國務(wù)院重磅文件！村醫(yī)執(zhí)業(yè)迎來全新挑戰(zhàn)

國務(wù)院正式下發(fā)《“十四五”推進(jìn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》），農(nóng)村發(fā)展即將開啟現(xiàn)代化新征程。  

《規(guī)劃》明確，必須立足國內(nèi)解決14億人吃的飯問題，我國超大規(guī)模人口、超大規(guī)模農(nóng)產(chǎn)品需求的現(xiàn)實，決定了不能依靠別人。而現(xiàn)代化的根本目的在于富裕，特別是促進(jìn)共同富裕，但農(nóng)村依然是征程中艱巨、繁重的部分。  

我國農(nóng)民數(shù)量眾多且流動性強，保持農(nóng)村長期穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民在城鄉(xiāng)間可進(jìn)可退，是我們應(yīng)對經(jīng)濟社會發(fā)展風(fēng)險挑戰(zhàn)的回旋余地和特殊優(yōu)勢。  

其中透露一個重要信息，讓農(nóng)民在城市、鄉(xiāng)村間“進(jìn)可攻、退可守”。  

在城鄉(xiāng)間自由進(jìn)退，農(nóng)村醫(yī)療也因此面臨巨大挑戰(zhàn)。   這要求鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療能力必須再上一個新臺階，也由此催生出了全新要求，2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師要達(dá)到45%。  

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45%，定下比例的根據(jù)是什么？  

45%的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比，將近一半的鄉(xiāng)村醫(yī)生都要達(dá)標(biāo)才能如期完成。我國大的歷史目標(biāo)向來說到做到，一場由上而下的強力推動也已經(jīng)來臨。  

基層醫(yī)改學(xué)者余燕表示，可能很多村醫(yī)朋友都很費解，農(nóng)村醫(yī)療的現(xiàn)狀大家都清楚，如此巨大數(shù)量的提升真能做到嗎？  

答案是“可以做到”。  

先來看一組數(shù)據(jù)，與“十二五”相比，除執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)的增長率在“十三五”期間有所上升外，醫(yī)療機構(gòu)量、床位數(shù)、注冊護士數(shù)、入院人數(shù)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次數(shù)的增長速度在 “十三五”期間均呈下降趨勢。  

為什么會發(fā)生這些變化？其主要原因，是我國醫(yī)療資源從量變已經(jīng)發(fā)展到質(zhì)變。  

以往的人海戰(zhàn)術(shù)將有所改變，先進(jìn)復(fù)雜的診療設(shè)備也會逐漸深入基層。《規(guī)劃》明確要加強村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，依托現(xiàn)有資源，選建一批中心衛(wèi)生院，建設(shè)一批農(nóng)村縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。這些次中心未來是要輻射村衛(wèi)生室的，只有升級村醫(yī)隊伍現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識體系，才能接得住這密集、有力的變化。  

醫(yī)療機構(gòu)水準(zhǔn)升級，其核心就是現(xiàn)代化水平的升級?，F(xiàn)代化的設(shè)備需要現(xiàn)代化人才來操作。這是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院層面的要求，而村衛(wèi)生室需要上接鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，人才組成也勢必進(jìn)一步升級。  

拋開醫(yī)療機構(gòu)自身不談，患者的診療人次也在反向推動村醫(yī)隊伍進(jìn)行升級。  

綜合近年來的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次數(shù)雖然呈不斷上升的趨勢，但其增長速度卻在逐年下降。并且在所有預(yù)測指標(biāo)中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次數(shù)增長慢，表明患者向上就醫(yī)的整體格局并未發(fā)生根本改變。  

響鼓要用重錘敲。是醫(yī)療體系現(xiàn)代化發(fā)展、患者診療人次低迷兩個原因，敲響了45%的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的宏偉目標(biāo)。  

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45%也只是“一小步”，村醫(yī)升級任重道遠(yuǎn)  

45%的達(dá)標(biāo)率確實是一件難事，但這也只是農(nóng)村醫(yī)改的一小步。現(xiàn)代化的農(nóng)村將形成獨立的各項體系，國家希望城市帶動農(nóng)村發(fā)展，卻不希望農(nóng)村一直附庸于城市發(fā)展。沒有獨立的農(nóng)村，現(xiàn)代化的社會主義強國就無法實現(xiàn)。  

余燕認(rèn)為，擁有這個證可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下開診所，比如在村衛(wèi)生室，可以考一個鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師，這樣既可以開診所，還有處方權(quán)，行醫(yī)的權(quán)利相當(dāng)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師。雖然僅限于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下開設(shè)，但這里涉及到一個獨立自主的問題。   

現(xiàn)實來看，村醫(yī)的收入提升還需要一個長足的過程。而執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師既提升了這一群體創(chuàng)收的多元性，也為基層醫(yī)療人才升級打下基礎(chǔ)。  

更進(jìn)一步來說，是為了醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生在農(nóng)村逐漸獨立發(fā)展打下基礎(chǔ)，是實現(xiàn)現(xiàn)代化農(nóng)村的根本手段之一。  

村醫(yī)群體年齡、學(xué)歷兩座大山擺在眼前，這么做也是不得已而為之。當(dāng)這一群體新人難進(jìn)，老同志退二線逐漸加重之時，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的推動意義更加深遠(yuǎn)，是在現(xiàn)有資源中開辟了一個新的群體機制。  

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在舊體系中，扶植一股新力量  

在醫(yī)改過程中發(fā)現(xiàn)，以往的一些手段難以刺激舊體系的村醫(yī)群體。只有引入一個新的社群機制，才能重新整合行政、市場、社群機制的互補性，而執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師正是這一新的社群，在舊體系中培養(yǎng)新力量推動改革，是國家傾盡全力推動執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師發(fā)展的核心原因。  

村醫(yī)是一個百萬人數(shù)的龐大群體，推動醫(yī)改也需要分門別類的治理。新社群的建立，可以豐富以往遭到忽視的社群治理維度，彰顯社群治理在未來醫(yī)療衛(wèi)生健康中所應(yīng)有的重要地位。 

而執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師帶來的改變，還在于為全科醫(yī)生普及鋪就道路。從全國的趨勢來看，推動執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師成為全科醫(yī)生是大勢所趨，很多地區(qū)只要擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的村醫(yī)，就可獲得轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生的機會。  

對于那些想精進(jìn)醫(yī)術(shù)的村醫(yī)，如果能夠在城鄉(xiāng)開辦全科診所，一些地區(qū)二、三級醫(yī)院的全科醫(yī)生就能夠下去多點執(zhí)業(yè)，也為熏陶新的診療環(huán)境帶來契機。  

同時，一些地區(qū)基層全科醫(yī)生申報專業(yè)技術(shù)職稱時，外語、論文、科研均不作要求，為基層人才隊伍提升打了一針強心劑。  

基層醫(yī)療一直是政府主導(dǎo)，但一些地方政府層層指導(dǎo)后，基層醫(yī)療機構(gòu)的手腳反而被束縛?；鶎俞t(yī)改創(chuàng)新已經(jīng)在路上，其目的是加速政府與市場的二元對立轉(zhuǎn)向政府、市場和社會三者的互動協(xié)同催化村醫(yī)發(fā)展。  

無論難易與否，這件事情已成必須完成的任務(wù)。國家給出2025年的時間期限，是對廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)出的一個信號。隨著規(guī)范化管理的提升，村級醫(yī)療隊伍素質(zhì)必須達(dá)到同質(zhì)化要求，才能化解目前的發(fā)展瓶頸和障礙，打造一只專業(yè)化村級醫(yī)療隊伍。