覆蓋7億人的長處方，對行業(yè)的影響及應對

8月12日，國家衛(wèi)健委、醫(yī)保局聯(lián)合發(fā)布《長期處方管理規(guī)范（試行）》（以下簡稱《規(guī)范》），《規(guī)范》的出臺，算是將原散落在各項政策、文件中的長處方政策做了一個完整、系統(tǒng)性的規(guī)范。

《規(guī)范》由衛(wèi)健、醫(yī)保兩大關鍵部門聯(lián)合發(fā)出，意味著長處方在開具及對應藥品的支付管理環(huán)節(jié)都有政策依據(jù)，對于規(guī)范的落實起到了保障作用。

可以說，長處方是藥品供應鏈條上末梢的一個重要政策，它的推出使得藥品的準入、采購、進院、使用、支付環(huán)節(jié)形成了更加豐富和完整的政策閉環(huán)。

關于《規(guī)范》內(nèi)容，簡單來說，就是針對慢性病患者可以開具4-12周的長處方，患者可以選擇在醫(yī)院或院外藥店拿藥；而開具處方的醫(yī)生需要具備中級以上職稱，基層醫(yī)療機構(gòu)和等級醫(yī)院均可開具，不具備條件的基層醫(yī)療機構(gòu)可采用遠程會診、互聯(lián)網(wǎng)復診的方式尋求醫(yī)聯(lián)體或更高等級醫(yī)院的協(xié)作。

更具體的內(nèi)容，本文不再贅述，可以點擊這里查看。長處方歷年政策匯總，可在文末表格中查閱。這里想簡單分析一下對行業(yè)的影響。

《規(guī)范》的出臺，無疑是利好患者、基層醫(yī)療機構(gòu)、相關慢病藥企的。

據(jù)醫(yī)學界報道，英國1996年已有57個全科診所開具，長期處方占比約2/3，費用占比4/5。2014年英國長期處方使用率77%。美國2005年有29%的公立醫(yī)院患者使用長期處方。新西蘭2011年已有97個全科診所開具，長期處方占比19%～75%。

可見長期處方對一個國家處方形成占有顯著的地位，這對醫(yī)療、醫(yī)藥領域的處方形成、用藥習慣、患者行為都將帶來一定的改變。

對于患者：提高藥物可及性和便利性

中國有14億人口，近年來隨著老齡化的加劇，慢性病也呈現(xiàn)低齡化的方向發(fā)展，據(jù)相關研究數(shù)據(jù)表明，我國有近7億慢病患病人群，其中高血壓、糖尿病、高血脂“三高”尤為明顯，慢性肝炎、腎病患病人群也均超過1億人。

同時，我們還需要注意，慢病患者群體中有大量的低收入人群（總理說“中國人有6億月收入在1000元的人口”）。因此，慢性病患者，基數(shù)大、低齡化、收入不均，這么龐大的患者群體，如何進行疾病的預防、治療和康復就成為公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障政策制定者關心的問題。

顯然，由于慢性病人群廣、病程長，花費不菲，首先得把藥價降下來，患者才能用得起、用得上，才能提高藥物的可及性，達到廣覆蓋。而這一降價行動在國家?guī)Я坎少徏暗胤郊蓪用娴玫匠浞煮w現(xiàn)，國采五批六輪中選品種218個，藥價平均降幅52%，每年節(jié)省1000億醫(yī)保資金。而地方層面已經(jīng)納入超過1300個品種，降幅與國采相當。

無論是國采還是地采，均有大量治療慢性病藥品納入。此外，國家還專門將糖尿病、高血壓“兩病”用藥額外增加了醫(yī)保支出，河北等地也對兩病用藥進行過專項集采。

藥品價格大幅下降之后，外加集采品種的配套政策，確保進院、優(yōu)先使用和回款，大量價格便宜的藥物廣泛進入醫(yī)療機構(gòu)，包括之前價格昂貴的慢性病藥品也能讓基層的困難群眾負擔得起。

這個時候，配合4-12周的長處方，患者可在醫(yī)院內(nèi)部普內(nèi)科、老年病科進行一站式的診療，并可以靈活選擇在醫(yī)院或院外拿藥，無疑大大提高了藥物的可及性和便利性，相關慢病患者來說是巨大的福音。

利好慢病相關的藥企，但零售藥店有待觀察

長處方政策的推行，是在準入之后的藥品使用環(huán)節(jié)釋放的一大利好，能夠一次性開具4-12周的長處方是多少藥企眼中仰慕不已的大處方??！

從《規(guī)范》鼓勵的長處方用藥范圍看，優(yōu)先選擇基藥、國家集采品種、醫(yī)保藥品，并規(guī)定不得以費用控制、藥占比、績效考核等為由影響長期處方的開具。在醫(yī)保支付層面，不對單張?zhí)幏降臄?shù)量、金額等作限制，參保人按規(guī)定享受待遇?？芍^是在政策上受到了高度重視，既有4-12周的處方量保障，不受醫(yī)院常規(guī)考核的限制，又有醫(yī)保支付的保障，這樣的待遇也只有集采品種、基藥、國談品種有這個組合式政策保障。

此外，不得不提的是，由于醫(yī)療機構(gòu)零差率銷售藥品，并有各項政策保障，再加上長處方，對藥店形成了強有力的挑戰(zhàn)。與之相比，零售藥店則顯得有些冷清。盡管國談藥品雙通道的開辟一定程度上利好定點藥店，但這樣的藥店數(shù)量不多。隨著個賬改革，到藥店刷卡買藥的人流量進一步下降而轉(zhuǎn)向醫(yī)療機構(gòu)，對藥店而言面臨不小的沖擊。

什么樣的品種能夠開具長處方？海南的137長處方目錄提供了一個樣本

那么問題來了，究竟什么樣的品種符合開具長處方的范圍？《規(guī)范》明確，除了毒麻精放以及抗生素（治療肺結(jié)核抗真菌感染藥物除外）外，治療慢性病的一般常用藥品都可用于長期處方。

那么問題來了，什么是治療慢性病的一般常用藥品？《規(guī)范》沒有具體明確，但從其文字表述上看用的是排除法，在此范圍的品種數(shù)量應該不少?？赡苓@個問題將會留給地方衛(wèi)健及醫(yī)保部門來共同協(xié)商，終出一個地方版本的目錄。事實上，之前各地已有長處方的用藥目錄出現(xiàn)，比如海南省，2020年7月將137個藥品納入目錄，包括：

高血壓用藥7類共38個

糖尿病用藥8類共28個

血脂異常用藥4類共13個

慢阻肺用藥7類共16個

慢性腎病用藥5類共19個

腦卒中用藥3類共3個

慢性前列腺用藥2類共4個

慢性心力衰竭用藥7類共11個

其他慢病用藥5類共5個

限于篇幅，海南137長處方目錄留在今天公眾號文章第二條（您現(xiàn)在看到的文章是公眾號推文條）

我們注意到，其中包括國家集采品種阿托伐他汀、阿卡波糖、氯吡格雷、厄貝沙坦等均在目錄中，且大部分是基藥。另外，不包含抗腫瘤藥物，相關藥企看到這里估計會失望了，但各地情況不同，包括財政能力、醫(yī)保管理方式，以及當?shù)匕l(fā)病情況、地方病種都會有慢病長處方管理的差異。

事實上，今年3月24日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于做好當前慢性病長期用藥處方管理工作的通知》，其中規(guī)定：需長期用藥（包括麻醉藥品、精神藥品等特殊藥品）、血液透析等特殊治療的慢性病患者等病情穩(wěn)定的慢性病患者，醫(yī)院可一次開具12周以內(nèi)相關藥品。

可見，長處方的藥品范圍不會是一個固定的版本，藥品會隨各地情況不同，以及面臨的不同問題，比如疫情，都會有相應的調(diào)整。

對于院內(nèi)院外的布局

對于長處方的開具、處方的流轉(zhuǎn)、以及使用的相關監(jiān)測，《規(guī)范》都做了周到的安排。長處方的開具，可線上遠程會診、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復診、患者靈活拿藥，給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、相關醫(yī)保定點藥店帶來流量和處方機會。

目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院超過1100家，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上復診、醫(yī)保支付的政策已經(jīng)出臺，但由于患者及醫(yī)療機構(gòu)線上處理相關業(yè)務的習慣并未完全養(yǎng)成，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的活躍度在疫情嚴重期爆發(fā)過后陷入了低潮，此時長處方政策的推進將大大提升線上各種業(yè)態(tài)的流量和活躍度。

無論是線下就診還是線上復診，零售藥店自取還是送藥到家，都將在長處方政策下被激活。藥企應抓住這個大號機會，全面構(gòu)建以商務為中心節(jié)點的院內(nèi)院外一體化戰(zhàn)略。

對于基層醫(yī)療機構(gòu)

《規(guī)范》明確了長處方開具的主體是具有中級職稱的醫(yī)生，范圍涵蓋基層醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)療機構(gòu)。這無疑給基層機構(gòu)帶來更大的政策助推，以解決部分基層機構(gòu)就診率不高的問題。

盡管分級診療實施以來，整體上基層的首診率不斷提高，大病不出縣（縣域內(nèi)能就診到達94%），但不可否認的是，很多基層醫(yī)療機構(gòu)被大型醫(yī)院虹吸的問題并沒有根本得以解決，在某些地區(qū)反而越來越厲害。

長處方政策的推行，至少在慢病領域能夠穩(wěn)住基層的就診率和康復治療的患者。與此同時，由于醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體的不斷推行，牽頭醫(yī)院能夠在醫(yī)共體內(nèi)部進行人事、財務、采購、醫(yī)保、信息等方面的統(tǒng)一和統(tǒng)籌，一些基層醫(yī)療機構(gòu)的處境也會相應好轉(zhuǎn)。

此外，為了留住基層的醫(yī)療衛(wèi)生人才，基層醫(yī)療機構(gòu)的職稱問題這些年也在逐漸解決中。就在今年8月4日，人力資源保障部、國家衛(wèi)健委聯(lián)合下發(fā)《關于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導意見》，明確對基層機構(gòu)中級職稱申報條件進一步松綁，除外語成績外，對論文、科研也不作要求，重點評價基層醫(yī)療服務能力和水平；基層人員可提前一年參加中級考試等。這些政策有利于基層人員職稱評定的政策，也間接為基層醫(yī)療機構(gòu)開具長處方創(chuàng)造條件。

結(jié)語

1、長處方政策是藥品供應鏈條上末梢的一個重要政策，它的推出使得藥品的準入、采購、進院、使用、支付環(huán)節(jié)形成了完整的政策閉環(huán)；

2、長處方利好患者、基層醫(yī)療機構(gòu)、慢病相關的藥企和線上各類業(yè)態(tài)，但對零售領域需謹慎觀察；

3、長處方對應的病種及藥品，各地應當會推出相應的目錄和管理規(guī)范，藥企應加大地方準入的力度；

4、長處方的落地將加快帶來院內(nèi)院外一體化的營銷發(fā)展，企業(yè)應加強構(gòu)建以商務為中心節(jié)點的院內(nèi)院外全渠道營銷戰(zhàn)略；

5、營銷微觀層面，隨著各類政策及控費的加劇，基藥、集采品種、國談、醫(yī)保、非醫(yī)保品種的用藥選擇順序再次被夯實；與此同時，長處方的推進，將加劇這一結(jié)構(gòu)化的用藥調(diào)整。