集采后，種植牙進(jìn)入醫(yī)保

日前，來(lái)自?xún)?nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保局的消息顯示，自2023年1月1日起，口腔種植類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入內(nèi)蒙古醫(yī)保支付范圍，涵蓋種植體植入、種植牙冠修復(fù)置入、口腔內(nèi)植骨等22個(gè)口腔類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

此外，來(lái)自四川省醫(yī)保局的官網(wǎng)信息顯示，口腔種植體系統(tǒng)省際聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)將于2023年1月11日在成都啟動(dòng)。由此，在2023年新年伊始，種植牙再次成為行業(yè)關(guān)注的焦點(diǎn)。01

1月1日起種牙等口腔類(lèi)，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保

據(jù)了解，內(nèi)蒙古醫(yī)療保障局經(jīng)過(guò)實(shí)地調(diào)研、項(xiàng)目映射比對(duì)、成本測(cè)算、實(shí)證分析，整合規(guī)范口腔種植類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。

其中，新設(shè)立包括“種植體植入費(fèi)”在內(nèi)的15項(xiàng)口腔種植類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目；停用22項(xiàng)現(xiàn)行口腔種植類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目；調(diào)整27項(xiàng)現(xiàn)行口腔種植類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目使用范圍。管理方式由市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)管理轉(zhuǎn)為實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理，2023年1月1日，新的收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在全區(qū)同步執(zhí)行。經(jīng)過(guò)前期測(cè)算，內(nèi)蒙古三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植類(lèi)價(jià)格調(diào)控目標(biāo)為3800元，為全國(guó)低價(jià)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，“種植體植入費(fèi)”整合前平均價(jià)格3162元，整合后價(jià)格為1500元，降幅53%；“種植牙冠修復(fù)置入費(fèi)”整合前平均價(jià)格1857元，整合后價(jià)格為1100元，降幅為40.76%。另外，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，比照公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自行制定符合市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)規(guī)律和群眾預(yù)期的合理價(jià)格。呼和浩特市醫(yī)保局消息顯示，呼和浩特市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的全流程調(diào)控目標(biāo)高為3660元，費(fèi)用包括種植牙的診查費(fèi)、生化檢驗(yàn)、影像檢查費(fèi)、種植體植入費(fèi)、牙冠置入費(fèi)、掃描設(shè)計(jì)建模費(fèi)、麻醉費(fèi)、藥品費(fèi)用總和。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取“服務(wù)項(xiàng)目+專(zhuān)用耗材”技耗分離。據(jù)了解，本次整合調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目適用于呼和浩特市全市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，比照公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自行制定符合市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)規(guī)律和群眾預(yù)期的合理價(jià)格。12月30日，錫林郭勒盟醫(yī)療保障局發(fā)布公告表示，統(tǒng)一規(guī)范整合全盟口腔種植類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，其中，單顆常規(guī)口腔種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全流程調(diào)控目標(biāo)為3570元，包括種植牙的診查費(fèi)、生化檢驗(yàn)、影像檢查費(fèi)、種植體植入費(fèi)、牙冠置入費(fèi)、掃描設(shè)計(jì)建模費(fèi)、麻醉費(fèi)、藥品費(fèi)用總和。同時(shí)，錫林郭勒盟醫(yī)療保障局對(duì)新設(shè)立的15項(xiàng)口腔種植類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目制定了高指導(dǎo)價(jià)；對(duì)現(xiàn)行11項(xiàng)用于正畸、修復(fù)等其它口腔治療類(lèi)及影像類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行調(diào)整，本次設(shè)立及調(diào)整的項(xiàng)目適用于全盟各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在服務(wù)場(chǎng)所醒目位置對(duì)項(xiàng)目名稱(chēng)、價(jià)格、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵等內(nèi)容進(jìn)行公示，增加收費(fèi)透明度，自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督。02

國(guó)家醫(yī)保局曾對(duì)，種植牙進(jìn)入醫(yī)保做出回應(yīng)

事實(shí)上，將種植牙納入醫(yī)保的問(wèn)題一直受到行業(yè)關(guān)注。此前，浙江省寧波市醫(yī)保局、安徽省蚌埠市醫(yī)保局曾先后對(duì)種植牙醫(yī)保限價(jià)進(jìn)行試點(diǎn)工作。而在2022年10月12日，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布對(duì)十三屆全國(guó)人大五次會(huì)議第6184號(hào)建議的答復(fù)，針對(duì)將種植牙納入醫(yī)保支付范圍的建議給出相關(guān)答復(fù)。

彼時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局表示，當(dāng)前我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度立足于保障參保人的基本醫(yī)療需求，種植牙屬于更高層次的醫(yī)療需求，暫時(shí)未考慮將種植牙納入醫(yī)保支付范圍。國(guó)家醫(yī)保局解釋?zhuān)壳皣?guó)家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍，明確當(dāng)前固定義齒、活動(dòng)義齒等基礎(chǔ)的缺牙修復(fù)治療不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶Ａ硗猓捎谖覈?guó)當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要還是立足于“?；?/span>”的功能定位，保障參保群眾的基本醫(yī)療需求。相較于固定義齒、活動(dòng)義齒等，種植牙屬于更高層次的醫(yī)療需求，將其納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)既不符合“?；?/span>”定位，也不符合公平性、合理性原則和待遇清單相關(guān)要求。國(guó)家醫(yī)保局稱(chēng)，未來(lái)我國(guó)將建立健全醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入管理體系，逐步完善醫(yī)用耗材醫(yī)保支付管理，及時(shí)將符合條件的醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，更好地滿(mǎn)足患者就醫(yī)需求。讓行業(yè)意外的是，進(jìn)入2023年，內(nèi)蒙古醫(yī)保局率先啟動(dòng)將種植牙納入醫(yī)保的舉措。03

種植牙省際聯(lián)盟集采，將于本月正式啟動(dòng)

2022年12月23日，據(jù)四川省醫(yī)療保障局官網(wǎng)，口腔種植體系統(tǒng)（又稱(chēng)“種植牙”）集采規(guī)則《口腔種植體系統(tǒng)省際聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)文件》正式發(fā)布。文件顯示，種植牙集采計(jì)劃于2023年1月11日在成都啟動(dòng)。

此前，種植牙集采已經(jīng)明確以“打包”集采的方式進(jìn)行，即一套口腔種植體系統(tǒng)應(yīng)包括種植體、修復(fù)基臺(tái)、配件包各1件。當(dāng)前，規(guī)則明確此次集采將根據(jù)種植體材質(zhì)分組進(jìn)行，具體為四級(jí)純鈦種植體產(chǎn)品系統(tǒng)和鈦合金種植體產(chǎn)品系統(tǒng)2個(gè)類(lèi)別。

采購(gòu)量方面，四級(jí)純鈦種植體是本次種植牙集采的主要品種。具體而言，四級(jí)純鈦種植體產(chǎn)品系統(tǒng)首年采購(gòu)需求量為249.4956萬(wàn)套，首年意向采購(gòu)量為225.3818萬(wàn)套。而鈦合金種植體產(chǎn)品系統(tǒng)首年采購(gòu)需求量為37.5087萬(wàn)套，首年意向采購(gòu)量為33.9335萬(wàn)套。

不過(guò)，這一數(shù)據(jù)距離國(guó)內(nèi)近年的種植牙年需求量或許存在一定差距。據(jù)全拓?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年國(guó)內(nèi)種植牙數(shù)量約312萬(wàn)，2020年約362萬(wàn)。

種植牙集采早是在2021年就開(kāi)始醞釀，隨后在二級(jí)市場(chǎng)引發(fā)劇烈震蕩，直至今年9月才有明確定案，并確立分為口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專(zhuān)項(xiàng)治理和耗材集采兩項(xiàng)任務(wù)同時(shí)進(jìn)行的方式。

2022年9月8日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專(zhuān)項(xiàng)治理，明確三級(jí)公立醫(yī)院?jiǎn)晤w常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)控目標(biāo)為4500元。不過(guò)，國(guó)家醫(yī)保局也同時(shí)表示，調(diào)控目標(biāo)考慮地區(qū)差異性，不是一刀切的單一標(biāo)準(zhǔn)。

此外，還同時(shí)發(fā)布放寬條件的附件，允許在三類(lèi)條件下放寬10%-20%，且調(diào)控目標(biāo)的直接作用對(duì)象是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍按規(guī)定自主定價(jià)。盡管如此，若是據(jù)調(diào)控目標(biāo)4500元疊加當(dāng)前的高有效申報(bào)價(jià)2380元計(jì)算，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的種植牙集采產(chǎn)品整體價(jià)格控制在1萬(wàn)元以?xún)?nèi)這一目標(biāo)可以實(shí)現(xiàn)。

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被納入醫(yī)保、集采后，有利于提高國(guó)產(chǎn)種植牙行業(yè)滲透率

種植牙是治療牙齒缺失的佳方案，兼具醫(yī)療與消費(fèi)屬性。目前，種植修復(fù)技術(shù)在我國(guó)一線(xiàn)大城市已經(jīng)非常普及，大部分綜合醫(yī)院口腔科和一些二級(jí)醫(yī)院完全可以開(kāi)展相關(guān)治療，并且種植技術(shù)正朝著縣級(jí)醫(yī)院滲透。

數(shù)據(jù)顯示，2020年我國(guó)種植牙服務(wù)市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到了302.5億元，同比2019年的246億元增長(zhǎng)了22.97%。

種植牙服務(wù)分為牙種植體、修復(fù)材料、牙冠規(guī)模、基臺(tái)、服務(wù)及其他。其中，牙種植體這類(lèi)原材料市場(chǎng)規(guī)模占比在10%左右。隨著牙種植服務(wù)市場(chǎng)規(guī)模的擴(kuò)張的過(guò)程中，我國(guó)牙種植體需求規(guī)模也在持續(xù)增長(zhǎng)，2020年中國(guó)牙種植體市場(chǎng)規(guī)模為31.5億元。

但由于我國(guó)牙種植體企業(yè)起步較晚，牙種植體研制水平與發(fā)達(dá)國(guó)家還存在階段性的差距。在國(guó)內(nèi)種植體市場(chǎng)，國(guó)內(nèi)進(jìn)口品牌90%左右市場(chǎng)規(guī)模，國(guó)產(chǎn)品牌為10%左右。根據(jù)藥監(jiān)局?jǐn)?shù)據(jù)，目前我國(guó)已有18家企業(yè)、19款國(guó)產(chǎn)牙種植體產(chǎn)品注冊(cè)。

據(jù)悉，在本月即將啟動(dòng)的種植牙采購(gòu)中，從種植牙品牌來(lái)看，奧齒泰、登騰、士卓曼是采購(gòu)需求量排名前三的廠家。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)前述三廠家的四級(jí)純鈦種植體首年采購(gòu)需求量達(dá)到60.4455萬(wàn)、49.7017萬(wàn)、31.1098萬(wàn)，累計(jì)占據(jù)該材質(zhì)分組的五成以上；緊隨其后的是諾貝爾，首年采購(gòu)需求量在10萬(wàn)以上。

事實(shí)上，奧齒泰和登騰已是國(guó)內(nèi)牙友們熟悉的“高性?xún)r(jià)比”品牌，均屬于韓系種植牙，國(guó)內(nèi)早年宣傳的“進(jìn)口種植牙”也部分來(lái)源于此；而士卓曼、諾貝爾則屬于歐美系，均為瑞士種植牙品牌。

國(guó)產(chǎn)品牌中，威高潔麗康、百康特、創(chuàng)英、百齒泰、鴻政博恩在四級(jí)純鈦種植體的采購(gòu)需求中數(shù)量較大，首年采購(gòu)需求量分別為：5.1367萬(wàn)、5.0489萬(wàn)、4.2935萬(wàn)、2.1352萬(wàn)、2.0254萬(wàn)。

由此可見(jiàn)，在此次種植牙集采中，進(jìn)口產(chǎn)品的占比較大，尤其是歐美系的產(chǎn)品，也體現(xiàn)了更大市場(chǎng)范圍對(duì)于廠家的吸引力。這也與此前浙江寧波、安徽蚌埠的種植牙支付改革試點(diǎn)略有不同。此前，前述兩地的嘗試中，更多的參與方為國(guó)產(chǎn)與韓系產(chǎn)品，歐美品牌參與較少。

不過(guò)，對(duì)于任何一家種植牙廠商而言，由于其旗下的種植體品類(lèi)較多、價(jià)格差異較大。但可以預(yù)見(jiàn)的是，未來(lái)隨著種植牙被相繼納入醫(yī)保、集采之后，有望實(shí)現(xiàn)“橫到邊、豎到底、全覆蓋”，耗材費(fèi)用調(diào)整及醫(yī)療價(jià)格規(guī)范同步推進(jìn)，行業(yè)滲透率有望快速提升，對(duì)國(guó)產(chǎn)種植體的發(fā)展具有推動(dòng)作用。