胡大一教授倡導(dǎo)并制定發(fā)布《中國慢性疾病防治基層醫(yī)生診療手冊》(一)

        2014年5月24日下午，《中國慢性疾病防治基層醫(yī)生診療手冊》新聞發(fā)布會(huì)在北京召開。 
        2014年3月底，據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委信息統(tǒng)計(jì)中心公布全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)97.8萬個(gè)，其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)91.8萬個(gè)。中國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所占比例為93.87%。因而，推動(dòng)基層醫(yī)療水平在中國勢在必行。 
        《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》明確提出要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)人才的隊(duì)伍建設(shè)，著力提高基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量。 
        基層衛(wèi)生服務(wù)人員是基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的主力軍，是影響基本醫(yī)療和基本衛(wèi)生服務(wù)提供數(shù)量、質(zhì)量和效果的核心要素，基層人才隊(duì)伍的建設(shè)是政府“強(qiáng)基層”的核心內(nèi)容。 
        由于補(bǔ)償機(jī)制不完善，我國基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)投入及增長機(jī)制，基本建設(shè)還比較薄弱，工作環(huán)境和條件相對較差，人員工資水平較低，難以吸引人才，特別是在農(nóng)村地區(qū)。 
        同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身所能提供的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目少，而要向本單位的衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行全員性的經(jīng)費(fèi)支出往往難以承受；參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)一定程度上也會(huì)使個(gè)人工資獎(jiǎng)金受不同程度影響。這些都會(huì)降低基層衛(wèi)生技術(shù)人員參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的積極性和學(xué)習(xí)熱情。 
        面對中國基層醫(yī)療事業(yè)的嚴(yán)峻，北京大學(xué)人民醫(yī)院胡大一教授倡導(dǎo)心腦血管領(lǐng)域?qū)W科專家歷經(jīng)數(shù)月經(jīng)過多次專家討論，制定并發(fā)行《中國慢性疾病防治基層醫(yī)生診療手冊》，此手冊的制定過程吸收了眾多專家的智慧，影響了數(shù)千名醫(yī)生參與，《手冊》以適合基層醫(yī)生的學(xué)術(shù)表達(dá)方式（問答式）表現(xiàn)。 
        主要涉及了三個(gè)領(lǐng)域：高血壓、急性冠脈綜合癥（ACS）和心律失常領(lǐng)域。這三個(gè)領(lǐng)域的防治對心血管疾病起著舉足輕重的作用。 
        《中國慢性疾病防治基層醫(yī)生診療手冊》由中國心臟聯(lián)盟（CHF）、中國老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合發(fā)起，賽諾菲公司提供支持?！妒謨浴肥腔诨鶎俞t(yī)院醫(yī)生的臨床需求，為基層醫(yī)生量身定制的，針對慢性疾病的臨床使用指導(dǎo)手冊。 
        目前《手冊》已定稿，并于2014年5月、6月、7月連載發(fā)表于《中國全科醫(yī)師雜志》上，2015年將完成糖尿病和腎病的手冊撰寫，以后對手冊內(nèi)容每年進(jìn)行更新。 
        胡大一教授創(chuàng)立的中國縣醫(yī)院聯(lián)盟（CCHC）今年將覆蓋500多家縣醫(yī)院，配合《中國慢性疾病防治基層醫(yī)生診療》手冊在全國縣市醫(yī)院組織學(xué)術(shù)推廣活動(dòng)，包括現(xiàn)場會(huì)、視頻會(huì)、知識(shí)競賽等多種形式的活動(dòng)協(xié)助手冊推廣。 中國縣醫(yī)院聯(lián)盟網(wǎng)站（CCHC）將于近期上線（http://www.cchc.org.cn）向基層醫(yī)生傳播學(xué)術(shù)知識(shí)。同時(shí)，2014年長城國際心臟病學(xué)會(huì)議也為基層醫(yī)生開辟專區(qū)進(jìn)行基層學(xué)術(shù)推廣、培訓(xùn)和交流。 
        《中國慢性疾病防治基層醫(yī)生診療手冊》的頒 布將會(huì)對中國基層醫(yī)療水平的提高和中國心血管疾病的防治帶來非凡的意義。 
        手冊中三個(gè)疾病領(lǐng)域介紹：

        1.高血壓 
        高血壓是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。新流行病學(xué)研究表明，我國高血壓的患病率接近30%，但其知曉率、治療率與控制率僅為43%、34%與9.3%。我國高血壓患者中80%分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村，因此城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是高血壓防治的主戰(zhàn)場，社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)生是高血壓防治的主力軍。 
        高血壓人群防控重點(diǎn)在基層，但基層醫(yī)生的防治知識(shí)亟待更新和技能有待提高。著力提高基層醫(yī)務(wù)人員防控高血壓的技能是改善我國高血壓防控現(xiàn)狀的關(guān)鍵措施。 
        2.急性冠脈綜合征（ACS） 
        抗血小板治療是急性冠脈綜合征患者的急性期和長期治療的基石。在基層醫(yī)院規(guī)范、合理使用抗血小板藥物是改善ACS患者預(yù)后，并提高基層醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。本建議以問題為導(dǎo)向，針對臨床中的常見誤區(qū)和困惑給與指導(dǎo)，并著重強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的提高。 
        主要內(nèi)容包括：抗血小板藥物的分類，針對不同類型的ACS如何選擇不同種類的抗血小板藥物，如何規(guī)范使用（劑量和療程），如何應(yīng)對不良反應(yīng)以及抗血小板治療的熱點(diǎn)問題，如個(gè)體反應(yīng)的差異等。 
        3.心律失常

        心律失常是臨床常見的一種病癥。由于其發(fā)生發(fā)展受到很多因素影響，治療時(shí)需要關(guān)注的問題很多，除了需要關(guān)注這是哪種心律失常外，還需要了解有否基礎(chǔ)心臟病、誘發(fā)因素、非發(fā)作期時(shí)有否心動(dòng)過緩、長間歇，因?yàn)椴煌A(chǔ)心臟病、不同臨床狀況，治療方式不同，并且抗心律失常藥物選擇也不同。 
        而且心律失常急性發(fā)作期，治療的實(shí)效性非常強(qiáng)，需要在短時(shí)間內(nèi)作出正確判斷。故心律失常臨床治療中常感到很棘手。為能進(jìn)一步規(guī)范心律失常治療，特將心律失常診治中常見問題匯編成冊，旨在為臨床醫(yī)生提供幫助并減少并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后。