“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)” 能否破除特殊人群就診障礙？

打開手機(jī)點(diǎn)一點(diǎn)，你可以下單購(gòu)物、點(diǎn)外賣、叫車、預(yù)約掛號(hào)，現(xiàn)在，你還能下單讓醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)。“上門護(hù)理”服務(wù)受到越來(lái)越多患者及家屬的肯定，那么，“上門護(hù)理”服務(wù)能否在我市全面開展？

記者走訪：

患者及家屬肯定“上門護(hù)理”服務(wù)

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，慢病化、失能化、失智化的老人越來(lái)越多，但老人每次去醫(yī)院就診都要?jiǎng)佑米优?qǐng)假陪診，甚至需要求助救護(hù)車來(lái)回接送，既浪費(fèi)醫(yī)療資源，又增加子女負(fù)擔(dān)。更多家庭希望把醫(yī)療、護(hù)理等專業(yè)服務(wù)從醫(yī)院臨床延伸到病人家里、床邊，協(xié)助排解病人在家中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。

患者和家屬意愿強(qiáng)烈，越來(lái)越多的醫(yī)院也看到了他們的需求，記者注意到，目前一些醫(yī)院已經(jīng)開通了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，通過(guò)“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的方式，由護(hù)士上門為群眾提供護(hù)理服務(wù)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是，手機(jī)下單預(yù)約，護(hù)士上門提供護(hù)理服務(wù)，將護(hù)理服務(wù)延伸到患者身邊。那么患者的體驗(yàn)和反響如何？記者進(jìn)行了走訪。

“有訂單了，咱們一會(huì)兒就出發(fā)！”陜西省人民醫(yī)院管道護(hù)理小組組長(zhǎng)、肝膽外科護(hù)士長(zhǎng)仵曉榮說(shuō)，近日，蹲守在陜西省人民醫(yī)院的記者與仵曉榮一起，接了一個(gè)上門護(hù)理的新訂單：75歲老人胃管脫落需重新留置胃管。

“老人現(xiàn)在情況怎么樣？有基礎(chǔ)病嗎？配合好嗎？”接到訂單后，仵曉榮提前與患者家屬進(jìn)行了充分溝通，全面評(píng)估患者情況，準(zhǔn)備相關(guān)耗材。出發(fā)前，她又檢查了一下工具包，翻看了一遍劃了好幾處重點(diǎn)的突發(fā)情況處理預(yù)案，然后從醫(yī)院出發(fā)。半個(gè)多小時(shí)后，記者便跟隨仵曉榮趕到了老人家中。

老人伴有多發(fā)性腦梗、心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，且氣管切開，意識(shí)不是很清楚，配合能力較差，給上門護(hù)理增加了難度和風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)，仵曉榮之前針對(duì)患者情況做了充分準(zhǔn)備，進(jìn)門后，她先評(píng)估患者當(dāng)日的情況，確定可以進(jìn)行操作，隨后向家屬講解操作步驟、可能出現(xiàn)的情況及處理方案。拔除原胃管后，開始重新留置胃管，她一邊操作，一邊指導(dǎo)老人進(jìn)行配合。隨后，仵曉榮又專門給老人家屬講解了居家進(jìn)行鼻飼的注意事項(xiàng)，家屬特意拿來(lái)了小本子“記重點(diǎn)”，還見縫插針地預(yù)定下一單：“操作太棒了，下次還由您來(lái)給換行不？”

陜西省人民醫(yī)院上門護(hù)理的收費(fèi)都是300元起步，包含交通費(fèi)、三方保險(xiǎn)費(fèi)、護(hù)士上門服務(wù)費(fèi)，上門距離每超過(guò)5公里會(huì)加收30元交通費(fèi)。另外還有一部分醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，會(huì)由護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)掃碼，依據(jù)《陜西省城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》收??；特殊耗材費(fèi)也是護(hù)士上門后根據(jù)情況確定需要的耗材種類，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)掃碼收取相關(guān)費(fèi)用。

雖然比在醫(yī)院收費(fèi)要貴一些，但對(duì)于這個(gè)價(jià)格，老人的家屬表示可以接受。據(jù)了解，沒(méi)有開通上門護(hù)理之前，老人每次更換胃管都得去醫(yī)院，去一次要好幾個(gè)人陪同，有時(shí)候還需要叫救護(hù)車，人力物力成本非常高?！吧祥T護(hù)理服務(wù)專業(yè)水平高，時(shí)間靈活，資質(zhì)有保障，我們很放心，解決了長(zhǎng)期困擾我們的照顧老人的難題?！奔覍俜浅？隙ㄟ@項(xiàng)服務(wù)。

“中午沒(méi)歇成，累不累？”上門護(hù)理是利用休息時(shí)間，記者問(wèn)仵曉榮。她笑了笑說(shuō)：“還行。做了‘網(wǎng)約護(hù)士’才發(fā)現(xiàn)，那么多居家老人都需要上門護(hù)理的幫助。像留置胃管就是‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’可以覆蓋的典型場(chǎng)景——患者出不來(lái)，護(hù)士上門去。我們多做一點(diǎn)，老人們就能方便不少，看到他們的笑容，獲得他們的肯定，我們就有成就感?！?/span>

市民熱議：

希望更多醫(yī)院開展上門服務(wù)

記者從陜西省人民醫(yī)院了解到，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是由該醫(yī)院延續(xù)服務(wù)中心統(tǒng)一管理，護(hù)士均是通過(guò)護(hù)理部選拔、培訓(xùn)及審核后，才能成為“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”出診團(tuán)隊(duì)的一員，主要為有需要的預(yù)約患者提供標(biāo)本采集、皮膚護(hù)理、健康指導(dǎo)等46項(xiàng)專業(yè)護(hù)理服務(wù)。參與上門護(hù)理服務(wù)的護(hù)理人員不僅具備主管護(hù)師職稱，更具備十年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，部分特殊項(xiàng)目還需要有?？谱o(hù)士資質(zhì)。對(duì)于心肺復(fù)蘇、腹膜透析、壓力性損傷等高中風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人定期進(jìn)行操作流程培訓(xùn)并現(xiàn)場(chǎng)考核。

除了陜西省人民醫(yī)院，記者在大興醫(yī)院、西安市第九醫(yī)院等多家醫(yī)院了解到，越來(lái)越多的醫(yī)院建立起“行走的護(hù)士站”，開通了“護(hù)士上門”服務(wù)。那么，市民群眾如何看待這項(xiàng)服務(wù)？記者進(jìn)行了隨機(jī)采訪。

市民王女士說(shuō)，自己也曾經(jīng)預(yù)約過(guò)上門服務(wù)，來(lái)的護(hù)士很專業(yè)，整個(gè)體驗(yàn)都很好。市民田女士說(shuō)：“上門服務(wù)給患者和家屬解決了大問(wèn)題?！钡诓稍L中，田女士也提到，目前一些醫(yī)院僅服務(wù)于在本院首診的患者，依然有一些患者因?yàn)榈貌坏缴祥T服務(wù)而煩心。田女士希望越來(lái)越多的醫(yī)院能夠開展上門服務(wù)，對(duì)接群眾多樣化、多層次的健康需求，讓特殊人群避免舟車勞頓之苦。

業(yè)內(nèi)人士：

專業(yè)護(hù)理從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至家庭

那么，“上門護(hù)理”服務(wù)能否在我市全面開展？我市一名業(yè)內(nèi)人士表示，在還沒(méi)有“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的概念前其實(shí)就有“上門護(hù)理”了，醫(yī)院一般是通過(guò)隨訪，到家服務(wù)有需求的患者。隨訪是疾病治療的重要環(huán)節(jié)，能夠加速患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，也使其更快地投入到社會(huì)生活中，護(hù)理就是隨訪中極其重要的部分。

患者有需求，醫(yī)院有服務(wù)，但實(shí)際落地，卻面臨諸多難點(diǎn)。該業(yè)內(nèi)人士表示，此前隨訪服務(wù)始終沒(méi)有統(tǒng)一定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，上門護(hù)理服務(wù)一度面臨定價(jià)難。因此，早期護(hù)士上門服務(wù)，幾乎是免費(fèi)的，醫(yī)院只收取基礎(chǔ)醫(yī)療費(fèi)，對(duì)護(hù)士并沒(méi)有直接補(bǔ)償。其次是運(yùn)營(yíng)難，護(hù)士上門護(hù)理，這一過(guò)程中發(fā)生了任何問(wèn)題，就會(huì)面臨既沒(méi)有保險(xiǎn)機(jī)制的保障也沒(méi)有政策支持的窘境。這樣，護(hù)士得不到相應(yīng)酬勞，醫(yī)院又要承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn)和管理成本，上門護(hù)理便只能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間自愿開展，也因此發(fā)展緩慢。

不過(guò)，記者梳理發(fā)現(xiàn)，2019年，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》，確定在我國(guó)6個(gè)省份展開試點(diǎn)，并對(duì)服務(wù)提供主體、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)項(xiàng)目、相關(guān)責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)防控等提出要求。2020年，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)通知，提出將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作向全國(guó)拓展。此次文件又在試點(diǎn)范圍、服務(wù)供給等方面作出了調(diào)整和更新。這樣，熬過(guò)了定價(jià)難、監(jiān)管空白的“萌芽期”，經(jīng)歷了2020年新冠疫情沖擊的“調(diào)整期”，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”目前迎來(lái)了前所未有的機(jī)遇，開始小步慢跑。

業(yè)內(nèi)人士表示，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是新型智慧醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的一種模式，通過(guò)讓有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士重點(diǎn)為高齡或失能老年人、康復(fù)期患者等人群提供慢病管理、康復(fù)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理等線上預(yù)約服務(wù)，為出行困難的人群破除就診障礙，將專業(yè)護(hù)理從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至家庭。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開展“上門護(hù)理”服務(wù)是非常有希望的。