X線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)對(duì)肺上葉病變的診斷價(jià)值

　     胸部X線平片檢查是臨床中常用的檢查手段，在胸部病變的影像診斷中，肺上葉特別是肺尖區(qū)由于位置小而隱蔽，組織結(jié)構(gòu)多且重疊，病變征象不明顯時(shí)往往容易造成漏診而延誤疾病診治。本文回顧性分析20例肺上葉病變的影像學(xué)資料，旨在探討X線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)在兩肺上葉區(qū)病變的影像診斷價(jià)值。 　　

　     1資料與方法 　　

　     1.1床資料本組患者共20例，男8例，女12例，年齡22一86歲，平均44歲。其中無(wú)明顯臨床癥狀者4例，臨床表現(xiàn)為胸部不適或咳嗽12例，胸痛4例。本組患者先行胸部X線正位片檢查，然后進(jìn)行胸部X線數(shù)字?jǐn)鄬訖z查，取興趣區(qū)利用X線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)(digitaltomosynthesis,DTS)進(jìn)行后處理并攝片。 　　

　     1.2檢查方法胸部正位采用西門子DR進(jìn)行攝片。X線數(shù)字?jǐn)鄬訑z影采用島津sonialvisionSfirel[多功能平板X線機(jī)進(jìn)行一次曝光后，通過(guò)計(jì)算機(jī)以層厚3mm進(jìn)行重建得到多層面的重組圖像，選取興趣區(qū)攝片。 　　

　     2結(jié)果
　　20例患者的胸部正位X線片中，無(wú)明顯異常2例，懷疑有病變但病灶表現(xiàn)不明顯、缺乏特征性4例，病灶模糊顯示8例，病灶清晰顯示6例。20例患者的X線胸部數(shù)字體層攝影中，病變位于右肺上葉區(qū)12例，位于左肺上葉區(qū)的病變8例;病灶均清晰、明確顯示，影像診斷信息豐富，其中診斷肺結(jié)核12例，胸膜增厚粘連2例，炎性病變2例，腫瘤(經(jīng)手術(shù)證實(shí)為周圍型肺癌)4例。 　　

　     3討論
　　斷層圖像在醫(yī)學(xué)影像診斷工作中起著重要的作用。19世紀(jì)30年代出現(xiàn)的X線斷層攝影曾廣泛運(yùn)用于胸部病變的檢查中，據(jù)其原理，在被檢查的部位內(nèi)只有選定的一層結(jié)構(gòu)能清楚顯影，但影像分辨率不高，操作繁瑣，在CT問(wèn)世后便逐漸退出臨床。而本世紀(jì)出現(xiàn)的X線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)，其基礎(chǔ)就是首先通過(guò)相對(duì)簡(jiǎn)單的位移一疊加生成傳統(tǒng)的斷層圖像tomosynthesis一詞在1972年由Grant創(chuàng)造，意思是可以回顧性重建任意位置的層面圖像即是以數(shù)字化重建為基礎(chǔ)，在平板X線設(shè)備上一次曝光后，便可得到檢查部位任意深度的無(wú)限多幅的X線斷層圖像，每一層興趣層面均能清晰顯影，不受周圍組織重疊影響。其與CT比較，操作同樣簡(jiǎn)單，價(jià)格相對(duì)便宜，重要的是其X線輻射劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于CT。有研究表明，DTS曝光一次X線有效劑量約為0.65mSv，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于多層螺旋CT一次掃描的有效劑量7.71mSv，可避免患者受到不必要的輻射損傷。 　　

　     兩肺上葉中，肺尖的體表投影位于鎖骨內(nèi)側(cè)段上方2-3cm處，代表胸膜頂至鎖骨之間的肺組織，形狀近似圓錐體。其范圍不大，影像上又有鎖骨、肋骨、胸鎖乳突肌影、鎖骨下動(dòng)脈及鎖骨上皮膚皺褶等影像相互重疊。肺尖區(qū)同時(shí)也是肺結(jié)核、肺上溝癌等疾病的好發(fā)區(qū)域，肺上葉(含肺尖部)病變影像學(xué)常表現(xiàn)為斑片狀陰影、空洞、囊狀影、鈣化、塊狀陰影、纖維條索狀影等[6]。肺部小結(jié)節(jié)的檢測(cè)在胸片閱讀中相當(dāng)具有挑戰(zhàn)性，放射科醫(yī)師的漏診率亦高達(dá)30%。胸部X線正位片上由于干擾的影像較多，對(duì)兩肺上葉特別是肺尖區(qū)病變的認(rèn)識(shí)往往由于影像顯示不夠清晰或因認(rèn)識(shí)不足而易造成漏、誤診。 　　

　     本組病例中，4例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為周圍型肺癌。肺尖部的周圍型肺癌通常指肺尖、胸頂、鎖骨上、下，椎旁腫物合并肋骨、脊椎骨破壞，有臂神經(jīng)、交感神經(jīng)受侵等癥狀者[8]，但由于缺乏早期癥狀或早期癥狀不典型，往往在腫瘤增長(zhǎng)到一定程度時(shí)患者才來(lái)就診，錯(cuò)過(guò)佳治療機(jī)會(huì)。回顧觀察其影像資料，在X線平片中，部分病灶僅僅表現(xiàn)為密度均勻類圓形結(jié)節(jié)影，缺乏周圍型肺癌的特征性表現(xiàn);但利用DTS技術(shù)成像后，清晰顯示了病灶密度及其周邊的短毛刺、淺分葉、胸膜凹陷征等征象，為影像學(xué)診斷提供了有力的定性診斷依據(jù)(見圖1)肺結(jié)核為肺部的常見病，目前發(fā)病率有所上升。 　　

　     兩肺上葉也是結(jié)核的好發(fā)區(qū)域。本組12例診斷肺結(jié)核的病例中，有4例患者臨床上沒有結(jié)核癥狀，均為外科或婦科手術(shù)前常規(guī)拍攝胸部正、側(cè)位X線片從而發(fā)現(xiàn)病變。胸部平片上部分病灶顯示淺淡，定性困難;結(jié)合DTS檢查，能清晰顯示病灶形態(tài)、密度不規(guī)則，邊緣模糊，可見結(jié)核衛(wèi)星灶。正確的影像學(xué)診斷可為臨床制定進(jìn)一步的治療計(jì)劃提供幫助(見圖2)。 　　

　     肺尖區(qū)組織構(gòu)成復(fù)雜，重疊結(jié)構(gòu)較多，一些較隱匿或位于后側(cè)的病灶難于顯示或易被遺漏。但基于DTS技術(shù)成像原理，其能通過(guò)一次體層運(yùn)動(dòng)過(guò)程，獲取有限角度內(nèi)多個(gè)不同投影角度下的小劑量投影數(shù)據(jù)，然后可回顧性重建任意深度層面組織的圖像，影像診斷醫(yī)生可獲取大量圖像信息進(jìn)行分析、篩選，有效避免漏診或誤診的發(fā)生(見圖3、圖4)0綜上所述，對(duì)于肺部上葉病變尤其是肺尖區(qū)病變，由于其組織解剖原因易造成病灶隱匿或病理影像征象不足，或因患者早期癥狀不典型，在常規(guī)胸部X線檢查中，時(shí)有影像診斷假陽(yáng)性或假陰性的發(fā)生。合理利用DTS技術(shù)，可以簡(jiǎn)單、方便地提供大量影像診斷信息，避免因組織結(jié)構(gòu)重疊等因素造成的干擾，又可以保護(hù)患者安全，避免或減小不必要的X線輻射損傷，對(duì)提高影像診斷符合率，指導(dǎo)臨床早期診斷、早期治療具有重要價(jià)值。 　　

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