2019年底1212病種要實現(xiàn)臨床路徑管理！

 11月20日，在高值耗材“兩票制”安徽落地的同時，浙江省衛(wèi)計委發(fā)布《浙江省衛(wèi)生計生委辦公室關(guān)于推進醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理的實施意見》，正式推動臨床路徑管理政策落地。
據(jù)《實施意見》要求，到2019年底，浙江省全省二級以上醫(yī)療機構(gòu)實施臨床路徑管理的病種數(shù)要達到1212種，各醫(yī)療機構(gòu)全年開展臨床路徑病例數(shù)占出院總病例數(shù)的35%以上，并實現(xiàn)臨床路徑信息化管理。 浙江《實施意見》中雖未明確1212個病種，但據(jù)業(yè)內(nèi)推測，應與近年來國家衛(wèi)生計生委累計印發(fā)的臨床路徑一致，涵蓋從上呼吸道感染到非小細胞肺癌在內(nèi)的30余個臨床專業(yè)的1212種疾病，預計可基本實現(xiàn)臨床常見、多發(fā)疾病全覆蓋，基本滿足臨床診療需要。 (健識君曾梳理國家衛(wèi)計委已發(fā)布臨床路徑用藥目錄清單，可在健識局自定義菜單點擊“數(shù)據(jù)”根提示進行獲取。)規(guī)范臨床診療路徑與推行按病種付費密切相關(guān)。《實施方案》要求，各地醫(yī)療機構(gòu)應當結(jié)合醫(yī)保支付方式改革按病種付費的有關(guān)項目，優(yōu)先選擇國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局已經(jīng)印發(fā)以及新發(fā)布的臨床路徑病種，并以此為基本框架，遵循循證醫(yī)學原則，依據(jù)新的診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范及基本藥物目錄等對其進行細化完善，制定符合實際、可操作的本地化臨床路徑。 分析人士指出，臨床路徑是按病種支付的基礎，按病種支付后，用哪些藥品，是看對治病的整體療效和成本，進不進醫(yī)保目錄，給某個醫(yī)生回扣，意義都不大了。這對創(chuàng)新藥，特別是性價比高的新藥，是重大利好。 《實施方案》是對今年9月國家衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理指導原則》的落實。其中，規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理的組織機構(gòu)和職責，明確了臨床路徑病種選擇與文本制定的基本原則，細化了臨床路徑實施流程和管理制度，強調(diào)了臨床路徑信息化建設和監(jiān)督評價的有關(guān)要求。 與《指導原則》一致，浙江在《實施意見》中也突出了臨床路徑“四個結(jié)合”的原則，即臨床路徑管理與醫(yī)療質(zhì)量控制和績效考核相結(jié)合、與醫(yī)療服務費用調(diào)整相結(jié)合、與支付方式改革相結(jié)合、與醫(yī)療機構(gòu)信息化建設相結(jié)合。 《實施意見》對主要實施內(nèi)容、工作要求等作出了具體要求。 具體規(guī)定，詳見原文 浙江省衛(wèi)生計生委辦公室關(guān)于推進醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理的實施意見
浙衛(wèi)辦醫(yī)政〔2017〕9號 一、總體要求推進醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理工作與醫(yī)療質(zhì)量控制和績效考核相結(jié)合、與醫(yī)療服務費用調(diào)整相結(jié)合、與支付方式改革相結(jié)合、與醫(yī)療機構(gòu)信息化建設等相結(jié)合，進一步規(guī)范臨床診療行為，全面提升醫(yī)療質(zhì)量，切實保障醫(yī)療安全。 到2019年底，全省二級以上醫(yī)療機構(gòu)實施臨床路徑管理的病種數(shù)達到1212種，各醫(yī)療機構(gòu)全年開展臨床路徑病例數(shù)占出院總病例數(shù)的35%以上，并實現(xiàn)臨床路徑信息化管理。 二、主要內(nèi)容 (一)建立和完善管理工作體系。全省二級以上醫(yī)療機構(gòu)應當建立并完善臨床路徑管理工作體系，負責臨床路徑管理工作。臨床路徑管理工作體系包括臨床路徑管理委員會、臨床路徑指導評價小組和臨床路徑實施小組(以下分別簡稱管理委員會、指導評價小組和實施小組)。 管理委員會由醫(yī)療機構(gòu)主要負責人和分管醫(yī)療工作的負責人分別擔任正、副主任，相關(guān)職能部門主要負責人和臨床、護理、藥學、醫(yī)技等專家任成員。管理委員會是醫(yī)療機構(gòu)開展臨床路徑管理的高決策機構(gòu)，定期組織會議。 指導評價小組由醫(yī)療機構(gòu)分管醫(yī)療工作的負責人任組長，相關(guān)職能部門主要負責人和臨床、護理、藥學、醫(yī)技等專家任成員。指導評價小組是管理委員會的日常管理部門，應當設置在醫(yī)療管理部門，并指定專人負責。 實施小組由實施臨床路徑的臨床科室主任任組長，該臨床科室醫(yī)療、護理人員和藥學、醫(yī)技等相關(guān)科室人員任成員。 (二)選擇與制定臨床路徑。各地醫(yī)療機構(gòu)應當結(jié)合醫(yī)保支付方式改革按病種付費的有關(guān)項目，優(yōu)先選擇國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局已經(jīng)印發(fā)以及新發(fā)布的臨床路徑病種，并以此為基本框架，遵循循證醫(yī)學原則，依據(jù)新的診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范及基本藥物目錄等對其進行細化完善，制定符合實際、可操作的本地化臨床路徑。同時，醫(yī)療機構(gòu)可選擇常見病、多發(fā)病及診斷治療方案明確，技術(shù)成熟，疾病診療過程中變異較少的病種開展臨床路徑管理。臨床路徑文本應當包括醫(yī)師版、護理版和患者版，各種版本應當互相關(guān)聯(lián)，形成統(tǒng)一整體。患者版臨床路徑文本應具備診療流程告知和健康教育功能。 (三)臨床路徑的實施。醫(yī)療機構(gòu)應當對有關(guān)人員進行培訓，對患者進入、退出臨床路徑進行評估和管理。當患者在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)危急值情況，應當立即組織專家進行評估，確定是否退出路徑，確?；颊甙踩?。做好臨床路徑變異的記錄、分析、報告和討論工作。對反復發(fā)生同一變異，可能影響此病種臨床路徑實施的，應當及時、仔細查找原因，必要時通過修改臨床路徑等措施進行整改。 臨床路徑實施前醫(yī)療機構(gòu)應當對有關(guān)人員進行培訓，內(nèi)容主要包括：
1.臨床路徑基礎理論、管理辦法和相關(guān)制度;
2.臨床路徑主要內(nèi)容、實施方法和評價制度;
3.新的臨床路徑使用前的培訓。 擬進入臨床路徑的患者應當先進行入徑評估，滿足以下條件方可進入臨床路徑：
1.診斷明確;
2.沒有嚴重的合并癥;
3.預期能夠按臨床路徑設計流程和時間完成診療項目。 進入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時，應當退出臨床路徑：
1.患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需改變原治療方案的;
2.患者個人原因無法繼續(xù)實施的;
3.對入院診斷進行修正的;
4.因合并癥或檢查發(fā)現(xiàn)其他疾病，需轉(zhuǎn)科治療的;
5.其他嚴重影響臨床路徑實施的。 (四)臨床路徑的信息化。全省二級以上醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合本機構(gòu)實際，按照信息化建設的有關(guān)要求，細化分支路徑并組織實施，將臨床路徑信息系統(tǒng)與HIS、PACS、LIS、手術(shù)麻醉等系統(tǒng)有效整合。依托信息化提高臨床路徑管理工作在醫(yī)院的普遍應用，對臨床路徑管理有關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，為提高醫(yī)療管理質(zhì)量和水平提供依據(jù)。 三、工作要求 (一)落實責任。醫(yī)療機構(gòu)主要負責人是臨床路徑管理工作的責任人。各級衛(wèi)生計生行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑的監(jiān)督管理。浙江省醫(yī)療質(zhì)量控制與評價辦公室為我省臨床路徑管理培訓機構(gòu)，具體承擔開展醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑實施、管理的培訓工作。 (二)加強評價。醫(yī)療機構(gòu)制定臨床路徑管理評價制度對臨床科室和醫(yī)務人員進行績效考核。臨床路徑管理情況納入“雙下沉、兩提升”考核指標體系，并作為醫(yī)療機構(gòu)評審、評價的重要指標。對臨床路徑管理工作開展不到位的醫(yī)療機構(gòu)，進行通報批評，督促改進。 (三)加大宣傳。各級醫(yī)療機構(gòu)要加大宣傳力度，充分調(diào)動醫(yī)務人員實施路徑的積極性，引導醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員規(guī)范診療行為，控制不合理醫(yī)療費用。各級衛(wèi)生計生行政部門要不斷總結(jié)和推廣先進管理經(jīng)驗和典型做法。