“飛刀”醫(yī)生“紅包后遺癥”：僅3.2%醫(yī)師參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

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2018年12月，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬三院因收受患者家屬給外院專家的5000元會(huì)診費(fèi)，被患方以“索要紅包”舉報(bào)。

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2019年1月，一網(wǎng)友向甘肅省衛(wèi)健委投訴，鎮(zhèn)原縣人民醫(yī)院外請(qǐng)陜西省人民醫(yī)院專家會(huì)診，院方收取5000元會(huì)診費(fèi)，沒有開票。

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2019年4月，徐州沛縣中醫(yī)院骨科醫(yī)生因向要實(shí)施椎間孔鏡手術(shù)的患者收取了1.1萬(wàn)元外請(qǐng)專家的會(huì)診金及設(shè)備耗材費(fèi)用，被患者家屬當(dāng)成“索要紅包”進(jìn)行了舉報(bào)。

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2019年5月，柳州市人民醫(yī)院發(fā)函為患者請(qǐng)廣東省人民醫(yī)院兩位醫(yī)生前來(lái)做心臟瓣膜手術(shù)，醫(yī)院向患方收取了3.5萬(wàn)專家會(huì)診費(fèi)，沒有提供醫(yī)院的收據(jù)。術(shù)后家屬公開發(fā)帖質(zhì)疑3.5萬(wàn)元會(huì)診費(fèi)。

……

在外科領(lǐng)域有一個(gè)專門的暗語(yǔ)：“飛刀”，形容醫(yī)生在休息時(shí)間飛到其他醫(yī)院主刀手術(shù)的醫(yī)療行為?！夺t(yī)師報(bào)》記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，“飛刀”醫(yī)生收取的勞務(wù)會(huì)診費(fèi)成為醫(yī)患糾紛的焦點(diǎn)之一。柳州市人民醫(yī)院、鎮(zhèn)原縣人民醫(yī)院、齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬三院、徐州沛縣中醫(yī)院等多家醫(yī)院因收取會(huì)診費(fèi)且未開具收據(jù)或發(fā)票，被患方以醫(yī)生“索要紅包”為由舉報(bào)，被舉報(bào)的醫(yī)生和涉事醫(yī)院均被主管部門給予不同程度的處罰。以致于大V@溫柔醫(yī)刀在網(wǎng)上委屈地發(fā)聲：行善積德的院外會(huì)診，醫(yī)生為什么像做賊一樣偷偷摸摸？

前不久，發(fā)生在山西省洪洞縣人民醫(yī)院醫(yī)生手術(shù)室收萬(wàn)元“紅包”的事件引發(fā)社會(huì)的廣泛熱議，終調(diào)查結(jié)果顯示，所謂的“紅包”是給前來(lái)主刀的北京天壇醫(yī)院專家的會(huì)診費(fèi)，是經(jīng)患方同意后收取的。盡管在輿論上，網(wǎng)友對(duì)“飛刀”醫(yī)生一邊倒地支持，但由于收取的會(huì)診費(fèi)并沒有經(jīng)過醫(yī)院財(cái)務(wù)科，程序涉嫌違規(guī)，該院負(fù)責(zé)收錢的科主任和北京天壇醫(yī)院的“飛刀”醫(yī)生受到不同程度的處罰。令人困惑的是，看起來(lái)合情合理的“飛刀”醫(yī)生會(huì)診費(fèi)，為什么會(huì)被患方以“索要紅包”一告一個(gè)準(zhǔn)？頗受爭(zhēng)議的會(huì)診費(fèi)，到底該怎么收才算合法呢？

現(xiàn)狀

政策不少 “飛刀”依然盛行

中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)皮膚專業(yè)委員會(huì)主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院鄭志忠教授告訴《醫(yī)師報(bào)》記者：“根據(jù)《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》，這種外出會(huì)診手術(shù)應(yīng)該由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)會(huì)診醫(yī)院發(fā)出會(huì)診邀請(qǐng)函，會(huì)診費(fèi)統(tǒng)一支付給會(huì)診醫(yī)院，醫(yī)院在根據(jù)單位的管理規(guī)定按比例支付給外出會(huì)診的醫(yī)生。如果未經(jīng)單位批準(zhǔn)會(huì)診或者未在目標(biāo)醫(yī)院登記備案多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，私自‘飛刀’并向患方收取會(huì)診費(fèi)，不僅違規(guī)還涉嫌非法行醫(yī)?！?span lang="EN-US">

一位不愿透露姓名的骨科副主任反問《醫(yī)師報(bào)》記者：“《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》出臺(tái)十幾年，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策也推行好幾年，為什么‘飛刀’現(xiàn)象依然盛行？這說明政策沒有可操作性。按照規(guī)定，醫(yī)生外出會(huì)診需要經(jīng)過醫(yī)院批準(zhǔn)，會(huì)診費(fèi)少的可憐，只有一兩百塊錢，還要跟醫(yī)院分。而現(xiàn)在一個(gè)三甲醫(yī)院專家的會(huì)診費(fèi)少則三五千，多則過萬(wàn)，政策和現(xiàn)實(shí)差距太大了。且不說錢多少的問題，院長(zhǎng)會(huì)同意你往外跑嗎？向醫(yī)院報(bào)備太麻煩了。如果能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)院同意外出會(huì)診好，可以免除醫(yī)生的后顧之憂。就算沒有也無(wú)所謂，該怎么‘飛’還怎么‘飛’，畢竟大多數(shù)患者還是通情達(dá)理的?！?span lang="EN-US">

僅3.2%醫(yī)師參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

官方數(shù)據(jù)顯示，目前全國(guó)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師為11萬(wàn)余名，僅占全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)（339萬(wàn)）的3.2%。然而，相較之下，“飛刀”直到今天依然大行其道。丁香園網(wǎng)站一項(xiàng)3000多名醫(yī)生參與的調(diào)查顯示，55％的醫(yī)生稱“所在醫(yī)院的醫(yī)生‘飛刀’現(xiàn)象普遍”，近三成醫(yī)生表示自己曾經(jīng)“飛刀”過。

華醫(yī)心誠(chéng)醫(yī)生集團(tuán)董事長(zhǎng)、北京大學(xué)醫(yī)院霍勇教授認(rèn)為，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)落地難主要是醫(yī)院管理方面的問題?！耙?yàn)獒t(yī)生隸屬于醫(yī)院，醫(yī)院為醫(yī)生提供獎(jiǎng)金、工資、養(yǎng)老保險(xiǎn)等，所以醫(yī)院很難同意醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?！被粲陆ㄗh，國(guó)家應(yīng)完善公立醫(yī)院人事制度，比如取消編制內(nèi)外的待遇差別等，只有這樣才能真正地推動(dòng)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院溫建民教授一直呼吁讓醫(yī)生們的外出執(zhí)業(yè)行為“陽(yáng)光化”，不再陷于“飛刀”的灰色地帶。他指出，我國(guó)古代的名醫(yī)就是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，扁鵲在秦國(guó)治病、也在齊國(guó)治??；當(dāng)今國(guó)際上的醫(yī)生很多也在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。但在我國(guó)當(dāng)今的各個(gè)醫(yī)院，推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)就像一拳打在棉花上，不抵抗、不執(zhí)行。私立醫(yī)院的院長(zhǎng)歡迎多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，公立醫(yī)院院長(zhǎng)卻用各類“土政策”百般阻撓。因此，政府各級(jí)行政主管部門應(yīng)該清查各個(gè)醫(yī)院的有悖國(guó)家多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的“土政策”，加以清理。

浙江省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政處副處長(zhǎng)俞新樂表示，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)雖然在當(dāng)下受制度、觀念、惰性等因素的限制，推進(jìn)過程中困難重重，但他仍堅(jiān)信多點(diǎn)執(zhí)業(yè)取代“飛刀”是未來(lái)的大勢(shì)所趨?！爸挥凶屩贫仍陉?yáng)光下運(yùn)行，才能大程度地保障各方的利益?！?span lang="EN-US">

甩不掉的“紅包”污名

盡管患者便捷地獲得了外地大專家提供的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，“飛刀”醫(yī)生也獲得了相對(duì)合理的勞動(dòng)收入。但是因?yàn)橘M(fèi)用是由主管醫(yī)生個(gè)人代收，自然不可能向患方出具收據(jù)或發(fā)票；因?yàn)閯趧?wù)報(bào)酬是邀請(qǐng)醫(yī)生私自轉(zhuǎn)交給“飛刀”醫(yī)生個(gè)人，自然也不合乎規(guī)定，這就注定了會(huì)診費(fèi)洗脫不掉“紅包”的污名，甚至成為醫(yī)患關(guān)系惡化的導(dǎo)火索之一。一旦患方舉報(bào)，無(wú)論是發(fā)出邀請(qǐng)的醫(yī)院還是醫(yī)生、或是“飛刀”醫(yī)生毫無(wú)疑問都成了過錯(cuò)方，一告一個(gè)準(zhǔn)自然毫不稀奇了。

建議

醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的呼喚

對(duì)于如何扭轉(zhuǎn)“飛刀”會(huì)診費(fèi)身上“紅包”的污名，安徽省東至縣第三人民醫(yī)院葉正松認(rèn)為：“正確的做法是把市場(chǎng)的還給市場(chǎng)，將會(huì)診這一塊放開醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格管制，擬定一個(gè)符合市場(chǎng)價(jià)值的會(huì)診價(jià)格。同時(shí)，進(jìn)一步打斷優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源壟斷、開放醫(yī)生執(zhí)業(yè)自由大門。”他同時(shí)對(duì)相關(guān)部門處罰“飛刀”醫(yī)生和基層主管醫(yī)生的做法表示擔(dān)憂：如果這條路今后掐死，而暫時(shí)又沒有開辟一條新的“公路”，可以想象，接下來(lái)基層優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，將會(huì)真的淪為一句口號(hào)?；鶎踊颊呦氆@得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源將會(huì)付出更大的代價(jià)。

那么，是否有能體現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值，又合理合法的辦法呢？對(duì)此，卓壯超聲醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人張梁平認(rèn)為，私下收會(huì)診費(fèi)的問題很麻煩，專家會(huì)診，以及醫(yī)生多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)，可以選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)平臺(tái)，醫(yī)生集團(tuán)可以出一份賬單，開服務(wù)費(fèi)發(fā)票給患者，就可以解決這一尷尬困境。

澳大利亞 College of Intensive Care 注冊(cè)醫(yī)生Gigi介紹，在世界上多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)生都是真正的自由執(zhí)業(yè)者，解決國(guó)內(nèi)“飛刀”醫(yī)生會(huì)診費(fèi)合法的問題關(guān)鍵是讓醫(yī)生成為自由執(zhí)業(yè)者。澳大利亞有Locum 醫(yī)生（臨床替班的醫(yī)生）制度，Locum醫(yī)生都是正式在澳洲AHPRA 注冊(cè)的醫(yī)生，有外科主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、ICU、急診科專家，還有很多的主治醫(yī)生幫忙去各個(gè)醫(yī)院查房。他們利用假期到其他醫(yī)院工作。比如，一位畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)的師兄，他的正式工作是政府雇傭的毒理藥理科學(xué)顧問，圣誕節(jié)期間去偏遠(yuǎn)的小鎮(zhèn)做急診科住院值班醫(yī)生，薪水比正常上班的要高2~3倍。Locum醫(yī)生制度不僅讓醫(yī)生實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值與經(jīng)濟(jì)收入的雙贏，也使得患者365天都能享有高質(zhì)量的服務(wù)。

（原題為：《“飛刀”醫(yī)生“紅包后遺癥”，你怎么看？》）