醫(yī)保異地結算須平衡利益關系

國家醫(yī)保局9月4日公布的新數(shù)據(jù)顯示，截至7月底，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構數(shù)量破萬，比上月底增加443家。此前，國家醫(yī)保局有關負責人曾表示，國家醫(yī)保局將推進基本醫(yī)保跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算工作，加快實現(xiàn)對外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員的全覆蓋，同時加快擴大定點醫(yī)療機構覆蓋范圍。

目前，我國基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次偏低，大多以縣市一級為統(tǒng)籌單位，難以實現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結算。如果這些試點省份的醫(yī)保平臺能實現(xiàn)互聯(lián)互通，等到條件成熟之后，只需將各省級醫(yī)保信息平臺與國家醫(yī)保信息平臺連接，跨省就醫(yī)即時報銷將在技術上完全可行。然而，需要厘清的是，醫(yī)?？缡箐N近些年進展不快，技術原因并非主要掣肘因素，區(qū)域間利益難統(tǒng)籌才是不易攻克的難關。一方面，不同地區(qū)的醫(yī)保繳費水平和保障待遇參差不齊，這使得目前的醫(yī)保制度處于條塊分割的格局；另一方面，推進異地就醫(yī)即時結算改革，本質是對各區(qū)域利益進行重新洗牌，這直接關涉人口流入地和流出地之間醫(yī)保基金的平衡，不可避免會遭遇阻力。

有個形象的比喻，參保居民在本地看病，錢是“從左兜到右兜”，而跨省就醫(yī)則是“把錢放別人兜里”。通常情況下，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)醫(yī)保繳費基數(shù)高，返還比例也高，異地就醫(yī)報銷會讓發(fā)達地區(qū)感覺自己是在“花錢買虧”。因此，推進異地就醫(yī)報銷醫(yī)改措施，一方面要提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，首先實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，再逐步實現(xiàn)全國統(tǒng)一，終打破醫(yī)保制度的屬地化管理格局。只有統(tǒng)籌管理全國醫(yī)保基金，才能便于以轉移支付等手段來平衡各地區(qū)的醫(yī)保差距。另一方面，跨省就醫(yī)異地結算的背后也隱藏著醫(yī)保多軌制的不公訴求。公費醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合等醫(yī)保制度并軌到統(tǒng)一的醫(yī)保體系中，仍將是一個長期的循序漸進的過程。

打破醫(yī)保體系條塊分割的局面，仍有長路要走，這需要將旨在平衡地區(qū)利益的統(tǒng)籌改革盡快提上議事日程。（吳學安）