病情簡(jiǎn)介：

  男性，26歲。腰痛伴右下肢放射痛3月，保守治療效果不佳。疼痛明顯，影響睡眠。

  查體：軀干左偏，彎腰受限；L4-5棘旁壓痛陽(yáng)性，右下肢直腿抬高試驗(yàn)（+）。

  影像學(xué)資料：腰椎核磁共振提示L4-5椎間盤(pán)突出。

  診斷：腰椎間盤(pán)突出癥（L4-5）。

  治療：經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)切除術(shù)（L4-5）。

圖1、術(shù)前右下肢直腿抬高試驗(yàn)30°（+）。

圖2、腰椎核磁共振提示L4-5椎間盤(pán)突出，紅色箭頭提示神經(jīng)根受到明顯壓迫。

圖3、術(shù)中圖片，用18G的穿刺針找到椎間孔，然后再沿導(dǎo)絲逐級(jí)擴(kuò)開(kāi)肌肉，將工作通道置入到合適位置。（脊柱內(nèi)鏡和胃鏡、結(jié)腸鏡原理相似，只是后者有天然通道，前者需要脊柱外科醫(yī)生人為做出一條合適的通道，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟）

圖4、術(shù)中圖片，可以看到神經(jīng)根從猶抱琵琶半遮面到完全顯露，得到了神經(jīng)根減壓（紅色箭頭為突出的髓核組織）。仔細(xì)看的話，可以發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根炎性充血，這證實(shí)了腰椎間盤(pán)突出癥不僅僅是機(jī)械壓迫，還有炎癥刺激因素。（椎間孔鏡手術(shù)是介入技術(shù)和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的完美融合，可以達(dá)到直視下神經(jīng)根減壓，椎間盤(pán)切除的量以合適為目標(biāo)，盡量減少創(chuàng)傷）。

圖5、術(shù)后即刻患者右下肢直腿抬高試驗(yàn)陰性，可達(dá)到70度，右下肢疼痛完全緩解。

椎間孔鏡導(dǎo)絲  髓核鉗  主鏡