纖維環(huán)縫合器的手術(shù)方法

采用連續(xù)硬膜外麻醉,患者俯臥位。軟枕墊高胸部及雙髂部使腹部懸空。C形臂X線機透視下定位病變節(jié)段,取后正中縱形切口,以病變節(jié)段為中心切一長3~4 cm 的切口,逐層分離至腰背部筋膜,緊貼棘突切開棘肌附著點,保留棘上、棘間韌帶,剝離椎板后的軟組織,顯露椎間隙、上下椎板及小關(guān)節(jié),用椎板咬骨鉗咬除椎板之間的黃韌帶及病變節(jié)段相鄰上下位椎板小部分骨質(zhì)。神經(jīng)剝離子分離并輕柔牽開神經(jīng)根,顯露病變節(jié)段椎間盤,用尖刀片切開纖維環(huán),髓核鉗摘除髓核,并注意避免損傷切口兩側(cè)的纖維環(huán)。打開縫合器包裝盒,直視下在距纖維環(huán)切口一側(cè)邊緣約2mm 處刺人(纖維環(huán)已破裂者，自殘端較短的一側(cè)刺入),向前轉(zhuǎn)動旋鈕至轉(zhuǎn)不動為止.對齊旋鈕上的標(biāo)志線,確保直針穿刺到位.扣動扳機,回轉(zhuǎn)旋鈕至轉(zhuǎn)不動為止。拔出縫合器,線結(jié)自動向切口靠攏,并鎖緊切口,打結(jié),并用推結(jié)器推緊線結(jié),纖維環(huán)專用線剪剪斷縫線,縫合完畢。放置負(fù)壓引流管1根,逐層關(guān)閉切口。

纖維環(huán)縫合術(shù)可即刻恢復(fù)纖維環(huán)的完整性,是修復(fù)纖維環(huán)缺損無直接的方法,在髓核摘除術(shù)中應(yīng)用一次性纖維環(huán)縫合器縫合、修復(fù)纖維環(huán),可避免殘留的髓核再次脫出或斷裂的纖維環(huán)凸人椎管,有效預(yù)防 LDH 復(fù)發(fā),但術(shù)中應(yīng)注意:①適度增大開窗,便于縫合器的擺放及調(diào)整;②切開纖維環(huán)時避免傷及內(nèi)側(cè)的神經(jīng)根及硬膜囊:③摘除髓核時,避免損傷切口兩側(cè)的纖維環(huán),盡量保留纖維環(huán)殘端的長度和厚度以便于縫合;④縫合時,纖維環(huán)縫合器的扳機應(yīng)朝向術(shù)者對側(cè)，避免因扳機遮擋影響術(shù)中穿刺;⑤直針穿刺時旋鈕要旋轉(zhuǎn)到位,標(biāo)志線對齊,避免打成空結(jié):6從纖維環(huán)切口的中1/3 處縱向縫合,避免縫線一側(cè)。

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