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通報整改！國家推動醫(yī)保直接結算

文章來源：醫(yī)療器械創(chuàng)新網(wǎng)發(fā)布日期：2023-02-23瀏覽次數(shù)：39
廣東省廣州市紀委監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布《中共廣州市醫(yī)療保障局黨組關于巡察整改進展情況的通報》（以下簡稱《通報》）。廣州市醫(yī)保局因“醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算試點工作推進不力問題”被要求整改。
針對直接結算試點工作，《通報》要求：
一是要深入調(diào)研分析。開展調(diào)研座談，詳細聽取各方訴求與建議，反復進行流程設計與推演，探索并細化直接結算實施路徑。
二是廣泛征求意見，及時調(diào)整工作思路。
三是探索集中帶量采購預付金使用管理新模式，提高集中帶量采購預付金的使用效率。
四是持續(xù)開展督促整改。通過電話、微信、現(xiàn)場檢查等各種方式常態(tài)化持續(xù)開展提醒督導，開展專項整改。

其實，2020年廣東省醫(yī)保局就已經(jīng)發(fā)布《關于做好藥品和醫(yī)用耗材采購工作的指導意見》公文，明確要推進藥品耗材貨款醫(yī)保直接結算。到現(xiàn)在到對醫(yī)保局執(zhí)行不力要求整改，充分說明，在帶量采購參與之下，醫(yī)院、企業(yè)、醫(yī)保之間的“三角債”正在受到國家多部門密切關注，改革。

部分地區(qū)要求，對無正當理由不按時支付產(chǎn)品貨款的醫(yī)療機構，按照政策規(guī)定給予預警，預警后5個工作日內(nèi)仍不回款的，暫緩撥付該定點醫(yī)療機構醫(yī)保費用。
2021年11月，國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步加大對中小企業(yè)紓困幫扶力度》的通知，要進一步落實《保障中小企業(yè)款項支付條例》，保障中小企業(yè)款項支付。保障中小企業(yè)款項支付投訴處理辦法，加強大型企業(yè)應付賬款管理，對濫用市場優(yōu)勢地位逾期占用、惡意拖欠中小企業(yè)賬款行為，加大聯(lián)合懲戒力度。

在強監(jiān)督下，醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結算方式的推進速度逐步加快。

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 “三角債”問題凸顯，國家高度關注

《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒（2022年卷）》顯示，2021年全國醫(yī)療衛(wèi)生機構的總負債率為42.56%。其中，公立醫(yī)院總負債額約2.33萬億元，資產(chǎn)負債率為41.9%，大批二級醫(yī)院甚至已經(jīng)邁過了“負債率50%”這道警戒線。

公立醫(yī)院拖欠貨款主要分為兩大類，一類是基建、購買醫(yī)療設備形成的欠款，一類是購買藥品、耗材、器械形成的欠款。特別是藥品、耗材、器材形成的欠款金額巨大。

可以說，一方面公立醫(yī)院負債率逐年攀高，已經(jīng)加劇了公立醫(yī)院生存壓力。另一方面由此導致藥械企業(yè)應收賬款逐年增加，也進一步引發(fā)企業(yè)的經(jīng)營危機，面臨資金鏈斷裂的風險。

國家層面對于企業(yè)回款問題高度關注。2020年2月，中共中央、國務院公布《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，提出“推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算，完善醫(yī)保支付標準與集中采購價格協(xié)同機制”。
2021年9月，國務院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，其中也提出“推進并規(guī)范醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算”。
2022年2月，國務院新聞辦公室舉行的深化藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革進展國務院政策例行吹風會上談到，醫(yī)藥行業(yè)特別是耗材領域，貨款的積壓是一個很大的問題，藥品半年以上、耗材一年以上未回款的占很大比例。會上提出，醫(yī)療機構采購藥品，必須確保回款。
具體到落實上，直接結算在各地的推進程度不一，多省對于預付金制度（醫(yī)保經(jīng)辦機構會在采購周期執(zhí)行前會把一定比例的資金撥付給醫(yī)療機構，設立專項款，專門用于帶量采購支付貨款）進行探索，希望成為解決回款問題的折中辦法。
然而，預付金制度雖然一定程度上能夠提升回款效率，但與直接結算相比收效甚微。

03

 醫(yī)保直接結算試點，多省份推進

在帶量采購中，一家企業(yè)要面向多家醫(yī)院，醫(yī)保直接結算能夠統(tǒng)一將所有醫(yī)院的貨款一起打給配送企業(yè)，而不需要向每一家醫(yī)院去對接。由此可見，醫(yī)保直接結算仍然是解決回款問題的佳手段。
在國家層面的鼓勵下，全國多省份出臺相關政策，開展了直接結算試點工作，部分地區(qū)還在前期試點的基礎上，繼續(xù)擴大覆蓋范圍。
去年9月，陜西省醫(yī)保局《關于進一步加強公立醫(yī)療機構藥品和醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購工作的通知》中明確提出，要加快推進藥品、醫(yī)用耗材醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算。
同月，安徽省阜陽市藥品耗材貨款結算監(jiān)管信息平臺投入使用，直接結算試點工作進入線上結算階段，這也是安徽省運行的藥品耗材貨款結算監(jiān)管信息平臺。據(jù)悉，2021年7月，阜陽市醫(yī)保局在直接結算試點工作基礎上，將醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算試點范圍擴大至全市。試點以來，國家集采中選藥品的實際回款周期保持在30天左右。
2022年12月，福建省醫(yī)保局、福建省財政廳印發(fā)的《福建省醫(yī)療保障藥械貨款統(tǒng)一結算支付管理暫行辦法》中指出，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障基金中心和藥械貨款結算經(jīng)辦機構或部門應按照職責分工，依托省級醫(yī)保信息平臺開展藥械貨款結算相關業(yè)務。
結算部門代醫(yī)療機構向藥械配送（供應）企業(yè)結算藥械貨款，相關費用從醫(yī)保結算款中扣除，剩余部分由結算部門支付給醫(yī)療機構，應付醫(yī)保結算款不足以抵扣已代付藥械貨款的，不足部分向醫(yī)療機構收回。結算部門于每月15日前通過支付系統(tǒng)向供應企業(yè)支付統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構的藥械貨款。
山東省則提出，要建立全省統(tǒng)一的藥械結算監(jiān)管平臺，完成帶量采購藥品耗材醫(yī)?；鹬苯咏Y算、非帶量采購藥品耗材醫(yī)療機構與醫(yī)藥企業(yè)自行結算在線監(jiān)測功能開發(fā)。2025年全面推行醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算工作。
2022年10月，山東省醫(yī)保局發(fā)布《關于進一步加強醫(yī)藥集中采購監(jiān)管工作的通知》，其中進一步指出，各級公立醫(yī)療機構要全面落實集中帶量采購醫(yī)藥貨款醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算工作，堅決杜絕拖欠醫(yī)藥企業(yè)貨款行為。各地要盡快實現(xiàn)未開展集采藥品醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算的醫(yī)療機構清零目標。

2022年12月江西省人民政府辦公廳發(fā)布了《關于推動藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的實施意見》，要求中選藥品和醫(yī)用耗材的采購貨款實行醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算，建立健全周轉(zhuǎn)金制度，具體由醫(yī)療保障部門通過帶量采購周轉(zhuǎn)金代保管賬戶與藥品和醫(yī)用耗材供貨企業(yè)（生產(chǎn)企業(yè)或配送企業(yè)）對中選藥品和醫(yī)用耗材的采購貨款進行直接結算。建立健全平臺網(wǎng)上貨款結算制度，完善平臺功能設置，有序推進線上結算，提高貨款結算效率。

此外，天津、遼寧等多地也出臺了醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結算政策。

在此基礎上，國家醫(yī)保局價采中心在2023年的工作要點中披露，把推動醫(yī)用耗材貨款，全國統(tǒng)一平臺在線結算納入23年工作重點。

踢掉醫(yī)院，耗材貨款醫(yī)保與企業(yè)直接結算已成定局。而實現(xiàn)國家統(tǒng)一平臺在線結算，也只是時間問題。國家醫(yī)保局要真正實現(xiàn)的，是統(tǒng)一平臺掛網(wǎng)、交易、采購、配送、結算全流程的監(jiān)管閉環(huán)。