在大型省際聯(lián)盟耗材集采快速擴(kuò)圍的當(dāng)下,新的低價(jià)得以在更多省份快速鋪開。同時(shí),驚心動魄的「跳崖式降價(jià)」逐漸退場,取而代之的是更為清晰、平衡的報(bào)價(jià)規(guī)則和相對溫和的漸進(jìn)式降價(jià)。
01、4類耗材,執(zhí)行集采結(jié)果
近日,山東省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于執(zhí)行省際聯(lián)盟冠脈藥物球囊類醫(yī)用耗材接續(xù)采購和心臟介入電生理類、彈簧圈、留置針醫(yī)用耗材集中帶量采購結(jié)果的通知》(以下簡稱《通知》)。
《通知》指出,2023年6月20日起,全省參加相關(guān)醫(yī)用耗材集采的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含駐魯軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu),下同)和醫(yī)保定點(diǎn)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定執(zhí)行相關(guān)醫(yī)用耗材集采中選結(jié)果。
京津冀“3+N”聯(lián)盟冠脈藥物球囊類醫(yī)用耗材帶量采購到期接續(xù)采購周期為3年,省際聯(lián)盟心臟介入電生理類醫(yī)用耗材采購周期原則上為2年,省際聯(lián)盟彈簧圈、留置針采購周期為2年,購銷協(xié)議每年一簽,醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中選企業(yè)及中選企業(yè)選定的配送企業(yè)三方應(yīng)及時(shí)通過省藥械集中采購平臺簽訂購銷協(xié)議,首年協(xié)議采購周期為2023年6月16日—2024年6月30日。
6月16日前,相關(guān)醫(yī)用耗材集采中選產(chǎn)品按中選價(jià)格在采購平臺掛網(wǎng),中選企業(yè)完成配送關(guān)系建立工作,供醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購入庫。
整體來看,即將執(zhí)行中選結(jié)果的4類耗材,降價(jià)相對溫和。
據(jù)大眾日報(bào)報(bào)道,從具體品種看,山東省2022年執(zhí)行冠脈藥物球囊類醫(yī)用耗材集采中選結(jié)果,目前已完成采購周期,為保障患者持續(xù)享受降價(jià)成效,聯(lián)盟省份共同開展了新一輪集采工作,中選價(jià)格均價(jià)進(jìn)一步降低至5960元,較實(shí)施集采前降幅超過72.9%,全省277家醫(yī)療機(jī)構(gòu)首年約定采購量3.35萬個(gè),預(yù)計(jì)每年可節(jié)約患者負(fù)擔(dān)和醫(yī)?;鹬С龀^5.4億元。
電生理類醫(yī)用耗材中選產(chǎn)品平均降幅49.35%。全省187家醫(yī)療機(jī)構(gòu)首年約定采購量3.34萬套/個(gè),預(yù)計(jì)每年可節(jié)約患者負(fù)擔(dān)和醫(yī)保基金支出超過4.5億元。以心臟介入電生理手術(shù)中量較大的房顫消融手術(shù)為例,單臺手術(shù)耗材成本將由集采前的平均7.6萬元降至集采后的4.2萬元。
彈簧圈類醫(yī)用耗材中選產(chǎn)品平均降幅64.1%,平均價(jià)格從1.25萬元降至0.41萬元,全省212家醫(yī)療機(jī)構(gòu)首年約定采購量3.24萬個(gè),預(yù)計(jì)每年可節(jié)約患者負(fù)擔(dān)和醫(yī)保基金支出超過2.7億元。
留置針中選產(chǎn)品平均降幅57.57%,平均價(jià)格從17.04元降至5.47元,全省845家醫(yī)療機(jī)構(gòu)首年約定采購量1595.4萬個(gè),預(yù)計(jì)每年可節(jié)約患者負(fù)擔(dān)和醫(yī)保基金支出超過1.85億元。
據(jù)悉,山東省此前已有427種藥品、21類高值醫(yī)用耗材集采結(jié)果落地,累計(jì)節(jié)約患者負(fù)擔(dān)和醫(yī)?;鹬С龀^389億元。
02、耗材貨款,實(shí)行直接結(jié)算
在集采執(zhí)行環(huán)節(jié),對于耗材采購、使用和結(jié)算的監(jiān)管力度正在加強(qiáng)。
在以往的集采過程中,部分醫(yī)院曾出現(xiàn)中選品執(zhí)行進(jìn)度緩慢但非中選品用量較多的情況。
山東省在上述文件中明確,加快推進(jìn)醫(yī)用耗材采購供應(yīng)監(jiān)測功能上線,實(shí)時(shí)監(jiān)測醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選和非中選產(chǎn)品采購使用情況。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議情況納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核,考核結(jié)果與集采結(jié)余留用資金及下一年度醫(yī)保費(fèi)用額度掛鉤。做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購行為監(jiān)測,重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定采購量完成進(jìn)度以及是否存在大量使用非中選產(chǎn)品等行為。
6月5日,天津市醫(yī)保局、天津市衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)集中帶量采購執(zhí)行情況監(jiān)測和通報(bào)工作的通知》,其中明確,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)暢通中選產(chǎn)品進(jìn)院渠道,優(yōu)先采購和使用集中帶量采購中選產(chǎn)品;加強(qiáng)采購、使用、庫存等全環(huán)節(jié)監(jiān)測評價(jià),確保按要求完成約定采購量。對于不按規(guī)定采購、使用集中帶量采購中選產(chǎn)品的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),從公立醫(yī)院績效考核、定點(diǎn)協(xié)議管理考核、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中予以懲戒。
另一個(gè)企業(yè)為關(guān)注的執(zhí)行細(xì)節(jié),是醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否及時(shí)回款。
今年4月,廣東省廣州公共資源交易中心發(fā)布《關(guān)于廣州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增超期未結(jié)算排行榜功能的通知》,明確自2023年4月10日起,廣州藥品集團(tuán)采購平臺新交易子系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)管理菜單中新增廣州地市醫(yī)院欠款情況排行榜功能,排行榜根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別分類(三級、二級、一級\未定級),每個(gè)級別按照匯總(起始時(shí)間為2022年1月至現(xiàn)在)和上個(gè)月的2種統(tǒng)計(jì)口徑統(tǒng)計(jì)出累積欠款金額和欠款比例前3名,榜單每月1號自動更新,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可登錄查看。
山東省則明確,要實(shí)行醫(yī)保直接結(jié)算。落實(shí)山東省醫(yī)保局等四部門《關(guān)于印發(fā)醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實(shí)施方案的通知》要求,將中選耗材貨款及時(shí)納入直接結(jié)算范圍。
在集采監(jiān)管新階段,隱性風(fēng)險(xiǎn)正在被進(jìn)一步清除。