頭顱也能移植？解析人體“換頭術”背后五大疑問

 中新網(wǎng)客戶端北京11月21日電 (記者 張尼)日前，“世界首例換頭術在遺體上成功實施”的新聞引發(fā)輿論高度關注?！皳Q頭”這種以往在科幻作品中才能看到的場景，如今卻被搬到了現(xiàn)實。 “換頭術”究竟是一種什么“手術”？它有望在活體手術中成功嗎？“換頭”后，“你”還是“你”嗎？就上述一系列廣受關注的疑問，中新網(wǎng)記者日前采訪了業(yè)內(nèi)權威專家。 “換頭術”究竟是什么“手術”？
據(jù)媒體報道，意大利神經(jīng)學家塞爾焦·卡納韋羅日前宣布世界例“人類頭部移植手術”已經(jīng)在一具遺體上成功實施，而“手術”地點正是中國，哈爾濱醫(yī)科大學教授任曉平參與指導了這次“手術”。 據(jù)介紹，這例“手術”總共持續(xù)了18個小時，連接了切斷的脊椎、神經(jīng)、組織和血管。任曉平將其命名為“異體頭身重建術”。 此前，卡納韋羅也曾透露過詳細的手術步驟：首先，新的身體將來自一位正常腦死亡的捐獻者。手術中，捐獻者與接受者的頭部要冷卻到手術所需的溫度，以減慢人體的新陳代謝。 隨后，醫(yī)生會解剖脖子周圍的組織，并用極其細小的導管連接主要血管。之后，也是重要的一環(huán)，整齊的切斷脊髓，頭顱互換，并用一種特殊的粘合劑將大腦、脊髓神經(jīng)與新的身體連接起來。 按照設計，換頭后，患者會昏迷一個月，康復則需要一年。

 活體手術有望成功嗎？
兩年前，卡納韋羅曾宣布，要在兩年內(nèi)完成首例人類頭部移植手術，準備接受手術的人是一名天生患有脊髓性肌肉萎縮癥的患者——俄羅斯計算機工程師瓦雷里·多諾夫。 但多諾夫卻在今年上半年改變主意，表示自己現(xiàn)在不會做換頭術。這也意味著，他可能不會成為個接受該手術的人。 那么，此次在人類遺體上進行的“手術”完成，是否意味著未來活體手術也有望成功？
對此，任曉平在接受媒體采訪時表示，此次進行的“手術”為未來的實驗提供了外科學整個的手術原則、手術入路、手術解剖結構的選擇，以及各種組織的修復方法和技術。 “活體的成功率要做了以后才能知道，臨床前設計的方案之后也會不斷改進。”任曉平表示。 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任胡永生此前則強調，“手術應該是指在活體上進行的操作，在遺體上進行的實際是解剖或解剖學研究?！?他說，當前的醫(yī)學技術完全可以做到血管、神經(jīng)、肌肉、骨骼的重建吻合，但是關鍵的問題是離斷后的脊髓如何能夠完美地做到神經(jīng)再生和功能重建，國際上還沒有突破性的研究進展，“現(xiàn)在就談什么活體頭顱移植，實際上沒有太多現(xiàn)實意義?！?對于活體手術成功與否的評判標準，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會常務委員，北京大學人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師劉如恩在接受中新網(wǎng)記者采訪時強調，評判手術是否成功，要看術后人體是否能夠實現(xiàn)大腦支配下的協(xié)調、統(tǒng)一、有效的生命活動，達到有效生存。 實現(xiàn)“換頭術”要攻克哪些難關？ “"換頭"不同于其他臟器的移植，不僅僅是移植以后把血管接好，完成血液供應和神經(jīng)對接就可以，關鍵的是移植后整體協(xié)調的問題。”劉如恩向記者解釋。 他表示，人體所有功能的協(xié)調都是靠腦來完成的，體內(nèi)的臟器正常運轉要靠大腦的神經(jīng)中樞控制，體內(nèi)的內(nèi)分泌和水電平衡要靠垂體和腎上腺軸控制調節(jié)。實施“換頭術”意味著切斷中樞神經(jīng)對軀體的支配，有些臟器將無法自主運轉，內(nèi)分泌和水電平衡也無法自主調解。 劉如恩分析，假設在活體上進行了“換頭術”，術后人體的自主活動以及內(nèi)臟器官的自主運轉，需要等待神經(jīng)再生修復以后才可以進行，在此之前只能靠外界輔助來維持臟器運轉和人體水電平衡。 “但器官如果長時間失去神經(jīng)營養(yǎng)就會出現(xiàn)萎縮甚至壞死，靠輸液調節(jié)來長時間維持體內(nèi)水電平衡也存在很大的難度。”劉如恩說。 在他看來，目前，沒有科學研究證明器官在失去神經(jīng)營養(yǎng)的情況下，能夠在多長時間內(nèi)保持不萎縮。此外，神經(jīng)雖然會再生，但是它再生的時間和程度目前也是無法估算的。 除了存在這些未知問題外，與其他器官移植術一樣，“換頭術”也必須進行配型，同時還要面臨有全身免疫系統(tǒng)的重新建立等一系列問題。 換頭后，“你”還是“你”嗎？ 如果說，“換頭術”真的能實現(xiàn)，那么公眾關心的另一個問題是，將自己的頭換到另一個人的身體上，后這個人到底變成了誰？ 對此，劉如恩解釋說，因為人體活動來自于大腦中有意識的支配，所以“換頭”后，接受者保留的是自己的頭部，意識還是自己的，并通過自己的意識來支配別人的軀體，所以必然還會面臨一系列的倫理問題。 胡永生關心的是，即使將來頭顱移植在科學技術層面上完全可行了，隨之而來的倫理問題如何解決？頭顱移植后“你”到底是誰？
他認為，目前對于頭顱移植手術一定要保持頭腦清醒，避免浮躁浮夸，科學探索有意義，過度宣傳無益處。 “換頭”背后牽扯多少社會、倫理問題？
“換頭術”在世界醫(yī)學界一直也飽受爭議，甚至招來業(yè)內(nèi)人士批評。 瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學院教授保羅·馬奇艾瑞尼曾表示，他認為意大利醫(yī)生卡納韋羅是一名“罪犯”。因為這種手術毫無科學背景。 而美國神經(jīng)外科醫(yī)學協(xié)會主席亨特·巴杰也稱，“我不希望任何人做這種手術，我也不允許任何人對我做這種手術，因為有很多情況會比死亡還糟糕?！?此前，任曉平也直言，換頭意味著整個軀體的移植，這必然涉及倫理問題。 與此同時，外界有分析還提出，除了醫(yī)學領域、倫理層面的爭議，這項新的研究也可能會帶來社會問題。 例如，在法律上又該如何定義實施了換頭術的人？如果觸犯法律，該由誰承擔責任？法律上如何定義一個新的個體？
“"換頭術"目前只是一種探索，距離未來真的實現(xiàn)還有很長一段路要走。一般手術直接運用于臨床前，需要經(jīng)過大量的動物活體實驗證明可行方可進行，如果將"換頭術"直接應用于臨床，必然存在一系列倫理問題。”劉如恩說。 對此，北京大學醫(yī)學人文研究院教授王岳此前也強調，因為醫(yī)學涉及到人的生命，所以在沒有足夠證據(jù)來證明其安全性的前提下去做這種實驗，實際是有很大風險的，而且對受事者是不負責任的。