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國家衛(wèi)計委發(fā)布孕產(chǎn)婦妊娠風險評估工作規(guī)范

文章來源:國家衛(wèi)計委發(fā)布日期:2017-11-11瀏覽次數(shù):266

 近日,國家衛(wèi)生計生委和北京市中醫(yī)管理局發(fā)布了《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作規(guī)范》的通知,提出孕產(chǎn)婦妊娠風險評估包括妊娠風險篩查、妊娠風險評估分級、妊娠風險管理和產(chǎn)后風險評估。并規(guī)定妊娠風險評估分級原則上應當在開展助產(chǎn)服務的二級以上醫(yī)療機構(gòu)進行。
其中,對妊娠風險篩查陽性的孕婦,醫(yī)療機構(gòu)應當對照《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表》,進行妊娠風險評估。按照風險嚴重程度分別以“綠(低風險)、黃(一般風險)、橙(較高風險)、紅(高風險)、紫(傳染病)”5 種顏色進行分級標識。
附:《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作規(guī)范》
孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作規(guī)范

孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理是孕產(chǎn)期保健的重要組成部分。為規(guī)范孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作,保障母嬰安全,根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件,制定本規(guī)范。
孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理是指各級各類醫(yī)療機構(gòu)對懷孕至產(chǎn)后 42 天的婦女進行妊娠相關(guān)風險的篩查、評估分級和管理,及時發(fā)現(xiàn)、干預影響妊娠的風險因素,防范不良妊娠結(jié)局,保障母嬰安全。
一、工作職責
(一)各級衛(wèi)生計生行政部門。
1. 負責在現(xiàn)有孕產(chǎn)期管理制度中強化孕產(chǎn)婦風險評估與管理工作,制訂實施方案。
2. 負責孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作的實施,掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風險狀況,明確重點人群、關(guān)鍵環(huán)節(jié),及時采取干預措施。
3. 負責轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作的質(zhì)量控制、評價和監(jiān)督。
(二)各級婦幼保健機構(gòu)。
1. 掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風險整體狀況,定期分析,提出干預措施和建議。
2. 受衛(wèi)生計生行政部門委托,定期對轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)的孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作進行技術(shù)指導和質(zhì)量控制。
3. 負責轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理相關(guān)信息的收集、整理、統(tǒng)計、分析、上報及反饋。
4. 組織開展轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理業(yè)務培訓。
(三)各級各類醫(yī)療機構(gòu)。
1. 遵照本規(guī)范和相關(guān)診療規(guī)范、技術(shù)指南等,開展與職責和能力相適應的孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作。
2. 做好孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理相關(guān)信息的采集、登記和統(tǒng)計,并按照要求及時向轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)報送。
3. 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當對建冊的孕婦進行妊娠風險篩查;對建冊孕婦進行隨訪管理;對產(chǎn)后 42 天內(nèi)的產(chǎn)婦進行風險評估與管理。
4. 開展助產(chǎn)服務的二級、三級醫(yī)療機構(gòu)應當對孕婦進行妊娠風險篩查和評估分級;根據(jù)評估結(jié)果,落實妊娠風險管理。
二、工作內(nèi)容
孕產(chǎn)婦妊娠風險評估包括妊娠風險篩查、妊娠風險評估分級、妊娠風險管理和產(chǎn)后風險評估。孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作流程圖見附件 1。
(一)妊娠風險篩查。
首診醫(yī)療機構(gòu)應當對建冊的孕產(chǎn)婦進行妊娠風險篩查(孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查表見附件 2)。孕產(chǎn)婦符合篩查表中 1 項及以上情形的即認為篩查陽性。
1. 篩查內(nèi)容。
篩查項目分為“必選”和“建議”兩類項目。必選項目為對所有孕婦應當詢問、檢查的基本項目,建議項目由篩查機構(gòu)根據(jù)自身服務水平提供。衛(wèi)生計生行政部門在制定實施方案時可根據(jù)當?shù)貙嶋H適當調(diào)整必選和建議檢查項目。
(1)必選項目:①確定孕周;②詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、生育史、手術(shù)史、藥物過敏史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等;③體格檢查:測量身高、體重、血壓,進行常規(guī)體檢及婦科檢查等;④注意孕婦需要關(guān)注的表現(xiàn)特征及病史。
(2)建議項目:血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、血糖測定、心電圖檢查、肝功能、腎功能;艾滋病、梅毒和乙肝篩查等。
2. 篩查結(jié)果處置。
(1)對于篩查未見異常的孕婦,應當在其《母子健康手冊》上標注綠色標識,按照要求進行管理。
(2)對于篩查結(jié)果陽性的孕婦,應當在其《母子健康手冊》上標注篩查陽性。篩查機構(gòu)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的,應當填寫《妊娠風險篩查陽性孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單》(附件 3),并告知篩查陽性孕婦在 2 周內(nèi)至上級醫(yī)療機構(gòu)接受妊娠風險評估,由接診機構(gòu)完成風險評估并填寫轉(zhuǎn)診單后,反饋篩查機構(gòu)?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求,落實后續(xù)隨訪。
(二)妊娠風險評估分級。
妊娠風險評估分級原則上應當在開展助產(chǎn)服務的二級以上醫(yī)療機構(gòu)進行。
1. 評估。
對妊娠風險篩查陽性的孕婦,醫(yī)療機構(gòu)應當對照《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表》(附件 4),進行妊娠風險評估。按照風險嚴重程度分別以“綠(低風險)、黃(一般風險)、橙(較高風險)、紅(高風險)、紫(傳染?。? 種顏色進行分級標識。
(1)綠色標識:妊娠風險低。孕婦基本情況良好,未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。
(2)黃色標識:妊娠風險一般。孕婦基本情況存在一定危險因素,或患有孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥,但病情較輕且穩(wěn)定。
(3)橙色標識:妊娠風險較高。孕婦年齡≥40 歲或 BMI≥28,或患有較嚴重的妊娠合并癥、并發(fā)癥,對母嬰安全有一定威脅。
(4)紅色標識:妊娠風險高。孕婦患有嚴重的妊娠合并癥、并發(fā)癥,繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命。
(5)紫色標識:孕婦患有傳染性疾病。紫色標識孕婦可同時伴有其他顏色的風險標識。
醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估結(jié)果,在《母子健康手冊》上標注評估結(jié)果和評估日期。對于風險評估分級為“橙色”、“紅色”的孕產(chǎn)婦,醫(yī)療機構(gòu)應當填寫《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估分級報告單》(附件 5),在 3 日內(nèi)將報告單報送轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)。如孕產(chǎn)婦妊娠風險分類為紅色,應當在 24 小時內(nèi)報送。
2. 動態(tài)評估。
醫(yī)療機構(gòu)應當結(jié)合孕產(chǎn)期保健服務,發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦健康狀況有變化時,立即進行妊娠風險動態(tài)評估,根據(jù)病情變化及時調(diào)整妊娠風險分級和相應管理措施,并在《母子健康手冊》上順序標注評估結(jié)果和評估日期。
(三)妊娠風險管理。
各級醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)孕婦妊娠風險評估分級情況,對其進行分類管理。要注意信息安全和孕產(chǎn)婦隱私保護。
1. 對妊娠風險分級為“綠色”的孕產(chǎn)婦,應當按照《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》以及相關(guān)診療指南、技術(shù)規(guī)范,規(guī)范提供孕產(chǎn)期保健服務。
2. 對妊娠風險分級為“黃色”的孕產(chǎn)婦,應當建議其在二級以上醫(yī)療機構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。如有異常,應當盡快轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療機構(gòu)。
3. 對妊娠風險分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦,醫(yī)療機構(gòu)應當將其作為重點人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理,合理調(diào)配資源,保證專人專案、全程管理、動態(tài)監(jiān)管、集中救治,確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。對妊娠風險分級為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦,要及時向轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)報送相關(guān)信息,并盡快與上級危重孕產(chǎn)婦救治中心共同研究制訂個性化管理方案、診療方案和應急預案。
(1)對妊娠風險分級為“橙色”的孕產(chǎn)婦,應當建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務,有條件的原則上應當在三級醫(yī)療機構(gòu)住院分娩。
(2)對妊娠風險分級為“紅色”的孕產(chǎn)婦,應當建議其盡快到三級醫(yī)療機構(gòu)接受評估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠。如適宜繼續(xù)妊娠,應當建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務,原則上應當在三級醫(yī)療機構(gòu)住院分娩。
對于患有可能危及生命的疾病而不宜繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦,應當由副主任以上任職資格的醫(yī)師進行評估和確診,告知本人繼續(xù)妊娠風險,提出科學嚴謹?shù)尼t(yī)學建議。
(3)對妊娠風險分級為“紫色”的孕產(chǎn)婦,應當按照傳染病防治相關(guān)要求進行管理,并落實預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預措施。
(四)產(chǎn)后風險評估與管理。
醫(yī)療機構(gòu)在進行產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后 42 天健康檢查時,應當落實孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范有關(guān)要求,再次對產(chǎn)婦進行風險評估。如發(fā)現(xiàn)陽性癥狀和體征,應當及時進行干預。
三、質(zhì)量控制
(一)國家衛(wèi)生計生委負責全國孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作質(zhì)量控制,定期檢查、督導和評價,并進行通報。
(二)地方各級衛(wèi)生計生行政部門應當按照本規(guī)范,結(jié)合工作實際,制定轄區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作質(zhì)量控制方案并組織實施。每年至少進行 1 次工作督查。
(三)各級婦幼保健機構(gòu)應當至少每半年組織 1 次轄區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作的質(zhì)量控制,提出改進措施。每年形成報告報送衛(wèi)生計生行政部門。
(四)各級醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格執(zhí)行本規(guī)范,建立孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作自查制度,定期進行自查,接受相關(guān)部門的質(zhì)量控制,并落實整改措施。