，解放軍總醫(yī)院目前擁有8個(gè)醫(yī)學(xué)中心、1個(gè)海南醫(yī)院、5個(gè)醫(yī)療區(qū)和34個(gè)門診部，其中每個(gè)醫(yī)學(xué)中心（包括海南醫(yī)院）均是一家三甲醫(yī)院，每年的門診量超過1000萬人次?？上攵?，解放軍總醫(yī)院的多院區(qū)信息化建設(shè)并非易事，對(duì)應(yīng)的IT架構(gòu)建設(shè)也面臨諸多挑戰(zhàn)。

邱總工依照IT架構(gòu)的組成，將這些挑戰(zhàn)歸結(jié)為應(yīng)用架構(gòu)、數(shù)據(jù)架構(gòu)和技術(shù)架構(gòu)三個(gè)方面——首先，是應(yīng)用架構(gòu)方面的挑戰(zhàn)：醫(yī)院正面臨應(yīng)用架構(gòu)的變革。過去的醫(yī)院信息系統(tǒng)是單院區(qū)運(yùn)行模式，信息僅在醫(yī)院內(nèi)部流動(dòng)，而現(xiàn)在面對(duì)多院區(qū)一體化協(xié)同應(yīng)用，信息系統(tǒng)的應(yīng)用模式發(fā)生了變化，醫(yī)院信息系統(tǒng)的組成及應(yīng)用系統(tǒng)之間的接口均發(fā)生了變化；第二是數(shù)據(jù)架構(gòu)方面的挑戰(zhàn)：醫(yī)院面臨著數(shù)據(jù)架構(gòu)的變化，過去系統(tǒng)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)只支持單院區(qū)運(yùn)行，而現(xiàn)在面對(duì)多院區(qū)，數(shù)據(jù)模型、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、數(shù)據(jù)的分布和流向均已發(fā)生變化；則是技術(shù)架構(gòu)方面的挑戰(zhàn)：醫(yī)院的技術(shù)架構(gòu)面臨著更多的挑戰(zhàn)，比如技術(shù)架構(gòu)中的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、軟件的體系架構(gòu)選擇以及系統(tǒng)的部署方式等，其中基礎(chǔ)設(shè)施包括計(jì)算資源、存儲(chǔ)資源、網(wǎng)絡(luò)資源以及安全部署等。

據(jù)北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院信息中心主任劉春玲介紹，東直門醫(yī)院分為“兩區(qū)一部”——包括東城院區(qū)、通州院區(qū)和國際醫(yī)療部。IT架構(gòu)需要支撐醫(yī)院多院區(qū)同質(zhì)化發(fā)展，其中業(yè)務(wù)系統(tǒng)一體化重構(gòu)整合是多院區(qū)同質(zhì)化發(fā)展的一項(xiàng)重要工作，在推進(jìn)此項(xiàng)工作中特別需要關(guān)注的是管理統(tǒng)一和業(yè)務(wù)流程統(tǒng)一。

北京積水潭醫(yī)院信息中心主任郝祎介紹道，目前積水潭醫(yī)院的總體結(jié)構(gòu)為“一院三區(qū)”，包括新街口院區(qū)、回龍觀院區(qū)和新龍澤院區(qū)，歷史久的新街口院區(qū)建于1956年，新龍澤院區(qū)則建于2021年。不同院區(qū)，有的設(shè)置有單體物理機(jī)，有的采用虛擬化技術(shù)，還有的已逐步采用超融合技術(shù)......年代的限制導(dǎo)致三個(gè)院區(qū)的建設(shè)難以達(dá)到一體化和同質(zhì)化水平，這也成為醫(yī)院當(dāng)前所面臨的核心挑戰(zhàn)，使得建立一院三區(qū)的統(tǒng)一平臺(tái)變得十分困難。

助力醫(yī)院多院區(qū)信息化建設(shè)：

IT架構(gòu)挑戰(zhàn)的應(yīng)對(duì)與創(chuàng)新

在多院區(qū)建設(shè)浪潮之下，IT架構(gòu)成為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)力。然而，隨著醫(yī)療規(guī)模的擴(kuò)大和技術(shù)的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的IT架構(gòu)已經(jīng)無法滿足醫(yī)院建設(shè)升級(jí)的需求，這就需要醫(yī)信工作者們尋找新的解決方案。迎接IT架構(gòu)的挑戰(zhàn)，醫(yī)信人不僅要應(yīng)對(duì)，更要?jiǎng)?chuàng)新。

針對(duì)目前多院區(qū)建設(shè)中IT架構(gòu)所面臨的挑戰(zhàn)，中國人民解放軍總醫(yī)院信息科總工程師邱明輝提出了四項(xiàng)解決措施：第一，醫(yī)院需做好IT架構(gòu)規(guī)劃和設(shè)計(jì)，IT架構(gòu)能夠支撐醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略與業(yè)務(wù)架構(gòu)；第二，信息部門應(yīng)具有駕馭IT架構(gòu)的能力；第三，信息化建設(shè)者要樹立系統(tǒng)性思維方式；第四，加強(qiáng)學(xué)科人才的培養(yǎng)。

針對(duì)一院多區(qū)信息系統(tǒng)割裂、業(yè)務(wù)流程不統(tǒng)一等問題，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院信息中心主任劉春玲認(rèn)為，醫(yī)院信息系統(tǒng)一體化建設(shè)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注統(tǒng)一業(yè)務(wù)系統(tǒng)、統(tǒng)一集成架構(gòu)、統(tǒng)一數(shù)據(jù)中心三個(gè)方面。其中，統(tǒng)一業(yè)務(wù)系統(tǒng)指的是落實(shí)管理協(xié)同和業(yè)務(wù)協(xié)同，對(duì)業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行整合重構(gòu)，做到：“以患者為核心”實(shí)現(xiàn)跨院區(qū)業(yè)務(wù)協(xié)同（掛號(hào)、繳費(fèi)、檢查、檢驗(yàn)、治療、取藥等）；“以醫(yī)護(hù)為中心”實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員跨院區(qū)工作零差別（登錄、操作界面）；“以管理為中心”實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和統(tǒng)一。統(tǒng)一集成架構(gòu)指的是建立信息集成平臺(tái)，對(duì)接各類系業(yè)務(wù)系統(tǒng)，通過平臺(tái)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)交互，逐步實(shí)現(xiàn)核心系統(tǒng)一致、周邊系統(tǒng)基本一致。統(tǒng)一數(shù)據(jù)中心指的是統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，從臨床、管理和科研三方面發(fā)力，為醫(yī)、教、研搭建有效應(yīng)用平臺(tái)。這些措施將有助于推動(dòng)醫(yī)院信息化建設(shè)的順利實(shí)施，實(shí)現(xiàn)院區(qū)間業(yè)務(wù)協(xié)同、信息互通、線上線下一體化，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)能力，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

而針對(duì)不同院區(qū)之間信息化建設(shè)差異化帶來的協(xié)同挑戰(zhàn)，北京積水潭醫(yī)院信息中心主任郝祎表示，應(yīng)該在IT架構(gòu)的改造過程中，通過持續(xù)探索技術(shù)來升級(jí)系統(tǒng)硬件，或者通過軟件層面的部署盡量減少木桶效應(yīng)，以實(shí)現(xiàn)軟件、硬件、人員管理等方面的多院區(qū)同質(zhì)化管理。

共繪多院區(qū)建設(shè)新章：

醫(yī)院IT架構(gòu)的重塑與展望

談及IT架構(gòu)的革新，北京朝陽醫(yī)院信息中心副主任趙前前強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院的IT架構(gòu)必須依據(jù)醫(yī)院的整體情況和發(fā)展方向做實(shí)時(shí)的調(diào)整和更改。例如，針對(duì)規(guī)模和類型不同的醫(yī)院，采取的IT架構(gòu)應(yīng)該有所差別。

據(jù)解放軍總醫(yī)院信息科總工程師邱明輝介紹，面對(duì)水平各異的信息化建設(shè)基礎(chǔ)和多院區(qū)IT架構(gòu)挑戰(zhàn)，解放軍總醫(yī)院采用了兩套不同的技術(shù)方案。對(duì)于8個(gè)醫(yī)學(xué)中心與海南醫(yī)院而言，考慮到系統(tǒng)規(guī)模龐大且所需的計(jì)算能力和存儲(chǔ)空間巨大，解放軍總醫(yī)院決定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自部署自己獨(dú)立的HIS系統(tǒng)，各中心（海南醫(yī)院）通過搭建專線采用前置服務(wù)器的方式與總醫(yī)院的中心服務(wù)器連接開展互聯(lián)互通、信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同工作。針對(duì)多院區(qū)的需求，解放軍總醫(yī)院還開發(fā)了多院區(qū)的協(xié)同軟件，包括跨院區(qū)診療信息調(diào)閱、下達(dá)醫(yī)囑以及各院區(qū)（海南醫(yī)院）數(shù)質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控等功能，能夠?qū)崟r(shí)查看院區(qū)的醫(yī)療收入、門診量、收住病人和出院病人數(shù)量等信息。

除了8個(gè)醫(yī)學(xué)中心和海南醫(yī)院，解放軍總醫(yī)院還有“東南西北中”5個(gè)醫(yī)療區(qū)和34個(gè)門診部，每個(gè)醫(yī)療區(qū)都設(shè)有一所二級(jí)醫(yī)院。對(duì)于這些相對(duì)小而散的醫(yī)院機(jī)構(gòu)，解放軍總醫(yī)院采用了云HIS技術(shù)方案，即各醫(yī)療區(qū)的醫(yī)院和34個(gè)門診部共用一套云HIS系統(tǒng)。盡管該系統(tǒng)服務(wù)涵蓋范圍廣，呈現(xiàn)出點(diǎn)多面廣的特點(diǎn)，但云HIS系統(tǒng)的運(yùn)行性能良好，完全能夠支撐34個(gè)門診部和5個(gè)醫(yī)療區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)。

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院信息中心主任劉春玲指出，醫(yī)療信息化建設(shè)是在確?；具\(yùn)營需求的基礎(chǔ)上、不斷地提升服務(wù)水平和管理水平，實(shí)現(xiàn)多院區(qū)間信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。信息化建設(shè)的核心訴求是通過技術(shù)創(chuàng)新不斷地提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務(wù)能力，助力醫(yī)院精細(xì)化管理，支撐科研和教學(xué)的發(fā)展。

談及多院區(qū)發(fā)展趨勢對(duì)信息部門提出的的新要求，北京積水潭醫(yī)院信息中心主任郝祎強(qiáng)調(diào)了前瞻性設(shè)計(jì)的重要性。她表示：“明年我們將迎來新院區(qū)的開業(yè)，因此在申報(bào)和頂層設(shè)計(jì)階段，必須采用稍微前沿的技術(shù)，以確保即將落地的技術(shù)不是落后的，購買的設(shè)備也不是即將淘汰的。”郝主任特別提到了數(shù)據(jù)建設(shè)，指出數(shù)據(jù)整合主要是互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)底座搭建、數(shù)據(jù)中臺(tái)等，目前醫(yī)院正在建設(shè)大數(shù)據(jù)中心。此外，網(wǎng)絡(luò)安全平臺(tái)的搭建、基礎(chǔ)設(shè)施的一體化、計(jì)算資源和存儲(chǔ)資源的統(tǒng)一化等，也是新院區(qū)建設(shè)中需要進(jìn)行設(shè)計(jì)和實(shí)施的內(nèi)容。未來的一院多區(qū)建設(shè)發(fā)展需要消除地域和時(shí)間限制，因此云平臺(tái)的建設(shè)，如健康云和政務(wù)云等，以及私有云的建設(shè)也將成為未來規(guī)劃和探索的重點(diǎn)。