搶灘遠程醫(yī)療 設備商“拉攏”基層醫(yī)院

　　“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”被資本市場視作風口中的風口，但理想很豐滿，現(xiàn)實卻很骨感，二者聯(lián)姻存在諸多不確定性，但這并不妨礙資本暗潮涌動。然而，硬件設備技術落后、商業(yè)模式模糊、基層醫(yī)院人才匱乏等成為遠程醫(yī)療發(fā)展道路上的難題。為此，《每日經(jīng)濟新聞》記者實地走訪部分基層醫(yī)院，分析上市公司樣本，并多訪行業(yè)專家，試圖為讀者展現(xiàn)遠程醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀以及發(fā)展前景。
　　看著新進的設備，張光友喜悅之情溢于言表。“我們衛(wèi)生院X光機已經(jīng)用七八年了，資金緊張一直無法更換。”他頓了頓，“成為試點的機會對我們來說很難得”。
　　張光友口中的試點是美國通用電氣啟動的新一輪面向基層醫(yī)院的計劃，以免費提供數(shù)字X射線成像設備及配套的方式與四川省內3家基層衛(wèi)生單位合作。
　　據(jù)了解，包括三大巨頭GPS(GE、Philips、Siemens)在內的諸多海外醫(yī)療器械巨頭，近年來頻繁與基層醫(yī)院合作，試圖以新技術和資本，撬動遠程醫(yī)療的“堅冰”。不僅如此，國內不少上市公司也加快布局，欲分得一杯羹。
　　設備商搶駐基層醫(yī)院
　　張光友工作的新民場鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院，距成都市郫縣中心城區(qū)10公里。近日，《每日經(jīng)濟新聞》記者實地走訪了這一基層衛(wèi)生單位。據(jù)介紹，該院占地3畝，床位20張，規(guī)模和軟硬件配備在本縣衛(wèi)生院中排名靠后。
　　其實，類似新民場鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院的基層衛(wèi)生單位在全國不計其數(shù)，盡管設立的初衷是為了便民，但軟硬件的制約卻使得當?shù)鼗颊呱峤筮h。張光友告訴記者，該院所使用的X光機是模擬機，已使用了七八年，用顯影劑來洗片。“這種模擬機成片效果較差，片子不易長期保存，且用來洗片的藥水也會污染環(huán)境。”
　　事實上，數(shù)字化設備不僅在基層醫(yī)院被視為品，在縣級醫(yī)院也不多見。為此，不少外資設備商針對基層市場量身定做各種戰(zhàn)略。除免費提供器械試用外，GE2008年至今推出“藍海戰(zhàn)略”及“春風計劃”等面向基層市場的布局，試圖以低價設備敲開基層醫(yī)院的大門。西門子也于2011年啟動了“健康中國”計劃。
　　成為遠程醫(yī)療試點對新民場衛(wèi)生院來說固然是好事，但試用期過后，高額的設備費用勢必會成為負擔。張光友表示，“花幾十萬或上百萬購買這些設備就劃不來了，醫(yī)院沒有能力承擔。”“廠商免費提供設備，是為搶占醫(yī)院資源，未來遠程醫(yī)療市場的成敗，取決于手握醫(yī)院資源的規(guī)模。”中國醫(yī)師協(xié)會放射醫(yī)師分會副會長、華西醫(yī)院放射科主任宋彬解釋。
　　鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負責人史立臣認為，設備商免費提供器械，是捆綁銷售模式。“設備商不一定要從設備上掙錢，可以從維護、檢測及其他的增值服務上受益。”
　　就醫(yī)習慣短期難改變
　　由于采集影像的設備僅能提供模擬信號，我國遠程醫(yī)療的發(fā)展很長一段時間停留在將模擬信號向數(shù)字信號轉化的階段。張光友介紹，此次GE提供的影像設備，能將傳統(tǒng)X光機的模擬信號轉化為數(shù)字化信號，“圖像分辨率高了，而且能時間通過網(wǎng)絡直接傳到上級醫(yī)院”。
　　盡管數(shù)字化設備解決了掣肘多年的硬件不足問題，但遠程醫(yī)療的規(guī)?；占耙廊焕щy重重。據(jù)了解，目前基層醫(yī)院的接診量十分有限，“放射科接診量大約在3人/日，每月基本維持在100位患者左右。”張光友稱。這與日均接待患者5000人次的華西醫(yī)院放射科相比，簡直是天差地別。
　　對此，史立臣表示，“我國居民長期以來形成的就醫(yī)習慣，很難在短時間內改變。”實際上，這種就醫(yī)習慣也深深地烙在基層醫(yī)院的醫(yī)護工作者身上。宋彬認為，由于平時接診量小，且病例較為常規(guī)，基層醫(yī)院的醫(yī)生缺乏不斷學習和提高水平的動力，以及對于開展遠程醫(yī)療所需的技術和能力。
　　除了公立醫(yī)院外，不少上市公司也打起了遠程醫(yī)療的主意。據(jù)不完全統(tǒng)計，A股上市公司中有九安醫(yī)療、三諾生物、朗瑪信息、樂普醫(yī)療、萬達信息、魚躍醫(yī)療、愛爾眼科等，正結合自身的優(yōu)勢，積極開展遠程醫(yī)療相關業(yè)務。
　　但是，遠程醫(yī)療目前能實現(xiàn)的診斷項目大多仍限于一些常規(guī)檢查，遠程手術、遠程會診等高端項目依舊寥寥無幾。史立臣認為，基層醫(yī)院除了缺乏大型設備外，還缺乏成熟的商業(yè)模式和利益鏈。“國家財政投入有限，基層醫(yī)院難以承擔開展遠程醫(yī)療的配套硬件費用。另一方面，基層醫(yī)院與上級醫(yī)院的利益結算沒有統(tǒng)一標準，缺乏動力去推廣遠程醫(yī)療。”
　　《《《公司樣本
　　朗瑪信息：探路“醫(yī)院藥店網(wǎng)絡平臺”模式
　　自2013年貴州省將大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)作為支柱重點發(fā)展以來，貴州的上市公司萌生了做“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帝國”的雄心。2015年5月22日，貴州省提供遠程醫(yī)療服務的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線，朗瑪信息(300288，SZ)參與其中。三天后，以糖尿病制藥和醫(yī)療為特長的貴州百靈(002424，SZ)宣布與騰訊合作，未來將開展“互聯(lián)網(wǎng)慢性病”的遠程醫(yī)療服務?！睹咳战?jīng)濟新聞》記者采訪上述兩家公司獲悉，它們都希望通過搶占入口，積累大量醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)，再基于大數(shù)據(jù)做增值服務。但朗瑪信息在2015年一季報中表示，能否在醫(yī)療這個相對封閉的領域，通過技術創(chuàng)新、產(chǎn)品創(chuàng)新和商業(yè)模式創(chuàng)新，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療領域的深度融合，仍具有較大不確定性。
　　有醫(yī)院落地是關鍵

　　朗瑪信息移動醫(yī)療事業(yè)部副總經(jīng)理梁剛稱，在中國有90%人群在出現(xiàn)頭疼腦熱的小毛病時，不愿意到醫(yī)院就診。因為去醫(yī)院要面臨排隊、掛號、劃價、抓藥等繁瑣程序，而在藥店買藥又經(jīng)常得不到專業(yè)醫(yī)師指導，常?；ㄔ┩麇X買貴藥。
　　2014年9月，朗瑪信息與貴州省衛(wèi)計委簽署了戰(zhàn)略合作框架協(xié)議書。該協(xié)議約定朗瑪信息與貴陽市衛(wèi)計委聯(lián)合發(fā)起設立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，充分整合貴陽市的醫(yī)療資源。今年4月，朗瑪信息宣布與之合作的實體醫(yī)院伙伴是貴陽市第六人民醫(yī)院。
　　按照朗瑪信息規(guī)劃，將首先在貴陽市的連鎖藥店、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等場所鋪設遠程醫(yī)療終端，通過設在實體醫(yī)院科室里的互聯(lián)網(wǎng)終端，為居民提供就近便利的遠程診療服務，解決常見病診療需求等。
　　事實上，有資質的醫(yī)院是設立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，開展遠程診療的關鍵。國家衛(wèi)計委此前表示，除了有資質的醫(yī)院開展的遠程醫(yī)療，互聯(lián)網(wǎng)上不允許開展醫(yī)學診斷服務，只能做健康方面的咨詢。那么大多數(shù)移動醫(yī)療APP平臺，如果找不到有資質的醫(yī)療機構落地，只能提供咨詢類的“輕治療”。
　　說起朗瑪信息在貴州的遠程醫(yī)療實踐，廣東省第二人民醫(yī)院(以下簡稱廣東省二院)醫(yī)療拓展部主任張勝明很熟悉。他表示：“2014年10月我們的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線時，貴陽市衛(wèi)計委帶隊來考察，學習了這套模式。”張勝明是該醫(yī)院拓展遠程醫(yī)療方面的負責人。
　　實際上，“醫(yī)院藥店網(wǎng)絡平臺”的模式已在廣東大面積復制。張勝明告訴記者，目前該醫(yī)院已有1500個藥店設置了網(wǎng)絡終端，每天廣東省二院接診來自互聯(lián)網(wǎng)端口的病人1000人次，是兩個月前3倍，能處理約50種常見病和慢性病。“目標是在廣東省建立3萬～5萬個終端，每天就診人數(shù)2萬～3萬人。”
　　如何避免終端閑置？
　　據(jù)了解，廣東省二院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有三個利益主體，即醫(yī)院、藥店和互聯(lián)網(wǎng)公司，且頗具互聯(lián)網(wǎng)精神的是，免費、開放的原則貫穿始終。醫(yī)生的在線門診費是廣東省二院來付的，不對患者收?。凰幍瓿鲈\療場所，不收租金；互聯(lián)網(wǎng)公司在藥店和醫(yī)院免費鋪開終端設備。
　　理論上三方的合作，卻能帶來多贏。張勝明分析，對于藥店而言，病人確診后可以直接在藥店買藥，增加了銷量；醫(yī)院能合理引導需要去醫(yī)院的患者與就近治療的患者；互聯(lián)網(wǎng)公司則能產(chǎn)生一系列增值服務。
　　朗瑪信息在給記者的回復函中表示，朗瑪信息將在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的終端點提供電子血壓計、血糖儀、體脂秤、手環(huán)等便攜和可穿戴設備。在采集用戶生理數(shù)據(jù)的基礎上，構建用戶健康畫像，并基于數(shù)據(jù)由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院向用戶提供健康管理服務。
　　“比如設計一個APP，高血壓患者可以在看病后購買相應的健康管理套餐服務，或是買到有針對性的醫(yī)療食品等。”張勝明認為，這些都讓互聯(lián)網(wǎng)公司實現(xiàn)從藥店導流客戶。
　　而現(xiàn)實表明，不少藥店工作人員并沒有積極引導顧客使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療終端，導致1500個終端每天只有大約700臺在使用。“有終端，但藥店工作人員不教會顧客如何操作的話，那些設備也是閑著。”張勝明坦言，合作三方并不涉及利益捆綁，這也許是藥店員工積極性不高的原因之一。“也有人建議，給醫(yī)院和藥店分成，但醫(yī)藥分離是醫(yī)改大趨勢，如果醫(yī)院、藥店分成，豈不是又走回頭路了！”
　　

　　因此在鋪開藥店終端時，如何大程度提升終端的利用率、避免其閑置，也是朗瑪信息將來會面臨的問題。目前，廣東省二院正在加強對藥店工作人員的培訓，以期得到改觀。
　　值得注意的是，與廣東省二院的遠程醫(yī)療并未納入醫(yī)保系統(tǒng)不同的是：5月28日朗瑪信息發(fā)布公告稱，貴陽市政府正在為遠程醫(yī)療納入醫(yī)保范圍給予政策支持。此外，朗瑪信息還將參與貴陽市第六人民醫(yī)院的改制工作，并對其進行增資和控股。
　　競逐慢性病管理

　　2014年8月29日，國家衛(wèi)計委下發(fā)的《關于推進醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務的意見》明確提出，醫(yī)療機構運用信息化技術，向醫(yī)療機構外的患者直接提供的診療服務，也屬于遠程醫(yī)療服務。
　　衛(wèi)計委相關人士也向南方周末確認，醫(yī)療機構提供的診療服務，病人在哪里接受不受限制，在家里也算遠程醫(yī)療。之前遠程醫(yī)療只是醫(yī)療機構對其他醫(yī)療機構患者的B2B模式，而網(wǎng)絡醫(yī)院是一頭醫(yī)療機構、一頭是直接面對患者的B2C模式。
　　張勝明認為，B2C模式尤其適合為糖尿病、肥胖癥、高血壓等慢性病患者提供遠程健康管理，而且這部分用戶黏性更大，可穿戴設備也能發(fā)揮很大的作用。因此為慢性病患者提供健康服務，將是遠程醫(yī)療企業(yè)都想進駐的一塊領域。
　　5月25日，貴州百靈發(fā)布公告稱將牽手騰訊涉足“互聯(lián)網(wǎng)慢性病”。貴州百靈總經(jīng)理、董秘牛民在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示，糖尿病治療是該公司的優(yōu)勢，開展“互聯(lián)網(wǎng)”的糖尿病健康管理是公司正在關注的領域。
　　朗瑪信息董事長王偉表示，對于慢性病管理，未來將根據(jù)用戶的不同需求進行“打包服務”，費用大約一年1000元～2000元，包括贈送智能血壓計、智能水杯或是智能手環(huán)，贈送三甲醫(yī)院一年一次的體檢，以及相關專家一年一到兩次的問診等。
　　“慢性病管理拼的是醫(yī)療專業(yè)水平。”張勝明表示，其實管理慢性病就是管理病人的日常生活。“比如糖尿病人每天該喝多少水，怎樣安排一日三餐，吃什么藥等，這都需要制定一套科學的方案，必須有專業(yè)的團隊來研究、制定。”
　　《《《高端訪談
　　中國醫(yī)師協(xié)會放射醫(yī)師分會副會長宋彬：

　　遠程醫(yī)療商業(yè)模式仍不成熟

　　早在上世紀八九十年代，我國就將遠程醫(yī)療視為解決醫(yī)療資源分布不均、病患看病貴等問題的“良方”，并先后于北京、上海等東部省市設立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)，對口支援中西部欠發(fā)達省份。
　　遠程醫(yī)療除了需要醫(yī)療器械、網(wǎng)絡平臺等硬件設備外，還受制于哪些“瓶頸”？對此，《每日經(jīng)濟新聞》記者(以下簡稱NBD)近日專訪了中國醫(yī)師協(xié)會放射醫(yī)師分會副會長、華西醫(yī)院放射科主任宋彬。
　　癥結：缺失影像質控標準
　　NBD：我國遠程醫(yī)療歷經(jīng)20余年的發(fā)展，偏遠地區(qū)卻難以跨區(qū)域聯(lián)動，形成規(guī)?；占?，主要原因是什么？

　　宋彬：我個人認為，制約遠程醫(yī)療規(guī)?；占暗氖滓蚴怯跋駞?shù)規(guī)范不統(tǒng)一?；鶎俞t(yī)院采集影像的標準不同，有的片子厚度為5毫米，有的則是1厘米，而華西醫(yī)院的片子要求精確到1毫米。影像參數(shù)上的差別會使很多器官的信息缺漏，造成醫(yī)生難以診斷。這與基層醫(yī)院是否配備了高端設備是無關的，只是要求基層醫(yī)院技師在操作DR、CT等設備過程中嚴格按照一個統(tǒng)一的標準來執(zhí)行。
　　此外，目前我國遠程醫(yī)療還沒有形成一套相應的法律法規(guī)，社會資本一擁而上，造成市場混亂。雖然衛(wèi)計委叫停了非醫(yī)療機構參與遠程醫(yī)療業(yè)務，但這并非長久之計，還是應該由國家牽頭，制定相應的法律政策來規(guī)避風險。
　　NBD：據(jù)了解，部分海內外資本都在籌建網(wǎng)絡醫(yī)院平臺，用以儲存參與遠程醫(yī)療病患的醫(yī)療數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)的安全性有沒有保障？
　　宋彬：病患的接診信息不是安全，存在泄露風險。目前衛(wèi)計委規(guī)定病患信息只能存儲在醫(yī)院，不能委托第三方機構，但是沒有規(guī)定參與遠程醫(yī)療會診病人的信息由誰來儲存。這部分信息是消除還是保存？如果保存信息，對醫(yī)院是個很大的負擔，涉及到增加數(shù)據(jù)庫。若消除，日后遇到醫(yī)療糾紛或病人復診就失去了重要證據(jù)。病人的遠程診療信息就極有可能泄露，不僅侵害患者利益，還會影響醫(yī)院聲譽。
　　NBD：醫(yī)生在工作量相對飽和的情況下，如何去兼顧有遠程診療請求的病患？

　　宋彬：大醫(yī)院的醫(yī)生工作量比較飽和，且院長不允許醫(yī)生去兼職，除非醫(yī)院間有幫扶的合作協(xié)議。真正能實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)的是市級醫(yī)院單位，工作量相對不大，但是醫(yī)生水平又沒法達到省級醫(yī)院的水平。僅依靠大醫(yī)院一方的醫(yī)生資源，是較難實現(xiàn)的。因此，我覺得應該從根源上加強對基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，建立考核系統(tǒng)和激勵機制。
　　暢想：“分級”遠程醫(yī)療
　　NBD：目前遠程醫(yī)療的主要商業(yè)模式是什么？遠程醫(yī)療的商業(yè)價值在哪？

　　宋彬：基本上比較單一，由設備商免費提供設備，與基層醫(yī)院從病人會診服務費里分成，醫(yī)院占大頭，不過這種商業(yè)模式不能持續(xù)。
　　遠程醫(yī)療的市場很大，上市公司和國內外設備商都在搶占醫(yī)院資源。誰掌握了醫(yī)院，就掌握了未來。因為現(xiàn)在的醫(yī)療流通領域，設備利潤越來越薄，醫(yī)療服務是新贏利點，社會資本看中遠程醫(yī)療的是增值服務這一塊。
　　NBD：剛才提到了幾點制約遠程醫(yī)療的主要原因，不論是軟硬件缺乏還是政策空檔，都是短期內不容易改變的，如何在現(xiàn)有基礎上改善遠程醫(yī)療的短板？
　　宋彬：遠程醫(yī)療的初衷是為了實現(xiàn)分級診療，我認為遠程醫(yī)療本身也需要分級。前面也提到了，大醫(yī)院醫(yī)生資源也很緊張，不可能對基層醫(yī)院上傳的每一張影像提供診療意見。所以，基層醫(yī)院采集的圖像應先傳到縣級醫(yī)院，再經(jīng)過篩選上傳至區(qū)域中心醫(yī)院、三甲醫(yī)院等上級衛(wèi)生單位。衛(wèi)計委可以牽頭建立區(qū)域的閱片中心，不同級別的醫(yī)院根據(jù)情況進行選擇性會診。而且收費也應因地制宜，基層醫(yī)院少收，大醫(yī)院多收，不要統(tǒng)一定價。