早篩早診及時發(fā)現(xiàn)疾病信號 引入AI手段多維度評估

“國家衛(wèi)生服務的方針都是關口前移，預防為主，做體檢和健康管理非常重要，其中健康管理包括做好重大慢病的管理和注重基層疾病管理的能力；而體檢工作中的兩大重心：一是腫瘤早篩，另一個則是心腦血管疾病的早期預警。”近日，南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院健康管理中心主任歐陽平教授向21世紀經濟報道記者等媒體指出。

《中國心血管健康與疾病報告2021》顯示，中國心血管病的發(fā)病率與致死率仍高居榜首，當前患者人數(shù)約3.3億，防控形勢仍然嚴峻；而中國也是癌癥高發(fā)國家，2020年中國癌癥新發(fā)457萬例，死亡超過300萬例，隨著惡性腫瘤發(fā)病數(shù)持續(xù)上升，我國每年所需的相關醫(yī)療花費超過2200億元。

為此，重視疾病信號，早篩查及時診斷等顯得尤為重要。上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院急診科主任毛恩強教授向21世紀經濟報道記者稱，即使是腫瘤患者到急診之后出現(xiàn)大出血、穿孔、PE肺栓塞等情況，急診常規(guī)的動作也是先對患者進行腫瘤標志物的篩查，排除可能發(fā)生的腫瘤。

歐陽平指出，做早期體檢的篩查、針對性的篩查，能夠及早的篩查出來高危因素，進行預防和干預。并且他還強調做定期做體檢的持續(xù)性及連貫性。毛恩強則認為，病在于防，而不在于治，中醫(yī)講治未病就是講這個。如果一個疾病從量的變化到質的變化，早期健康的體檢以及發(fā)生急性疾病以后，及早的到醫(yī)療機構來就診是提升改善預后很重要的一點。

重視心血管疾病信號，及時就診

心血管病給居民和社會帶來的經濟負擔日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題，加強政府主導的心血管病防治工作刻不容緩。據(jù)此，歐陽平指出，目前在體檢工作中的重心之一便是心腦血管疾病的早期預警?！艾F(xiàn)在猝死的人有很多，對于心腦血管，做早期體檢和針對性篩查就可以及早篩查出心血管疾病的高危因素，進行預防和干預?！?/span>

血脂異?；蚱渌驅е卵茏儺悾率剐呐K功能產生問題，堵塞主要血管，患者就會突發(fā)急病，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院檢驗科主任王學鋒教授認為患者平時要積極預防抽煙、高血脂等因素，使心血管疾病風險可控或者延緩它的發(fā)生?！皩嶒炘\斷可以給醫(yī)生提供很多幫助，通過看指標的高低，針對血栓發(fā)生的因素去相應服藥，分析效果的好壞。在沒有發(fā)生嚴重病變時，臨床醫(yī)生僅憑個人經驗或做影像學、拍CT得到的信息可能并不全面，而實驗診斷可以給出細微改變的信息，把疾病的風險降到低?！?/span>

毛恩強也強調，定期健康體檢作為早期監(jiān)控管理十分重要，另外還需感知身體釋放出的信號。“尤其在身體不舒服時，應第一時間到醫(yī)院就診。如到二級醫(yī)院做檢查，必要時到三級醫(yī)院進行綜合判斷，做化驗?！?/span>

從臨床角度而言，不去化驗，也有一些蛛絲馬跡的指標提醒患者“該去醫(yī)院了”。比如牙痛、中上腹部疼痛、胸痛等。毛恩強以相關患者舉例稱：“曾經有個患者，早餐吃了油條、大餅，吃得較為油膩，到急診就診后就說肚子痛，醫(yī)生立即診斷為急性胰腺炎；還有一位大面積心肌梗死的患者，來醫(yī)院就診后，醫(yī)生第一時間檢測了患者的肌鈣蛋白、高敏肌鈣蛋白，確定問題后，可以放好支架，患者也很快就出院了?！?/span>

毛恩強指出，常見的心痛原因有四大類：第一是心肌梗死，第二是氣胸，第三是主動脈夾層，第四是血栓。在這樣的狀況下，醫(yī)生鑒別診斷往往是通過血指標來查高敏肌鈣蛋白的變化和心電圖動態(tài)的波動。當然，也離不開影像學，還要詢問病史并進行肌鈣檢查。通過多方面的綜合考慮，可以有效提升心痛的處理效率，降低風險。

高敏肌鈣蛋白等篩查的確幫助到醫(yī)生對患者的診斷，“過往工作中，我和團隊一直在進行多學科探討，尋找還可以引入哪些新的生物標志物，進一步強化心血管疾病風險評估目前的工具和方法。當老百姓感覺到有胸悶、心悸、乏力等癥狀時，除常規(guī)的心電圖、血壓、超聲心動圖等體檢項目外，通過進行高敏肌鈣蛋白等心肌標志物的檢測，有助于心血管疾病的早期篩查，再結合醫(yī)生的臨床評估，能夠更準確地預測疾病風險類別并進行精的預防和治療。”歐陽平向21世紀經濟報道記者指出。

據(jù)介紹，高敏肌鈣蛋白等心肌標志物的組織特異性非常好，當心肌損傷時，高敏肌鈣蛋白會釋放到血液里，通過檢驗科檢測顯示，高敏肌鈣蛋白增高多半表明心肌損傷，所以這一指標診斷的特異性非常好。

即使是高敏肌鈣蛋白比較低的情況下也可用于心血管疾病高危人群的危險分層，2022年中華醫(yī)學會健康管理學分會聯(lián)合中華醫(yī)學會檢驗醫(yī)學分會和中國醫(yī)師協(xié)會心血管內科醫(yī)師分會共同頒布了《生物標志物用于體檢人群心血管病風險評估的專家共識》，把高敏肌鈣蛋白納入作為心血管疾病高危人群的風險分層指標，根據(jù)指標可以分成低危、中危和高危。中高危的人群除了生活方式干預以外，還需藥物干預。高敏肌鈣蛋白可以采取他汀的治療，通過他汀干預后，高敏肌鈣蛋白下降，患者心血管病發(fā)病的風險也會下降。

另外，歐陽平向21世紀經濟報道記者介紹稱，南方醫(yī)院目前在實施5G+“三早”全周期健康管理，即利用物聯(lián)網、人工智能等信息技術手段，創(chuàng)新早篩查、早評估、早干預的“三早”全周期健康管理系統(tǒng)。歐陽平向21世紀經濟報道記者介紹稱，患者利用5G技術連接可穿戴設備，如手環(huán)、血壓計、監(jiān)測睡眠設備等第一時間報告問題，預警患者及時就診。

多維度評估，引入AI手段

除了心血管病外，歐陽平提到目前在體檢工作中另一大重心便是腫瘤早篩。很多腫瘤也與病毒感染有關，如廣東鼻咽癌的爆發(fā)與EB病毒感染相關，所以在廣東的體檢套餐里，EB病毒的檢測是必做項。如果EB病毒量很高，就要特別小心，及早發(fā)現(xiàn)，及早干預，可以降低鼻咽癌的發(fā)病率。

王學鋒表示，腫瘤標志物在健康篩查中用得很多，值得注意的是，腫瘤患者的標志物很多是升高的，但反過來說，升高了不一定就是腫瘤，需要進一步檢查。“隨著設備精度越來越高，精度提升上去，實驗室診斷的指標要給出一個更合理的解釋，解釋工作也是非常重要的?！?/span>

與此同時，歐陽平也強調，單純查腫瘤標志物并不是健康管理做腫瘤早篩的手段，同時，腫瘤標志物的敏感度和特異性都不太一樣，如前列腺特異性抗原PSA的特異性和敏感性較高，一經檢查即可發(fā)現(xiàn)前列腺的問題。而癌胚抗原CEA、糖類抗原CA125等的特異性并不高，組織溯源性不夠好，這種情況下的指標增高只能起到提醒的作用，但無法馬上判斷是何種具體肺癌。

此外，腫瘤標志物的敏感度不高。如甲胎蛋白的敏感度不到50%，若要診斷肝癌，除檢查甲胎蛋白外，還需結合肝臟彩超等。即使是甲胎蛋白+肝臟彩超診斷早期肝癌的敏感性也只是49.7%，還要聯(lián)用肝臟CAT、肝臟磁共振，做穿刺活檢和DNA基因檢測。歐陽平補充稱，腫瘤檢測一般都是要做聯(lián)合，通過多維度的檢查進行綜合判斷。

歐陽平稱，新冠以來，人們來做CT發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)的發(fā)生率很高。實際上，肺結節(jié)90%都是良性，分類來說，二類、三類的肺結節(jié)一般比較保險，良性的可能性大，六個月或十二個月做一次CT檢查就可以。肺結節(jié)的管理一是通過呼吸內科救治，二是通過胸外科救治。“我們現(xiàn)在主張發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)不可怕，關鍵是要有動態(tài)觀察，比如在同一醫(yī)院做影像學檢查，把每年的影像學形成比對，這是重要的。”

毛恩強以瑞金醫(yī)院急診科和檢驗科關于化驗指標的合作舉例稱，檢驗科把即時檢驗POCT放到急診科來做，POCT指標是急救病人過程當中要用到的，在幾分鐘之內醫(yī)生獲取數(shù)據(jù)對指導下一步的治療方案具有非常重要的意義。但檢測還是要回歸到大實驗室，因為大實驗室的精度要比床邊檢測準，床邊的緊急指標僅僅應用在急救病人。

此外，很多人年年做防癌體檢，但還存就醫(yī)時已到晚期的情況，醫(yī)生也覺得很遺憾。對此，歐陽平認為，第一，體檢套餐需要個性化，如增設關于生活習慣等的自測問卷，包括對腫瘤家族史的調查等。第二，做防癌體檢一定要到大醫(yī)院，比如上海瑞金醫(yī)院的檢驗科有很多新的早篩指標，引入多個腫瘤標志物，一管血可以篩查六個癌種，對于患者來說容易接受。第三，一旦發(fā)現(xiàn)某些指標偏高就要注意，不能只靠一個體檢套餐就解決所有問題。歐陽平表示，目前要做的是“1+X”的套餐，除了基礎套餐以外，X套餐是做腫瘤篩查的，這樣能夠避免漏診的情況發(fā)生。

“然而，指標無法做到準確，除了設備越來越精，檢測水平越來越高外，質控也特別重要。此外，多維度評估是目前的主要評估策略，包含實驗室、影像的、基因檢測的，并結合臨床表現(xiàn)做綜合評估，保證判斷的準確性進一步提升?！睔W陽平認為，下一步一定要引入先進的人工智能手段，影像中心在肺結節(jié)的早篩上引入AI手段可以極大提升醫(yī)生效率，減少體檢壓力。對于肺癌的評估，也可以應用雅培公司肺癌的評估模型（雅培LCBP肺癌風險預測模型），這一類模型已經在很多醫(yī)院投入使用?！帮L險預測若能交給模型去做，就可以大大提升效率和能力，也保證了精性?！?/span>

據(jù)了解，諸多企業(yè)也在提倡未病先防、早診早治的理念，如上述提到的雅培，在其首屆健康論壇上，雅培核心診斷全球副總裁陳迎提到，聯(lián)合檢測以及制定篩查路徑，來提高早篩、早診的準確率，目前雅培針對肝癌、肺癌、卵巢癌都有相關的疾病早篩風險評估模型，將多個危險因素進行評估和分析；并提到如果要為全球30億人提供產品與服務，就必須要在前沿醫(yī)療健康科技的可及性和可負擔性上做進一步提高。