社會辦醫(yī)門檻何時才能真正將下來

        資源不足呼喚放寬準入

         我國醫(yī)療服務(wù)供給遠遠跟不上需求。2012年，我國每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)為4.24張，與發(fā)達國家的平均水平相比仍有較大差距。 
         這是一個令人不安的數(shù)字：我國慢性病者已超過2.6億人，因慢性病導致的死亡占總死亡的85％。我國已經(jīng)進入慢性病高負擔期，慢性布病人數(shù)多，醫(yī)療成本高，患病時間長，服務(wù)需求大。慢性病在疾病負擔中所占比重達70％。 
         慢性病已成為重大公共衛(wèi)生問題和社會問題，醫(yī)療服務(wù)的需求量隨之顯著增加。在過去五年，全國就診量增加了50％，2012年達到68.9億人次，住院量增加了一倍，2012年達到1.7億人次。由于腦卒中、癌癥、冠心病等疾病無法在基層救治，大量患者不得不去大醫(yī)院就醫(yī)，造成“大醫(yī)院人滿為患、小社區(qū)門可羅雀”的現(xiàn)象。這也造成國家超過80％投入花費在疾病治療方面，而用于初級預(yù)防的支出不足2％。 
         醫(yī)療服務(wù)是健康需求的核心。然而，我國醫(yī)療服務(wù)供給遠遠跟不上需求。2012年，我國每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)為4.24張，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1.94人，每千人口注冊護士1.85人，與發(fā)達國家的平均水平相比仍有較大差距。 
         “解決醫(yī)療服務(wù)供需不平衡問題，一是國家直接投入，繼續(xù)把現(xiàn)有的公立醫(yī)院做大做強；二是引入民間資本，增加供給量。但是，醫(yī)療服務(wù)需求供給完全依靠國家投入，國家支撐不了，世界上也沒有任何一個國家完全靠國家投入來辦醫(yī)。”北京三博腦科醫(yī)院院長張陽說。 
         張陽說，鼓勵民間資本進入健康服務(wù)領(lǐng)域，不僅能極大地增加服務(wù)供給，還能和公立醫(yī)院形成競爭，倒逼公立醫(yī)院改革，從而有利于服務(wù)價格下降，緩解看病難、看病貴問題。民營醫(yī)院的用人、薪酬、激勵機制與公立醫(yī)院不一樣，更加符合市場經(jīng)濟的規(guī)律，更適合人們多樣化的需求。 
         “很多高收入人群的非基本、特需醫(yī)療服務(wù)需求，可以通過商業(yè)健康保險來保障，由非公立醫(yī)療機構(gòu)提供。”南開大學衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來說。 
         他認為，高收入人群除了強制性參加國家基本或主體保障制度外，還可靈活選擇商業(yè)保險作為補充，在一些社會辦醫(yī)機構(gòu)得到服務(wù)，這也是國際上較為通行的做法。 
         社會資本遭遇“隱形壁壘” 
         在醫(yī)療資源集中的城市，民營醫(yī)院無法與大型公立醫(yī)院競爭。而在醫(yī)療服務(wù)薄弱的基層、邊遠地區(qū)，民營醫(yī)院又無利可圖，難以生存。 
         “十幾年前來大陸投資的時候，政府已明確支持民營醫(yī)院發(fā)展，如今回頭看了，自己投資辦獨資醫(yī)院，卻經(jīng)歷了那么多手續(xù)，光審批就耗了一年多時間，更不要提土地、人才等問題。”一位境外獨資醫(yī)院投資人告訴記者。 
         我國民營醫(yī)院的國際資本很少，尤其是境外醫(yī)療集團大規(guī)模投入更少，這種狀況與我國審批過嚴有關(guān)，即使是政策已明確，但落實非常困難，就像看不見的“隱形壁壘”。 
         “在醫(yī)療資源集中的城市，民營醫(yī)院無法與大型公立醫(yī)院競爭。而在醫(yī)療服務(wù)薄弱的基層、邊遠地區(qū)，民營醫(yī)院又無利可圖，難以生存。人才是民營醫(yī)院的關(guān)鍵，只有在公立醫(yī)院才有好的事業(yè)發(fā)展前景，所以中青年骨干技術(shù)人才一般不會去民營醫(yī)院。有人說，找不到專家，可以高薪聘請剛退休的老專家，關(guān)鍵是老專家做一段時間就做不下去了，因為不少民營醫(yī)院逼著老專家昧著良心賺錢。”華中科技大學同濟醫(yī)學院教授姚嵐說。 
         “對民營醫(yī)院的歧視，也是對百姓健康權(quán)的損害。民營醫(yī)院要的不僅是優(yōu)惠政策，更是一個公平發(fā)展的環(huán)境。這需要政府在醫(yī)療服務(wù)的投入和產(chǎn)出上，給予公平的制度安排，使民營醫(yī)院也能提供質(zhì)量可靠、成本合理、服務(wù)便利的醫(yī)療服務(wù)。” 北京大學國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學教授、國務(wù)院國家醫(yī)改咨詢委員會委員劉國恩說。 
         “國家明確鼓勵引導健康體檢機構(gòu)發(fā)展，但是沒有具體的配套措施，落實起來還有相當大的難度。” 慈銘體檢集團醫(yī)療中心總監(jiān)崔其祥說。他說，比如在機構(gòu)設(shè)置方面，由于民營機構(gòu)按照屬地化進行管理，結(jié)果慈銘在每個地區(qū)的連鎖分支機構(gòu)都得重新在該地進行申請，不能由總部一次性申請。同時按照級別進行管理，體檢機構(gòu)按照一級門診部設(shè)置，超出一級范圍的設(shè)備、設(shè)施難以通過審批。慈銘機構(gòu)內(nèi)部的人員也按照屬地化一個執(zhí)業(yè)點進行管理，內(nèi)部流動或在內(nèi)部兩個地區(qū)機構(gòu)執(zhí)業(yè)都是不允許的，評職稱相當困難，集團總部的評審辦法不被許可；在土地方面，用地難、建設(shè)也難，各地機構(gòu)都在租房，同時內(nèi)部建設(shè)受到各種限制；稅收沒有優(yōu)惠，沒有醫(yī)保資格。 
         “社會資本發(fā)展健康體檢業(yè)，符合國家醫(yī)療資源合理配置的要求，同時在服務(wù)上也比公立醫(yī)院更有優(yōu)勢。我們把體檢對象當客人，對他們是平視的，而醫(yī)院長期以來是坐堂行醫(yī)，患者是求著他們的，大夫?qū)w檢對象是俯視的，服務(wù)品質(zhì)自然差距很大。”崔其祥說。 
         專家認為，社會資本進入健康服務(wù)業(yè)遭遇“玻璃門”，關(guān)鍵是政府部門認識不到位，一些落后觀念阻礙了社會資本的進入。例如，有人認為民營醫(yī)院分流公立醫(yī)院的病人；有人認為民間辦醫(yī)不成氣候，沒有必要支持。
沖破體制機制的藩籬 
         公立醫(yī)院是事業(yè)，民營醫(yī)院是產(chǎn)業(yè)。對于民營醫(yī)院來說，政府要搭好兩個平臺：一個是方便百姓就醫(yī)的平臺，一個是鼓勵投資人進入的平臺。 
         我國健康服務(wù)業(yè)處于起步階段，除產(chǎn)業(yè)規(guī)模較孝服務(wù)供給不足外，還存在服務(wù)體系不夠完善、監(jiān)管機制不夠健全、開放程度偏低、觀念相對滯后等問題，供給不足與資源浪費現(xiàn)象并存?！蛾P(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》的出臺，彰顯了政府沖破體制機制藩籬的決心。 
         《意見》提出了“堅持政府引導、市場驅(qū)動”的原則，即強化政府在制度建設(shè)、規(guī)劃和政策制定及監(jiān)管等方面的職責；發(fā)揮市場在資源配置中的基礎(chǔ)性作用，激發(fā)社會活力，不斷增加健康服務(wù)供給，提高服務(wù)質(zhì)量和效率；堅持深化改革、創(chuàng)新發(fā)展，建立符合國情、可持續(xù)發(fā)展的健康服務(wù)業(yè)體制機制。 
         “公立醫(yī)院是事業(yè)，民營醫(yī)院是產(chǎn)業(yè)。對于民營醫(yī)院來說，政府要搭好兩個平臺：一個是方便百姓就醫(yī)的平臺，比如納入醫(yī)保、進行異地結(jié)算報銷等；一個是鼓勵投資人進入的平臺，即給醫(yī)院發(fā)展提供支持政策，如土地、稅收等。再加上有效的監(jiān)管，民營醫(yī)院一定可以發(fā)展得更好。”張陽說。 
         “按照經(jīng)濟規(guī)律，醫(yī)療服務(wù)的提供要區(qū)分基本與非基本，并分別給予相應(yīng)的政策。”北京工商大學經(jīng)濟學院產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟學教授馮中越說，提供非基本服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)該按照市場規(guī)律辦事，接受行業(yè)監(jiān)管。提供基本服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，政府可以購買其符合標準的服務(wù)。 
         崔其祥認為，發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，還需要沖破觀念的障礙，轉(zhuǎn)變現(xiàn)行的醫(yī)學模式。
         他說：“20年前，我國已提出醫(yī)學模式要從生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣睦砟Ｊ?，由疾病管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)榻】倒芾砟Ｊ剑蓡渭兊募膊≡\治模式轉(zhuǎn)向疾病預(yù)防模式。醫(yī)改的目的不是單純解決看病難、看病貴，而是戰(zhàn)略前移、重心下沉，讓老百姓獲益，從現(xiàn)在看來，政府和公眾的健康觀念都需要進一步轉(zhuǎn)變。”