CHS-DRG/DIP國家試點成效如何？這場大會說清楚了

國家醫(yī)保局組織舉辦第一屆中國CHS-DRG/DIP付費大會，確保推進(jìn)CHS-DRG/DIP支付方式更好落地見效，大會發(fā)布了CHS-DRG/DIP國家試點成效，部署《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，系統(tǒng)解讀全國統(tǒng)一的CHS-DRG、DIP標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和實施路徑，推進(jìn)醫(yī)保醫(yī)療協(xié)同發(fā)展。

國家醫(yī)療保障局副局長、黨組成員李滔說，國家醫(yī)保局成立后，我國支付方式改革步伐明顯加快。3年來，試點城市全部進(jìn)入了實際付費，基本達(dá)到了預(yù)期效果，促進(jìn)了醫(yī)保管理機制的深刻轉(zhuǎn)變，醫(yī)保付費從按項目付費向價值付費轉(zhuǎn)變，從被動買單向主動作為轉(zhuǎn)變，從單純手工審核向大數(shù)據(jù)運用轉(zhuǎn)變，從粗放的供給側(cè)管理向精細(xì)的供給側(cè)管理轉(zhuǎn)變。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃華波表示，經(jīng)過多年實踐和探索，我國支付方式改革思路已經(jīng)清晰，走過了有沒有的時期，進(jìn)入了好不好、優(yōu)不優(yōu)的新時期。國家醫(yī)保局2021年針對DRG/DIP付費試點城市試點進(jìn)展開展了兩批交叉調(diào)研評估。結(jié)果顯示，第一批交叉調(diào)研評估中，DRG付費試點城市中的29個城市評估，1個城市評估良好，DIP付費試點城市中，36個城市評估，26個城市評估良好，5個城市評估合格，4個城市評估不合格。第二批交叉評估調(diào)研中，DRG付費試點城市中，29個城市評估，1個城市評估良好，DIP付費試點城市中，63個城市評估，8個城市評估良好。

李滔強調(diào)，近日，國家醫(yī)保局印發(fā)了《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，提出了“十四五”期間DRG/DIP改革的目標(biāo)任務(wù)和要求，希望各地按照這些安排和部署，加大工作力度，勇于開拓創(chuàng)新，確保“十四五”期間全面完成支付方式改革目標(biāo)任務(wù)。一是不斷完善一套具有中國特色的DRG/DIP支付改革技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；二是建立一套與DRG/DIP支付改革相適應(yīng)的經(jīng)辦規(guī)程；三是打造一支精通DRG/ DIP的醫(yī)保隊伍；四是建立一套適應(yīng)DRG/DIP變化的新型醫(yī)院運營機制。

黃華波提出，到2024年年底，全國所有的醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)要啟動DRG/DIP付費方式改革工作，先期試點的地區(qū)要不斷鞏固改革成果。一是抓擴面，狠抓統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、病種分組、醫(yī)?；鹚膫€方面全面覆蓋；二是建機制，利用3年左右的時間，完善核心要素管理與調(diào)整機制，健全績效管理與運行監(jiān)測機制，形成多方參與的評價與爭議處理機制，建立相關(guān)改革的協(xié)同推進(jìn)機制；三是打基礎(chǔ)，加強專業(yè)能力建設(shè)，加強信息系統(tǒng)建設(shè)，加強標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)，加強示范點建設(shè)；四是推協(xié)同，實現(xiàn)編碼管理到位、信息傳輸?shù)轿?、病案質(zhì)控到位、醫(yī)院內(nèi)部運營管理機制轉(zhuǎn)變到位。

◆ 央視新聞報道-解讀醫(yī)保支付方式改革

18日，央視新聞對國家醫(yī)保局舉行的第一屆中國醫(yī)保支付方式改革大會（第一屆中國CHS-DRG/DIP付費大會）進(jìn)行了報道。從醫(yī)保支付方式改革、改革的影響等方面進(jìn)行解讀。

◆ 01 為何開展醫(yī)保支付方式改革？

一直以來，我國傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按項目付費，即根據(jù)診療過程中用到的所有藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用耗材等，醫(yī)院在診療過程中使用多少，醫(yī)保和患者根據(jù)比例就支付多少。這種模式下，可能產(chǎn)生“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療行為，不僅造成醫(yī)療資源的浪費，還讓參保人多花錢、醫(yī)?；鸲嘀С?。2019年，我國開始先后試點DRG和DIP兩種新型付費模式，來克服當(dāng)前支付模式的弊端。

◆ 02 什么是DRG和DIP？

按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRG）是按照患者的患病類型、病情嚴(yán)重程度、治療方法等因素，把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組，以組為單位打包確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

按病種分值付費（DIP）是利用大數(shù)據(jù)將疾病按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費單位，醫(yī)保部門根據(jù)每年應(yīng)支付的醫(yī)?；鹂傤~確定每個病種的付費標(biāo)準(zhǔn)。

這兩種改革都是通過打包定價的方式，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)變運行機制，促使醫(yī)療服務(wù)提供方主動控制成本，為參保群眾提供健康所需要的適宜的服務(wù)。

◆ 03 醫(yī)保支付方式改革如何影響醫(yī)院診療行為？

醫(yī)保支付方式改革為疾病治療打包確定一個支付標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)余費用成為醫(yī)院收益，超額費用醫(yī)院自負(fù)，能夠推動臨床路徑更科學(xué)、藥品耗材使用更合理，通過結(jié)余留用等方式，讓患者、醫(yī)保和醫(yī)藥機構(gòu)在降費提質(zhì)上能夠相向而行。

◆ 04 醫(yī)保和醫(yī)院之間的支付方式改革和老百姓有什么關(guān)系？

國家醫(yī)保局分別于2019年底和2020年啟動了DRG付費和DIP付費的支付改革試點工作，試點地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)在新付費模式下，主動控制成本，減少不必要的診療、醫(yī)藥以及耗材項目，精細(xì)化管理程度提高。醫(yī)院的效率、資源配置等多項績效指標(biāo)均有了明顯改善，比如例均費用、醫(yī)藥耗材費用、住院時長等指標(biāo)逐年下降，給老百姓看病就醫(yī)減輕了負(fù)擔(dān)。

◆ 05 什么時候支付方式改革落地實施？

支付方式改革在醫(yī)改過程中起到基礎(chǔ)性、引導(dǎo)性作用。國家醫(yī)保局出臺了《醫(yī)保支付方式改革三年行動計劃》，要求在三年內(nèi)從目前的101個試點城市推向全國。到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)都將開展支付方式改革，到2025年底，要覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。