大病醫(yī)保新政實(shí)施需解決三方面難題

        在日前舉辦的“首屆社會(huì)醫(yī)療保障論壇”上，與會(huì)專家針對(duì)當(dāng)前大病醫(yī)保新政實(shí)施面臨的三方面挑戰(zhàn)，提出三點(diǎn)建議。 
        挑戰(zhàn)一，醫(yī)療數(shù)據(jù)缺失，大病醫(yī)療需求壓抑后釋放，賠償資金池風(fēng)險(xiǎn)加大。挑戰(zhàn)二，地方政府前期積累的醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量普遍較差，保險(xiǎn)公司難以科學(xué)預(yù)估風(fēng)險(xiǎn)，且地方政府專業(yè)能力薄弱，商業(yè)保險(xiǎn)公司不知采用什么樣的承保方式，如何科學(xué)的報(bào)價(jià)。挑戰(zhàn)三，隨著商業(yè)保險(xiǎn)公司獲得某地區(qū)大病醫(yī)保經(jīng)營權(quán)，借助信息、資源等優(yōu)勢(shì)，很可能擴(kuò)大其在當(dāng)?shù)貍€(gè)人市場(chǎng)占有率。考慮到具有大病醫(yī)保經(jīng)辦經(jīng)驗(yàn)的保險(xiǎn)公司目前較少，容易形成幾家公司對(duì)全國市場(chǎng)的壟斷，并向個(gè)人保險(xiǎn)市場(chǎng)延伸。
        為解決上述三方面難題，與會(huì)專家提出三點(diǎn)建議：首先，我國保障體系建設(shè)已經(jīng)完成?；救蝿?wù)，后續(xù)社會(huì)保障體系改革的重點(diǎn)應(yīng)保大病，并新增籌資，由政府、商業(yè)保險(xiǎn)公司、參保居民共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。其次，保險(xiǎn)監(jiān)管部門需進(jìn)一步升級(jí)監(jiān)管方式，地方政府要拿出更大的改革勇氣，商業(yè)保險(xiǎn)公司遵循市場(chǎng)規(guī)律同時(shí)，也要考慮社會(huì)效應(yīng)，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，真正實(shí)現(xiàn)我國社會(huì)保險(xiǎn)籌資與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)方式的轉(zhuǎn)變。后，為了避免大病醫(yī)保實(shí)施后出現(xiàn)居民個(gè)人醫(yī)療信息濫用的問題，中央政府應(yīng)針對(duì)醫(yī)療信息的使用，出臺(tái)明確的細(xì)則。一方面要求地方政府向保險(xiǎn)公司開放必要的醫(yī)療數(shù)據(jù);另一方面規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)居民個(gè)人醫(yī)療的使用。