凝心聚力打造醫(yī)改“升級版”
文章來源：健康報發(fā)布日期：2022-09-09瀏覽次數(shù)：71 作為醫(yī)改的先行者，青海省通過醫(yī)改正重塑著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，落實醫(yī)改“規(guī)定動作”，助推升溫民生獲得感。與此同時，青海省也在持續(xù)探索，做實醫(yī)療資源下沉、因地制宜改革、人才培養(yǎng)跟進等改革動作，進一步推動醫(yī)改向前進，凝心聚力打造醫(yī)改“升級版”。不是“照搬省級醫(yī)院的做法”
醫(yī)療資源下沉，當(dāng)前在青海省已經(jīng)是常見的景象。 “晚上，我還要參加縣疫情防控會，只能長話短說?！痹诤Ｄ喜刈遄灾沃葙F德縣人民醫(yī)院，該院黨委書記、院長索南昂秀掐著時間跟記者交流。還有幾個月他就要卸任在貴德縣的職務(wù)，然而時間還沒到點，就要盡一切力量把手頭的事情干好。 索南昂秀來自青海省人民醫(yī)院骨科。2019年9月，貴德縣人民醫(yī)院與青海省人民醫(yī)院建立緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，索南昂秀和同事主動請纓來到貴德縣開展幫扶，既要將先進的醫(yī)療技術(shù)留在基層，也要完成從臨床醫(yī)學(xué)專家到醫(yī)院管理者的轉(zhuǎn)換。 幫扶團隊以貴德縣本地常見病、多發(fā)病為主，分階段、分步驟、有計劃地推進技術(shù)幫扶和雙向轉(zhuǎn)診，以科室間合作為紐帶，打通兩院間雙向轉(zhuǎn)診綠色通道；以技術(shù)、管理、流程、信息方面的整合作為切入點，通過常態(tài)化按需幫扶、點單幫扶，建成重癥醫(yī)學(xué)科、以五官科為主的綜合病區(qū)、感染性疾病科等科室，改造遠程影像診療中心、遠程醫(yī)學(xué)檢驗中心、血液透析中心等平臺，推進多學(xué)科診療模式，為疑難病不出縣發(fā)揮了兜底作用。 與此同時，以青海省人民醫(yī)院為依托，貴德縣人民醫(yī)院牽頭聯(lián)合縣域內(nèi)9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和134個村衛(wèi)生室組建緊密型縣域醫(yī)共體，逐步實現(xiàn)人才、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源往下沉，形成省帶動縣、縣輻射鄉(xiāng)、鄉(xiāng)提升村的省、縣、鄉(xiāng)、村4級醫(yī)療模式新格局。 “毫不夸張地說，通過幾年的努力，許多原本需要到外地治療的患者，已經(jīng)能夠在縣里得到可靠的醫(yī)療服務(wù)。”索南昂秀說，上轉(zhuǎn)率從2018年的29%下降到目前的5.6%，縣域就診率從2018年的70%提升到目前的90%。 成績的取得并不是因為“照搬省級醫(yī)院的做法”。在索南昂秀看來，由于人才梯隊、技術(shù)能力、設(shè)施設(shè)備的差異，縣級醫(yī)院很難復(fù)制省級醫(yī)院的經(jīng)驗，“對癥改革”才能有所突破。 縣級醫(yī)院往往現(xiàn)代醫(yī)院管理制度相對不健全，為此很多指令性工作推進難；學(xué)科能力建設(shè)比較薄弱，導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)診率高；技術(shù)能力比較差，有些患者因為小病沒有得到解決帶著更大的“怨氣”離開。 對此，貴德縣人民醫(yī)院一方面強化制度建設(shè)、加大人員培訓(xùn)力度，一方面探索“大綜合、小?？?、專業(yè)化”的診療模式。比如，該院成立綜合病區(qū)，將藏醫(yī)科、中醫(yī)科、皮膚科等科室綜合在一起，解決這些科室只有門診沒有住院服務(wù)的問題，讓確有需求的患者在常見病、多發(fā)病上能夠獲得所需的服務(wù)，也調(diào)動醫(yī)生提升服務(wù)能力的積極性。“先干起來”爭取更多協(xié)同和支持
2018年12月，針對青南地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源短缺，醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)可及性與省內(nèi)其他地區(qū)和省外差距較大的情況，青海省委、省政府通過統(tǒng)籌調(diào)劑全省各地、各行業(yè)事業(yè)單位編制，由編制、人社、財政和衛(wèi)生健康多部門協(xié)作建立健全配套政策，創(chuàng)造性建立青海南部地區(qū)高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才動態(tài)編制周轉(zhuǎn)池，將調(diào)劑的183個編制分配給12家省級公立醫(yī)院，增加省級公立醫(yī)院事業(yè)單位人員編制數(shù)。從省級公立醫(yī)院選拔與增加編制數(shù)相同的業(yè)務(wù)骨干派駐青南地區(qū)3州14縣的21家醫(yī)院，建立長期穩(wěn)定的青南地區(qū)組團式對口支醫(yī)關(guān)系。 據(jù)了解，“青南支醫(yī)”人員工作經(jīng)費由省級財政以每年每人2.4萬元為基礎(chǔ)，按不同支醫(yī)期限統(tǒng)籌安排，主要用于向支醫(yī)人員發(fā)放補助、差旅費及購買商業(yè)保險等。其中，一年期支醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)為年人均2.4萬元，支醫(yī)一年期滿后，鼓勵長期支醫(yī)。在支醫(yī)考核合格、本人自愿申請、援受雙方同意前提下，繼續(xù)支醫(yī)一年的，提高至年人均2.7萬元；在兩年支醫(yī)的基礎(chǔ)上申請支醫(yī)的，提高至年人均3萬元；3年后自愿繼續(xù)支醫(yī)的，待遇保持不變，不足部分由省財政補齊。 青海省衛(wèi)生健康委副主任（援青）周明堅介紹，“青南支醫(yī)”工作幫助受援醫(yī)院在醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)、學(xué)科建設(shè)等方面取得了長足進步，“看病難、看病遠問題得到有效解決，受援地區(qū)的縣域內(nèi)就診率提升到91%”。 “青南支醫(yī)”成了青海醫(yī)改亮麗的名片。為擴大醫(yī)改成效，2022年6月，青海省啟動“環(huán)湖支醫(yī)”行動，由省級12家三級公立醫(yī)院選派100名支醫(yī)人員，支援環(huán)青海湖地區(qū)的7家州級公立醫(yī)院、13家縣級公立醫(yī)院。 “‘青南支醫(yī)’有省級層面的編制保障和財政投入，‘環(huán)湖支醫(yī)’當(dāng)前只能靠省級醫(yī)院推動，能否順利進行下去？”在青海省衛(wèi)生健康委的一間會議室，面對記者上述提問，該省衛(wèi)生健康委相關(guān)負責(zé)人表示：“先干起來，通過成效爭取更多部門的協(xié)同和支持，這一點我們是有信心的?！?/span>
“目前從省級醫(yī)院支援的專家已經(jīng)來了！”電話另一頭，海西蒙古族藏族自治州烏蘭縣人民醫(yī)院院長王永明興奮地向記者表示，專家以組團式支醫(yī)和駐點幫扶為主，有望幫助“升級”該院在胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦等領(lǐng)域的救治能力。
所有人結(jié)成更為緊密的利益共同體
索南昂秀表示，醫(yī)改不僅需要醫(yī)生個人的自覺參與，更需要集體的推動、制度的保障。
在索南昂秀看來，倘若沒有“娘家”——青海省人民醫(yī)院的“出人出力”，再好的點子也難以在貴德縣發(fā)光?！罢嬉偨Y(jié)這幾年，那么只能說我們在真心真意、全力以赴推進醫(yī)改，醫(yī)改讓包括醫(yī)務(wù)人員、患者在內(nèi)的所有人結(jié)成了更為緊密的利益共同體?！?/span>
在這個利益共同體內(nèi)，更多的改革措施正得到推廣：青海省的州、縣、鄉(xiāng)3級公立醫(yī)療機構(gòu)開始設(shè)置簡易門診，為城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌患者和慢性病患者提供看病和報銷服務(wù)；公立醫(yī)院的“臨聘人員”受到更大的關(guān)注，地方財政對其工資進行補助，對符合條件的編外額度內(nèi)聘用人員全部實行同工同酬；老年鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制初步建立，將60歲以上村醫(yī)納入政府購買養(yǎng)老服務(wù)范圍……
患者遠赴外省求醫(yī)一直是該省醫(yī)改的“心結(jié)”。其中，重要的原因就是省內(nèi)缺乏高層次醫(yī)療領(lǐng)軍人才。為此，國家衛(wèi)生健康委和青海省衛(wèi)生健康委2021年啟動了“名師帶教三年計劃”，協(xié)調(diào)選派32名國內(nèi)有突出貢獻、享受政府特殊津貼的知名專家與青海省32名培養(yǎng)人選結(jié)為一對一帶教師徒，通過跟師學(xué)習(xí)、現(xiàn)場指導(dǎo)、遠程帶教等方式進行為期3年的帶教學(xué)習(xí)，力爭讓醫(yī)學(xué)界新的研究成果在高原上落地生根。同時，該省還遴選62名省級帶教老師和82名市（州）級、縣級帶教老師，與178名學(xué)員結(jié)為師徒，以此輻射帶動全省各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人オ整體素質(zhì)不斷提高。
“人才培養(yǎng)具有重要的引領(lǐng)作用?！敝苊鲌哉J(rèn)為，在醫(yī)改強化系統(tǒng)集成、落地見效的同時，人才培養(yǎng)提檔升級、醫(yī)療資源提質(zhì)擴面、醫(yī)學(xué)技術(shù)更新進步要堅持“跑完全程”，從而進一步實現(xiàn)醫(yī)改的高質(zhì)量。 
