重監(jiān)督、提質(zhì)量、請(qǐng)運(yùn)用——醫(yī)院強(qiáng)審計(jì)時(shí)代開啟！

國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生健康行業(yè)內(nèi)部審計(jì)工作若干意見的通知》（以下簡稱《通知》），旨在深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立內(nèi)審制度、加強(qiáng)自查自糾的重要指示精神，著力解決目前行業(yè)內(nèi)部審計(jì)存在問題，更好發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督作用。 《意見》采取干條形式行文，共10條。 

第一至三 條圍繞加 強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)提出措施。 明確細(xì)化黨組織討論決定的具體事項(xiàng)，從單位領(lǐng)導(dǎo)班子層面保障審計(jì)獨(dú)立性。強(qiáng)調(diào)落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示精神，推動(dòng)建設(shè)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)。明確內(nèi)部審計(jì)應(yīng)當(dāng)在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，建立健全監(jiān)督計(jì)劃會(huì)商、信息共享和成果共用等機(jī)制。 第四至七條圍繞加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，提出重監(jiān)督、提質(zhì)量、強(qiáng)運(yùn)用的具體措施。 

一是明確內(nèi)部審計(jì)人員不得從事的業(yè)務(wù)領(lǐng)域和應(yīng)當(dāng)開展的審計(jì)項(xiàng)目，解決內(nèi)部審計(jì)“干什么”的問題。

二是聚焦審計(jì)質(zhì)量，就自主審計(jì)項(xiàng)目和委托審計(jì)項(xiàng)目提出要求，細(xì)化質(zhì)量控制環(huán)節(jié)和內(nèi)容，解決“怎么干”的問題。三是分別對(duì)審計(jì)整改和結(jié)果運(yùn)用提出要求，促進(jìn)各單位履行整改主體責(zé)任，解決“怎么用”的問題。由于國家衛(wèi)健委已制定審計(jì)整改管理辦法，《通知》僅作出原則性規(guī)定。 第八至十條圍繞健全長效機(jī)制提出措施。 強(qiáng)調(diào)信息技術(shù)對(duì)審計(jì)的促進(jìn)作用，推進(jìn)科技強(qiáng)審。明確審計(jì)干部隊(duì)伍建設(shè)目標(biāo)，要求轉(zhuǎn)變審計(jì)思路。對(duì)各地各單位提出落實(shí)要求。 《健康縣域傳播平臺(tái)》邀請(qǐng) 陜西省山陽縣衛(wèi)健局原副局長徐毓才 解讀《通知》，分享他對(duì)《通知》的看法。 

0     1 全面加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)   黨的領(lǐng)導(dǎo)制度是我國的根本領(lǐng)導(dǎo)制度。各單位黨組織要發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用，推動(dòng)和保障單位內(nèi)部審計(jì)工作，討論決定單位內(nèi)部審計(jì)發(fā)展規(guī)劃、年度審計(jì)項(xiàng)目計(jì)劃、審計(jì)工作報(bào)告等重大事項(xiàng)。各單位黨組織、主要負(fù)責(zé)人要直接領(lǐng)導(dǎo)審計(jì)工作，鼓勵(lì)有條件的單位設(shè)置總審計(jì)師協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)審計(jì)工作，協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)審計(jì)工作的同志不得同時(shí)分管財(cái)務(wù)、資產(chǎn)、采購、基本建設(shè)、內(nèi)部控制建立或?qū)嵤┑瓤赡苡绊憣徲?jì)獨(dú)立性的工作。內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹落實(shí)重大事項(xiàng)請(qǐng)示報(bào)告制度，審計(jì)中發(fā)現(xiàn)重大問題應(yīng)當(dāng)及時(shí)向本單位黨組織報(bào)告。   

專家點(diǎn)評(píng) ： 目前全國大多數(shù)縣級(jí)醫(yī)院和縣衛(wèi)健局內(nèi)并沒有設(shè)置總審計(jì)師職位。但早在2010年，當(dāng)時(shí)衛(wèi)生部醫(yī)管司修訂《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》后，就 明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部審計(jì)制度，做好內(nèi)部審計(jì)是院長的職責(zé) ，明確年收入3000 萬元以上或擁有300 張病床以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門。本條意見要求各單位黨組織、主要負(fù)責(zé)人直接領(lǐng)導(dǎo)審計(jì)工作，鼓勵(lì)有條件的單位設(shè)置總審計(jì)師職務(wù)， 明確細(xì)化黨組織討論決定的具體事項(xiàng)，從單位領(lǐng)導(dǎo)班子層面保障審計(jì)獨(dú)立性。   

0     2 推動(dòng)內(nèi)審機(jī)構(gòu)建設(shè)     各單位要全面落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示精神，從講政治的高度認(rèn)識(shí)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)建設(shè)的重要性。符合《衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》第十四條要求、應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的單位，要根據(jù)機(jī)構(gòu)編制相關(guān)規(guī)定，按程序推動(dòng)設(shè)立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)、配齊配強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)人員。   

專家點(diǎn)評(píng) ： 目前縣級(jí)醫(yī)院和縣衛(wèi)健局大部分都沒有設(shè)置內(nèi)審機(jī)構(gòu)。 即使按照醫(yī)院等級(jí)評(píng)審等要求設(shè)置了的單位，評(píng)審結(jié)束后其內(nèi)審機(jī)構(gòu)要么閑置，要么轉(zhuǎn)崗做財(cái)務(wù)，基本上也沒有履職盡責(zé) ，這也是為什么《通知》強(qiáng)調(diào)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)建設(shè)的重要性。   

0     3 重監(jiān)督、提質(zhì)量、強(qiáng)運(yùn)用—醫(yī)院強(qiáng)審計(jì)時(shí)代開啟！     各單位要積極發(fā)揮黨內(nèi)監(jiān)督主導(dǎo)作用，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)與組織人事、紀(jì)檢監(jiān)察、巡視巡察等工作的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。要健全審計(jì)計(jì)劃會(huì)商機(jī)制，編制年度審計(jì)項(xiàng)目計(jì)劃要與干部監(jiān)督、巡視巡察等工作計(jì)劃有機(jī)銜接。要健全信息共享和成果共用機(jī)制，內(nèi)部審計(jì)發(fā)現(xiàn)的重大問題線索應(yīng)當(dāng)按照干部管理權(quán)限和規(guī)定程序移送本單位紀(jì)檢監(jiān)察部門或上級(jí)主管機(jī)關(guān)、單位，對(duì)紀(jì)檢監(jiān)察部門提請(qǐng)協(xié)助辦理的事項(xiàng)要予以支持配合。   

專家點(diǎn)評(píng)：一直以來審計(jì)就是衛(wèi)生健康系統(tǒng)的常態(tài)化工作，有內(nèi)部審計(jì)、各地安排的年度審計(jì)和主要領(lǐng)導(dǎo)離任審計(jì)，這一次加強(qiáng)審計(jì)不能看做是一次新舉措。建立健全監(jiān)督計(jì)劃會(huì)商、信息共享和成果共用等機(jī)制，確有利于治理以商業(yè)賄賂為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)腐敗現(xiàn)象， 但本次加強(qiáng)審計(jì)工作能否對(duì)縣級(jí)醫(yī)院帶來改變，其關(guān)鍵不在于“有沒有《通知》”而在于《通知》落實(shí)的情況，“真不真”“專不?！?。 

0     4 聚焦審計(jì)監(jiān)督職責(zé)     各單位內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)要認(rèn)真履行審計(jì)監(jiān)督主責(zé)主業(yè)，堅(jiān)持內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立性和客觀性。內(nèi)部審計(jì)人員不得從事本單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、資產(chǎn)管理、合同歸口管理、內(nèi)部控制的建立或?qū)嵤?、基本建設(shè)工程和修繕管理、采購或招投標(biāo)評(píng)審（不包括審計(jì)服務(wù)采購評(píng)審）等可能影響內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立、客觀履行審計(jì)職責(zé)的活動(dòng)。要堅(jiān)持依法依規(guī)審計(jì)，建立健全本單位內(nèi)部審計(jì)制度。要充分發(fā)揮“離得近”“看得清”優(yōu)勢(shì)，聚焦關(guān)鍵業(yè)務(wù)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，著力揭示經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)隱患。要推進(jìn)審計(jì)項(xiàng)目和審計(jì)組織方式“兩統(tǒng)籌”，組織開展經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)、預(yù)算執(zhí)行和財(cái)務(wù)收支審計(jì)、轉(zhuǎn)移支付資金專項(xiàng)審計(jì)，積極推動(dòng)實(shí)施重大政策落實(shí)情況審計(jì)、重大建設(shè)項(xiàng)目全過程跟蹤審計(jì)、大型醫(yī)用設(shè)備績效審計(jì)和醫(yī)用耗材、政府采購、內(nèi)部控制、合同管理等專項(xiàng)審計(jì)。   

專家點(diǎn)評(píng)：近年來醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)出現(xiàn)的腐敗案件主要出現(xiàn)在藥品、器械設(shè)備和總務(wù)物資采購、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的招標(biāo)投標(biāo)等領(lǐng)域。開展專項(xiàng)審計(jì)能夠更有效地針對(duì)這些方面存在不干凈、不規(guī)范問題的衛(wèi)生健康行業(yè)單位， 不單是醫(yī)院和衛(wèi)健局，藥企和醫(yī)療器械廠商如果確實(shí)存在問題，也會(huì)在審計(jì)工作中暴露 出來。  

0     5 提升審計(jì)工作質(zhì)量     各單位內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)審計(jì)項(xiàng)目全流程質(zhì)量管理，全面落實(shí)《中國內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則》，重點(diǎn)做好方案編制、審計(jì)過程實(shí)施、發(fā)現(xiàn)問題定性、報(bào)告撰寫與復(fù)核、底稿資料歸檔等環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，提升內(nèi)部審計(jì)規(guī)范化水平，切實(shí)防范審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。在審計(jì)資源不足時(shí)，可以委托社會(huì)中介機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)人員協(xié)助開展審計(jì)工作，并對(duì)采用的審計(jì)結(jié)果負(fù)責(zé)。要加強(qiáng)社會(huì)中介機(jī)構(gòu)參與審計(jì)項(xiàng)目的質(zhì)量控制，事前履行內(nèi)部批準(zhǔn)程序、明確委托協(xié)議內(nèi)容，事中加強(qiáng)組織管理、保密管理和質(zhì)量控制，利用社會(huì)中介機(jī)構(gòu)成果前探索開展審計(jì)質(zhì)量評(píng)價(jià)。開展經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)時(shí)，不得將項(xiàng)目整體委托其他組織獨(dú)立實(shí)施；外聘人員不得擔(dān)任審計(jì)組組長，不得獨(dú)立開展外部調(diào)查或承擔(dān)現(xiàn)場廉政監(jiān)督、經(jīng)費(fèi)管理、涉密資料保管等工作。各地衛(wèi)生健康行政部門要積極發(fā)掘內(nèi)部審計(jì)項(xiàng)目，加強(qiáng)示范引領(lǐng)和交流互鑒，探索編制重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程。   

專家點(diǎn)評(píng)：之前有關(guān)審計(jì)、績效評(píng)估甚至技術(shù)職稱評(píng)審、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的相關(guān)通知都會(huì)在文件中使用類似的說法，允許社會(huì)中介機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)人士參與?！锻ㄖ诽貏e強(qiáng)調(diào)“開展經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)時(shí)，不得將項(xiàng)目整體委托其他組織獨(dú)立實(shí)施；外聘人員不得擔(dān)任審計(jì)組組長，不得獨(dú)立開展外部調(diào)查或承擔(dān)現(xiàn)場廉政監(jiān)督、經(jīng)費(fèi)管理、涉密資料保管等工作。” 這一整套審計(jì)質(zhì)量控制措施，可以保證社會(huì)中介機(jī)構(gòu)參與審計(jì)工作不會(huì)帶來額外的風(fēng)險(xiǎn)。 

0     6 建立整改長效機(jī)制     被審計(jì)單位負(fù)責(zé)人是審計(jì)整改的第一責(zé)任人。被審計(jì)單位承擔(dān)審計(jì)整改主體責(zé)任，對(duì)審計(jì)整改結(jié)果的真實(shí)性、完整性、合規(guī)性負(fù)責(zé)。要健全清單管理機(jī)制，根據(jù)審計(jì)發(fā)現(xiàn)問題清單，將審計(jì)整改任務(wù)分解到部門、責(zé)任落實(shí)到人，分步形成任務(wù)清單、整改清單。要對(duì)審計(jì)發(fā)現(xiàn)問題分類施策推動(dòng)整改，按照立行立改、分階段整改、持續(xù)整改等要求采取不同整改措施，建立健全審計(jì)整改長效機(jī)制。   

專家點(diǎn)評(píng)：全系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作被弱化、虛化、邊緣化，監(jiān)督作用發(fā)揮不到位、不充分等問題是普遍問題， 要解決這一現(xiàn)象需要持續(xù)發(fā)力，既要有“爆發(fā)力”，還要有“耐力” ?！锻ㄖ穼?duì)縣級(jí)醫(yī)院的影響尚需要冷靜觀察。   

0     7 強(qiáng)化審計(jì)結(jié)果運(yùn)用     各單位要健全內(nèi)部審計(jì)結(jié)果運(yùn)用機(jī)制，將審計(jì)結(jié)果及整改情況作為考核、任免、獎(jiǎng)懲領(lǐng)導(dǎo)干部和制訂政策、完善制度的重要參考。要有效利用內(nèi)部審計(jì)力量和成果，對(duì)屬管單位內(nèi)部審計(jì)發(fā)現(xiàn)且完成整改的問題可以不在審計(jì)報(bào)告中反映。要健全審計(jì)整改約談和問責(zé)機(jī)制，明確應(yīng)當(dāng)約談或問責(zé)的具體情形。   

專家點(diǎn)評(píng)：《中華人民共和國審計(jì)法》于2021年第二次修訂，今年1月1日正式實(shí)施。這一次修訂重視審計(jì)結(jié)果的運(yùn)用，該法第五十二條規(guī)定，“審計(jì)結(jié)果以及整改情況應(yīng)當(dāng)作為考核、任免、獎(jiǎng)懲領(lǐng)導(dǎo)干部和制定政策、完善制度的重要參考；拒不整改或者整改時(shí)弄虛作假的，依法追究法律責(zé)任。” 《通知》強(qiáng)化審計(jì)結(jié)果運(yùn)用，與《中華人民共和國審計(jì)法》的修訂方向是一脈相承的。   

0     8 著力推動(dòng)科技強(qiáng)審     各單位要貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于科技強(qiáng)審的重要指示精神，運(yùn)用大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)，積極支持內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)，消除信息孤島。各單位應(yīng)當(dāng)為內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)查閱財(cái)務(wù)、資產(chǎn)、采購、醫(yī)療、后勤等有關(guān)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)及其電子數(shù)據(jù)提供條件，探索建設(shè)集成化的內(nèi)部審計(jì)信息系統(tǒng)，并與其他信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。要堅(jiān)持以用為本開展數(shù)據(jù)分析，促進(jìn)審計(jì)工作從現(xiàn)場審計(jì)為主向后臺(tái)數(shù)據(jù)分析和現(xiàn)場審計(jì)并重轉(zhuǎn)變，通過數(shù)據(jù)對(duì)比分析，著力發(fā)現(xiàn)苗頭性、傾向性問題，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)感知預(yù)警。要建立健全內(nèi)部審計(jì)數(shù)據(jù)管理制度，保障數(shù)據(jù)安全。   

專家點(diǎn)評(píng)： “科技強(qiáng)審”將會(huì)是縣級(jí)醫(yī)院落實(shí)《通知》的難點(diǎn) 。目前，縣級(jí)醫(yī)院和縣衛(wèi)健局的信息化建設(shè)程度不高，審計(jì)需要查閱的大量財(cái)務(wù)、資產(chǎn)、采購、醫(yī)療、后勤等電子數(shù)據(jù)往往并沒有集成到內(nèi)部審計(jì)信息系統(tǒng)內(nèi)，與其他信息系統(tǒng)互聯(lián)互通的難度則更高。對(duì)縣級(jí)醫(yī)院來說，通過審計(jì)信息化建設(shè)發(fā)現(xiàn)苗頭性、傾向性問題，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)感知預(yù)警將會(huì)非常困難。   

0     9 加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)     各單位要鼓勵(lì)支持內(nèi)部審計(jì)人員參加職業(yè)資格考試、職稱評(píng)聘、高端（領(lǐng)軍）人才培養(yǎng)等后續(xù)教育，以及審計(jì)、會(huì)計(jì)、法律、信息技術(shù)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生健康事業(yè)管理等相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，努力建設(shè)一支信念堅(jiān)定、為民服務(wù)、業(yè)務(wù)精通、作風(fēng)務(wù)實(shí)、敢于擔(dān)當(dāng)、清正廉潔的高素質(zhì)專業(yè)化審計(jì)干部隊(duì)伍。內(nèi)部審計(jì)干部要轉(zhuǎn)變審計(jì)思路，既要善于發(fā)現(xiàn)具體違規(guī)問題，也要善于發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性、機(jī)制性問題，更要注重提出解決問題的方法和路徑，發(fā)揮審計(jì)的建設(shè)性作用。   

專家點(diǎn)評(píng)： 缺人才是阻止縣級(jí)醫(yī)院和縣衛(wèi)健局有效運(yùn)用審計(jì)結(jié)果的重要原因 。審計(jì)工作要求工作者非常了解被審計(jì)單位的運(yùn)行情況、業(yè)務(wù)類型、重點(diǎn)難點(diǎn)、相關(guān)行業(yè)領(lǐng)域的政策法規(guī)，而實(shí)際工作中審計(jì)工作者很難成為了解縣級(jí)醫(yī)院或縣衛(wèi)健局在資產(chǎn)、采購、醫(yī)療、后勤、信息化等方方面面情況的通才，所以即使通過審計(jì)工作集成了大量的信息，也看不出問題所在。   

1      0 加強(qiáng)組織實(shí)施     各地衛(wèi)生健康行政部門要進(jìn)一步提高政治站位，將推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立內(nèi)審制度、加強(qiáng)自查自糾作為一項(xiàng)重要政治任務(wù)常抓不懈；要加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生健康行業(yè)發(fā)展政策、資金和項(xiàng)目的研究，深入開展研究型審計(jì)，提高審計(jì)工作的前瞻性和建設(shè)性。各單位要多措并舉提高內(nèi)審工作水平，扎實(shí)做好審計(jì)整改，有效防范化解重大風(fēng)險(xiǎn)。各單位內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步貫徹落實(shí)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定，圍繞監(jiān)督主責(zé)主業(yè)履職盡責(zé)，加強(qiáng)對(duì)屬管單位內(nèi)部審計(jì)的指導(dǎo)和監(jiān)督，形成全系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作合力，為衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供監(jiān)督保障。   

專家點(diǎn)評(píng)： 研究型審計(jì)要求審計(jì)工作者以更寬容、宏觀的態(tài)度看待審計(jì)工作中暴露出的問題。 比起孤立地思考解決問題，更重要的是探索“是什么樣的障礙導(dǎo)致了問題的產(chǎn)生”。審計(jì)工作者需要以整體的、全面的角度思考，如何通過解決審核中暴露的問題，推動(dòng)被審計(jì)單位發(fā)展，這才是審計(jì)工作的前瞻性和建設(shè)性的體現(xiàn)。