醫(yī)聯(lián)體：“國家隊(duì)”如何“進(jìn)好球”

          近日，國家衛(wèi)生計(jì)生委召開委屬委管醫(yī)院工作會議，李斌主任對委屬委管醫(yī)院提出“抓改革、抓定位、抓感受、抓責(zé)任、抓平臺”的要求。 
         委屬委管醫(yī)院，在地方醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)被稱為“國家隊(duì)”。上海市有6家委屬委管醫(yī)院，都是復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院。隨著醫(yī)改的深入，尤其是在以分級診療為使命的醫(yī)聯(lián)體探索中，上海市這支“國家隊(duì)”如何“進(jìn)好球”？

         ■按需供給：?？谱?ldquo;前鋒” 
         上周五上午，陳女士帶著5歲的女兒在復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院兒科候診。要在兩年前，母女倆不到7時就得出門，擠公交車到市區(qū)大醫(yī)院排隊(duì)。2014年，陳女士家附近的金山醫(yī)院成為復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)聯(lián)體成員單位。陳女士說：“這兩年，女兒生病我就帶她到這里看，挺放心的。” 
         上海市衛(wèi)生計(jì)生委明確，上海市將建5大區(qū)域兒科聯(lián)合體。而復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院及附屬兒科醫(yī)院牽頭，聯(lián)合8家復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院組建的兒聯(lián)體，已用兩年時間對兒科分級診療進(jìn)行探索，也以“?？茖？?rdquo;嘗試解決了醫(yī)聯(lián)體中的一些難題。 
         醫(yī)聯(lián)體之難，在于各方需自覺自愿，任何一方消極被動都會導(dǎo)致醫(yī)聯(lián)體成為擺設(shè)。醫(yī)聯(lián)體倡導(dǎo)“同質(zhì)化”，卻常面臨兩個問題：“龍頭”醫(yī)院專家不愿增加負(fù)擔(dān)，成員單位缺乏“上進(jìn)心”。對此，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院副院長王藝說，該院對派去各家醫(yī)院當(dāng)學(xué)術(shù)主任的專家給予更多支持，而各家醫(yī)院也為專家提供了更大的發(fā)展空間和臨床樣本。 
         復(fù)旦兒聯(lián)體成立之初，就明確按需供給。兒科醫(yī)院院長黃國英介紹，“兒科醫(yī)生荒”問題使該院醫(yī)生疲憊不堪，但“復(fù)旦系”其他一些醫(yī)院兒科卻“吃不飽”。“復(fù)旦系兄弟姐妹”探討對策，終在上海市衛(wèi)生計(jì)生委支持下，以醫(yī)聯(lián)體為平臺，由兒科醫(yī)院培訓(xùn)其他醫(yī)院兒科醫(yī)生，統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一治療規(guī)范。“各方不斷磨合與協(xié)調(diào)，但前提是達(dá)成共識。”黃國英說。 
         隨著全面兩孩政策放開、高齡產(chǎn)婦增加，復(fù)旦大學(xué)又成立了上海市婦產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體：由復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院牽頭，聯(lián)合全市10個區(qū)（縣）12家醫(yī)院，形成擁有14個診療點(diǎn)的婦產(chǎn)科診療網(wǎng)絡(luò)，力求讓雙向轉(zhuǎn)診成為常態(tài)合作機(jī)制。
“復(fù)旦大學(xué)各附屬醫(yī)院雖大多為三級醫(yī)院，但醫(yī)療資源利用不均衡，我們希望通過?？漆t(yī)聯(lián)體，加強(qiáng)綜合性醫(yī)院與?？漆t(yī)院優(yōu)勢互補(bǔ)。”婦產(chǎn)科醫(yī)院院長徐叢劍表示。婦產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體計(jì)劃正在實(shí)現(xiàn)：患者可在任意一家成員單位預(yù)約婦產(chǎn)科醫(yī)院預(yù)留的部分床位和專家門診；12家單位培訓(xùn)排上日程；婦產(chǎn)科醫(yī)院對部分成員單位開放超聲大排畸和唐氏篩查等綠色通道……“幫助各成員單位構(gòu)建醫(yī)療管理質(zhì)量體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療流程與規(guī)范的同質(zhì)化是我們的目標(biāo)。”徐叢劍說。 
         復(fù)旦的?？漆t(yī)聯(lián)體在聯(lián)合“自家”醫(yī)院的同時，也在尋求跨越式發(fā)展。例如，復(fù)旦婦產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體與江、浙、滬20家兄弟單位逐步建立協(xié)作關(guān)系。而復(fù)旦兒聯(lián)體與閔行區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委合作，嘗試構(gòu)建從三級醫(yī)院到社區(qū)全覆蓋的兒科診療網(wǎng)絡(luò)。 
         ■區(qū)校合作：“中場”在布局

         在閔行區(qū)虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，記者看到，標(biāo)準(zhǔn)化兒科診療室已試點(diǎn)運(yùn)行，社區(qū)兒科醫(yī)生可與兒科醫(yī)院專家遠(yuǎn)程會診；在兒童康復(fù)區(qū)，接受過兒科醫(yī)院培訓(xùn)的全科醫(yī)師和護(hù)士正為患兒提供康復(fù)訓(xùn)練。黃國英介紹，這張復(fù)旦兒聯(lián)體的“閔行協(xié)作網(wǎng)”今年將完成全部建設(shè)。而這張“網(wǎng)”背后，是閔行區(qū)政府與復(fù)旦大學(xué)一項(xiàng)重大的戰(zhàn)略合作與長達(dá)10年的“互動”基礎(chǔ)。 
         近年來，閔行區(qū)人口不斷導(dǎo)入，但醫(yī)療資源并不豐富，因此一直謀求與醫(yī)學(xué)院校合作，引入優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。早在2004年，該區(qū)就與復(fù)旦大學(xué)合作，上海市第五人民醫(yī)院首先加入“復(fù)旦系”；之后，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院閔行分院成立，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院遷入閔行……復(fù)旦大學(xué)副校長桂永浩表示，大量常見病患者集中到三甲醫(yī)院就診，根本原因在于對現(xiàn)有社區(qū)和區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不放心，這暴露出不同級醫(yī)院之間診療水平的差距和診斷路徑的差異。“以高血壓為例，假如社區(qū)醫(yī)生也能按照國際化診斷規(guī)范來開展血壓監(jiān)測管理，患者還有必要擠大醫(yī)院嗎？” 
         2014年，閔行區(qū)政府與復(fù)旦大學(xué)簽訂“共建醫(yī)教研協(xié)同型健康服務(wù)體系”合作協(xié)議，啟動全方位區(qū)校戰(zhàn)略合作。這意味著，上海探索醫(yī)聯(lián)體從“點(diǎn)對點(diǎn)”升級至“面對面”。 
         區(qū)校合作兩年來，閔行區(qū)394名全科醫(yī)生分批到復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院接受培訓(xùn)，閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成加入“復(fù)旦系”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；“復(fù)旦系”大醫(yī)院的專家獲準(zhǔn)在閔行區(qū)開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；雙方還共建轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、微創(chuàng)、腫瘤、慢性病等研究中心。“閔行有多年衛(wèi)生信息化建設(shè)基礎(chǔ)，并擁有基于居民電子檔案的大數(shù)據(jù)資源；而復(fù)旦大學(xué)及附屬醫(yī)院在醫(yī)學(xué)教育、科學(xué)研究和醫(yī)學(xué)人才方面具有優(yōu)勢。雙方合作，具有巨大的遠(yuǎn)期效益。”閔行區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委主任黃陶承表示。 
         ■“云端”問診：遠(yuǎn)程有“后衛(wèi)” 
         半年前，自從林小姐的手機(jī)里多了一個特別的App后，她有什么頭疼腦熱就不再急著往醫(yī)院趕。這個App叫“云醫(yī)院”，由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、徐匯區(qū)中心醫(yī)院、13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及70家零售藥店等聯(lián)合打造。 
         林小姐下載“云醫(yī)院”后，先在“視頻看醫(yī)生”板塊接受線上問診。徐匯區(qū)中心醫(yī)院有300名醫(yī)生成為“云醫(yī)生”，中山醫(yī)院一批高年資醫(yī)生也開始在線接診病人。接診醫(yī)生會為她開具電子處方單，憑這張單子，她可到全市定點(diǎn)醫(yī)保藥店配藥，也可手機(jī)下單付款，藥品會通過快遞配送給她。假如醫(yī)生認(rèn)為她還需進(jìn)一步檢查，憑借在線預(yù)約號碼，她可直接到醫(yī)院檢查而不必重新掛號預(yù)約。 
         “云醫(yī)院”已在嘗試區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的轉(zhuǎn)診與分診。中山醫(yī)院院長樊嘉介紹，因病情需要轉(zhuǎn)診至該院的病人，可通過“云醫(yī)院”享有優(yōu)先轉(zhuǎn)診通道。“云醫(yī)院”試運(yùn)轉(zhuǎn)半年來，6萬市民注冊為“云病人”，提供診療服務(wù)16萬人次。中山醫(yī)院便民助醫(yī)App“中山關(guān)懷”將和“云醫(yī)院”全程對接。 
         樊嘉認(rèn)為，醫(yī)聯(lián)體旨在資源共享，讓市民不必動輒趕往大醫(yī)院。目前可先利用“互聯(lián)網(wǎng)+”做好遠(yuǎn)程醫(yī)療，為醫(yī)聯(lián)體打下基礎(chǔ)。中山醫(yī)院將牽頭成立徐匯區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，派全科醫(yī)生到徐匯區(qū)中心醫(yī)院一同推動分級診療，以“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”為重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)從“云上”到“線下”的無縫慢性病管理。