OCT判斷的高危冠脈病變與心血管預(yù)后的關(guān)聯(lián)

光學相干成像技術(shù)OCT已廣泛應(yīng)用于臨床。OCT因其超高的分辨率常常被稱為活體的組織學檢查。然而，OCT視野下的冠脈病變特征與心血管預(yù)后之間的直接關(guān)聯(lián)，目前證據(jù)不是很多。近期，JACC雜志發(fā)表了來自我國于波教授團隊的新研究結(jié)果，探討了這一話題。

2017年1月至2019年5月期間，研究者對883名接受直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死 (MI) 患者進行了所有3條主要心外膜動脈的OCT檢查。主要終點是包括了心源性死亡、非罪犯病變相關(guān)的非致死性MI和計劃外的冠狀動脈血運重建的復(fù)合終點。患者隨訪長達4年（中位數(shù)3.3年）。

研究結(jié)果顯示：主要終點的4年累積發(fā)生率為7.2%。在患者個體層面分析中，薄纖維帽的粥樣硬化 (TCFA)（aHR=3.05；95% CI：1.67-5.57）和小管腔面積 (MLA)<3.5 mm2（aHR=3.71；95% CI：1.22-11.34) 是主要終點的獨立預(yù)測因子。在病變層面分析中，導(dǎo)致后續(xù)事件的非罪犯血管病變在基線時的血管造影表現(xiàn)并不嚴重（平均直徑狹窄 43.8%±13.4%）。TCFA（aHR=8.15；95% CI：3.67-18.07）和MLA<3.5 mm2（aHR=4.33；95% CI：1.81-10.38）可預(yù)測每個特定病變引起的事件。MLA<3.5 mm2合并TCFA具有更高的風險，并足以識別處于心源性死亡和非罪犯病變相關(guān)的非致命性MI復(fù)合風險中的患者。

“毅訊點評”

本研究提示，對于AMI患者而言，非犯罪血管的狹窄百分比并不是導(dǎo)致心血管遠期事件的主要預(yù)測因子，相反很多發(fā)生病變的血管狹窄程度只有45%左右。相反，TCFA和MLA<3.5是該血管發(fā)生遠期MACE的重要預(yù)測因子。本研究提示我們對于這類患者需要及早進行干預(yù)治療，防止遠期MACE發(fā)生。