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心臟搭橋患者心肌損傷改善有新法

文章來源：健康報發(fā)布日期：2022-12-16瀏覽次數(shù)：41
日前，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)部、心血管外科等多學(xué)科合作，在為一名重癥冠心病患者行冠脈動脈旁路移植術(shù)（心臟搭橋術(shù)）時，成功實施自體血小板線粒體移植術(shù)。目前，患者恢復(fù)良好。

  據(jù)文獻(xiàn)檢索與查新報告，此前未見自體血小板線粒體移植應(yīng)用于心臟搭橋術(shù)患者的報道。

  據(jù)了解，約90%的缺血性心臟病由冠狀動脈粥樣硬化引起的冠脈狹窄或閉塞所致。對重癥冠心病患者來說，心臟搭橋術(shù)是治療方式。據(jù)統(tǒng)計，心臟搭橋術(shù)后30天內(nèi)心血管不良事件發(fā)生率可達(dá)4.1%，圍術(shù)期重癥患者心血管不良事件發(fā)生率高達(dá)8.3%，心血管不良事件發(fā)生可導(dǎo)致心臟搭橋手術(shù)患者1年內(nèi)死亡率增加5倍。

  科學(xué)研究表明，心肌缺血再灌注損傷（以下簡稱心肌損傷）是導(dǎo)致心血管不良事件的主要因素。線粒體約占心肌細(xì)胞總體積的32%，線粒體損傷是心肌損傷發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由于線粒體的作用機(jī)制復(fù)雜，常規(guī)冠心病治療方案無法治療線粒體損傷，現(xiàn)有線粒體修復(fù)藥物也很難全面修復(fù)線粒體功能和形態(tài)，無法有效改善心肌損傷。

  此前，國外已開展線粒體移植治療缺血性心臟損傷的研究，但多為動物實驗。僅有2篇線粒體移植應(yīng)用于臨床的報道，均來自美國波士頓兒童醫(yī)院。該院將線粒體移植應(yīng)用于嬰幼兒，明顯改善了患兒術(shù)后心室收縮功能，提高了患兒脫離ECMO成功率，降低了心血管不良事件發(fā)生率。但是，移植所用的線粒體源于患者腹直肌，會造成腹直肌損傷，且取材量有限。

  西安交大一附院麻醉手術(shù)部王強(qiáng)教授團(tuán)隊長期研究線粒體移植在器官保護(hù)中的作用。2020年，團(tuán)隊成功提取源自自體血小板的線粒體，證實血小板線粒體移植可有效改善模型小鼠的腦缺血損傷與認(rèn)知功能障礙。在此基礎(chǔ)上，王強(qiáng)提出將自體血小板線粒體移植應(yīng)用于心臟搭橋手術(shù)患者，先后與多學(xué)科專家團(tuán)隊開展研究，并通過了倫理委員會論證。

  此次接受手術(shù)的患者為重癥冠心病患者，合并有心臟瓣膜病、高血脂、高血壓、腔隙性腦梗等多種疾病，必須進(jìn)行心臟搭橋術(shù)以挽救生命。給予患者自體血小板線粒體移植，有望挽救缺血心肌細(xì)胞，提高心肌存活率，改善患者轉(zhuǎn)歸。