應(yīng)用股前外側(cè)肌皮瓣同期修復(fù)舌癌

術(shù)后缺損的手術(shù)配合 曰前，舌缺損修復(fù)皮瓣種類繁多，采用股前外側(cè)肌皮瓣同期修復(fù)舌癌術(shù)是近年來口腔頜面外科領(lǐng)域的一門新技術(shù)，股前外側(cè)肌皮瓣已成為口腔頜面部軟組織缺損修復(fù)的皮瓣，而且也是頭頸缺損修復(fù)重建應(yīng)用多的游離組織瓣[1]。由于其特殊性，無論術(shù)前、術(shù)后護理都比較復(fù)雜[2]；由于舌癌術(shù)后重建手術(shù)比較復(fù)雜，使用的手術(shù)器械很多，尤其一些特殊器械如顯微手術(shù)器械和血管吻合器等，一旦操作失誤可能延長手術(shù)時間，影響皮瓣移植及存活，甚至可能造成意外損傷。因此無論洗手護士還是巡回護士，參與該手術(shù)應(yīng)進行特殊培訓(xùn)。2015年2月至2016年1月我院對38例舌癌術(shù)后即刻采用股前外側(cè)肌皮瓣修復(fù)舌癌術(shù)后缺損，取得滿意效果?，F(xiàn)將手術(shù)配合要點報告如下。 

1臨床資料

1.1 -般資料
2015年2月至2016年1月，我院應(yīng)用血管化股前外側(cè)肌皮瓣修復(fù)舌癌術(shù)后缺損病人38例，男21例，女17例；年齡41—64歲；病程1—6個月。病人采用經(jīng)鼻腔插管全麻下行舌癌，應(yīng)用股前外側(cè)肌皮瓣同期修復(fù)術(shù)，38例股前外側(cè)肌皮瓣均成活，其中1例皮瓣邊緣壞死，經(jīng)清創(chuàng)后二期愈合。手術(shù)時間平均6h，出血量約為400 mL。
1.2手術(shù)方法

(1)取仰臥位，頭偏向健側(cè)，所有修復(fù)均在腫瘤切除的同期進行。兩組手術(shù)人員同時進行，一組進行皮瓣制備，一組進行原發(fā)灶切除及淋巴清掃。根據(jù)舌缺損的范圍制定皮瓣的 大小。(2)股前外側(cè)肌皮瓣的制備：以髕髂連線為中心，設(shè)計皮瓣。切開皮膚，皮下組織直達闊筋膜深面，沿股外側(cè)肌和股直肌間隙尋找旋股外側(cè)動脈降支。術(shù)中切取的股前外側(cè)肌皮瓣范圍4 cmx5 cm于肥厚者，行去脂削薄處理。(3)原發(fā)灶切除：遵循無瘤原則，同期行患側(cè)頸部淋巴清掃；術(shù)中解剖出頸內(nèi)、面總靜脈分支，面動脈和甲狀脈上動脈，并作為受區(qū)血管以備吻合：切除原發(fā)灶后，將先前制備的股前外側(cè)肌皮瓣在顯微鏡下進行血管吻合，并修復(fù)皮瓣缺損[3]。
2臨床護理

2.1術(shù)前準備

術(shù)前病人做好各項常規(guī)檢查如：生化常規(guī)、凝血常規(guī)、心肺及肝腎功能檢查。提高醫(yī)療護理安全，術(shù)前一天手術(shù)醫(yī)生應(yīng)在術(shù)側(cè)作好手術(shù)標記，并簽名。病人禁食、禁飲、會陰部

和大腿區(qū)備皮、潔牙，配備充足血量。術(shù)前訪視：術(shù)前1天需訪視病人，與病人交談，向病人介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)過程，針對其心理狀態(tài)，盡可能打消病人的心理顧慮與恐懼，說服病人積極配合醫(yī)生手術(shù)。儀器及特殊器械準備：由于手術(shù)儀器設(shè)備較多，宜選擇大手術(shù)間進行，術(shù)前檢查超聲刀、顯微鏡、電鋸、電鉆、電刀和頜骨內(nèi)固定鈦板鈦釘?shù)葍x器設(shè)備性能是否完好。術(shù)前準備好口腔癌器械、皮瓣修復(fù)器械、顯微血管吻合器械、血管吻合裝置、口腔內(nèi)固定鈦板等各種術(shù)中所需器械。
2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回護士配合 (1)進入手術(shù)室需認真核對病人資料，檢查手術(shù)部位是否與手術(shù)同意書相符，并與主刀醫(yī)生再次核對手術(shù)方式；注意不能在取皮瓣側(cè)肢體進行動、靜脈穿刺；

術(shù)前建立好一條可靠的靜脈通道。對病人進行導(dǎo)尿、插胃管等侵人性操作應(yīng)在麻醉后執(zhí)行。(2)準確評估病人，注意患者術(shù)中身體主要受力區(qū)皮膚保護，預(yù)防壓瘡發(fā)生。主要受壓部位：額頭、鼻翼、枕部、骶尾部和捆綁止血帶處。(3)室間物品儀器合理放置，將不用的物品移出手術(shù)間，盡量減少不必要的人員流動。(4)手術(shù)中注意與麻醉醫(yī)生溝通，盡量不使用止血藥物和強烈的血管收縮藥，以免影響肌皮瓣的成活率。(5)維持手術(shù)間內(nèi)室溫恒定22。C—24。C。(6)麻醉恢復(fù)期時，應(yīng)注意保持頭偏健側(cè)，減少對吻合血管的折疊。術(shù)后過床時要注意身上引流管和導(dǎo)尿管的妥善安置。
2.2.2洗手護士配合 (1)術(shù)前根據(jù)手術(shù)需要以及醫(yī)生習(xí)慣進行備物，由于手術(shù)器械繁多，洗手護士需提前15分鐘洗手，充分準備好術(shù)中所需的各種器械及用物，并與巡回護士一起清點、核對器械臺上所有物品。(2)術(shù)中需執(zhí)行無瘤技術(shù)操作，舌癌手術(shù)使用的物品與股前外側(cè)肌皮瓣處使用的物品需分開使用，以防止交叉感染[4]。(3)顯微器械在開啟后需 要檢查其完整性，鉆頭在使用前必需用絲線作長度標記，并于使用后對比，以防止異物遺留術(shù)腔；妥善保管臺上器械，以免墜落、污染、損傷。(4)切取的皮瓣用溫鹽水紗布包裹，妥善保管，術(shù)中應(yīng)時刻提醒手術(shù)醫(yī)生不可將器械放于肌皮瓣上，以免影響皮瓣移植活性[5]。(5)因標本數(shù)目較多，術(shù)中應(yīng)做好記錄，術(shù)后做到雙人核對并簽名，以防止出錯。
3結(jié)果

38例皮瓣全部成活，其中1例皮瓣術(shù)后出現(xiàn)邊緣部分壞死，經(jīng)清創(chuàng)后一月二期愈合；38例患者術(shù)后吞咽、語言功能得到較好地恢復(fù)，患者對修復(fù)的舌體外形較為滿意。
4討論

股前外側(cè)肌皮瓣同期修復(fù)舌癌術(shù)后缺損不僅可以提高病人的生存率，還可以使病人的生活質(zhì)量得到明顯的提高。術(shù)前護士應(yīng)對病人進行訪視，做好病人的心理護理，告知其 手術(shù)的相關(guān)事宜，減輕病人心理負擔(dān)。術(shù)前準備需做好患者、手術(shù)間、環(huán)境及器械物品的充分的準備，尤其是顯微手術(shù)器械、血管吻合器以及頜骨內(nèi)固定裝置；由于術(shù)中器械種類及數(shù)量多、手術(shù)時間長，洗手護士在術(shù)中應(yīng)熟悉手術(shù)配合，并做好手術(shù)器械的管理、保持器械臺的整齊干凈、嚴格執(zhí)行無瘤原則，同時避免與手術(shù)醫(yī)生過多的身體接觸，以免影響術(shù)者操作。在顯微鏡下血管吻合時，應(yīng)該積極主動的準備好血管縫針和縫線，擺放于術(shù)者習(xí)慣的位置；同時準備好肝素鹽水，在血管吻合時注意配合醫(yī)生血管沖洗，這樣不僅可提高手術(shù)效率，同時也是對血管吻合成功的重要保障。術(shù)中注意控制手術(shù)室溫度，恒定而適合的室溫可以減少血管痙攣和血栓的形成，減少術(shù)中以及術(shù)后。