企業(yè)ERP與醫(yī)院HRP之異同分析

         近幾年，醫(yī)院信息化領(lǐng)域提出了整體運(yùn)營管理的思想，稱之為H-ERP或HRP，即醫(yī)院資源規(guī)劃。追溯其源，乃是企業(yè)ERP的一種跨行業(yè)延伸應(yīng)用。本文對(duì)企業(yè)ERP與醫(yī)院HRP做一個(gè)簡單的分析比較，與同業(yè)者共同研究探討。 
         ERP的概念 
         ERP的全稱是Enterprise Resource Planning（企業(yè)資源規(guī)劃），由美國管理咨詢公司Garter Group Inc.于1990年提出，現(xiàn)已發(fā)展成為現(xiàn)代企業(yè)管理理論之一。
一般來說，ERP系統(tǒng)是一個(gè)以會(huì)計(jì)（此處的會(huì)計(jì)是指管理會(huì)計(jì)）為核心的信息系統(tǒng)，用來識(shí)別和規(guī)劃企業(yè)資源，從獲取客戶訂單、完成加工和交付、得到客戶付款、終獲得收入和利潤的整套電子化管理。實(shí)際上，ERP系統(tǒng)就是將企業(yè)內(nèi)部所有資源整合在一起，對(duì)采購、生產(chǎn)、成本、庫存、銷售、運(yùn)輸、財(cái)務(wù)、人力資源進(jìn)行規(guī)劃和優(yōu)化，從而達(dá)到佳資源組合，獲取高利潤。 
         ERP的主要宗旨是對(duì)企業(yè)所擁有的人、財(cái)、物、信息、時(shí)間和空間等綜合資源進(jìn)行綜合平衡和優(yōu)化管理，協(xié)調(diào)企業(yè)各管理部門，圍繞市場(chǎng)導(dǎo)向開展業(yè)務(wù)活動(dòng)，提高企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，從而取得好的經(jīng)濟(jì)效益。所以，ERP首先是一套軟件，同時(shí)也是一種管理工具。它是IT技術(shù)與管理思想的融合體，即通過電腦來實(shí)施先進(jìn)的管理思想，以達(dá)成企業(yè)的管理目標(biāo)。 
         ERP是將企業(yè)所有資源進(jìn)行整合集成管理，簡單的說是將企業(yè)的三大流：物流，資金流，信息流進(jìn)行全面一體化管理的管理信息系統(tǒng)。ERP使企業(yè)的管理核心從“在正確的時(shí)間、制造和銷售正確的產(chǎn)品”，轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;在佳的時(shí)間和地點(diǎn)，獲得企業(yè)的大利潤”，這種管理方法和手段也從制造企業(yè)擴(kuò)展至了各個(gè)不同行業(yè)的企業(yè)； 
         綜上所述，ERP的特點(diǎn)可以概括為以下幾點(diǎn)： 
         1.實(shí)施ERP的目的是獲取大的利潤。 
         2.ERP系統(tǒng)至少具備財(cái)務(wù)、采購、生產(chǎn)、銷售、和人力資源五個(gè)基本的子系統(tǒng)和一個(gè)信息分析平臺(tái)。 
         3.財(cái)務(wù)管理應(yīng)當(dāng)至少具備核算會(huì)計(jì)和管理會(huì)計(jì)功能，要具備資金管理和資產(chǎn)管理的能力，基本實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)信息“直接來源于業(yè)務(wù)本身”，而非財(cái)務(wù)系統(tǒng)本身，也就是說財(cái)務(wù)系統(tǒng)中90%以上的會(huì)計(jì)憑證是自動(dòng)生成的。 
         4.在生產(chǎn)管理中，至少支持基本的離散和流程業(yè)務(wù)模式，即根據(jù)BOM（）及能力進(jìn)行計(jì)劃和根據(jù)工單執(zhí)行；根據(jù)工藝及配方進(jìn)行計(jì)劃和期段排產(chǎn)單進(jìn)行生產(chǎn)，并可以將這兩種模式進(jìn)行混合使用，當(dāng)然還應(yīng)當(dāng)具備將MRP（）和JIT（）兩種模式的混合使用。 
         5.實(shí)現(xiàn)物流、信息流和資金流的完整過程：即物流要實(shí)現(xiàn)從采購、制造到銷售的正向流動(dòng)、和反向的信息追溯；信息流要實(shí)現(xiàn)銷售預(yù)測(cè)、采購計(jì)劃和生產(chǎn)計(jì)劃的自動(dòng)生成和關(guān)聯(lián)更改；資金流要實(shí)現(xiàn)和物流的在線同步核算、和信息流的在線同步計(jì)劃，能夠?qū)崿F(xiàn)ABC（營運(yùn)成本）控制。

         HRP的概念 
         HRP是由國內(nèi)的幾個(gè)知名廠商提出來的，在國際上并無明確的概念。它綜合管理醫(yī)院已有信息系統(tǒng)的資源，創(chuàng)建規(guī)范的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、醫(yī)療物資管理系統(tǒng)，構(gòu)建起以合理指標(biāo)體系為主線的人力資源與績效考評(píng)系統(tǒng)，提升醫(yī)院的各條主要業(yè)務(wù)線的管理和綜合運(yùn)營管理，提升醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力與核心競(jìng)爭(zhēng)力。 
         以目前國內(nèi)的資料而言，HRP關(guān)注以下幾個(gè)方面： 
         1.預(yù)算管理。它包括預(yù)算周期內(nèi)的醫(yī)院整體和各執(zhí)行部門的預(yù)算申請(qǐng)、審批、執(zhí)行和報(bào)告發(fā)布的全程預(yù)算管理功能，與醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息管理和物資管理系統(tǒng)相聯(lián)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)支出的全過程監(jiān)管。 
         2.賬務(wù)管理。以醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理為總賬，接管原有HIS系統(tǒng)的賬務(wù)系統(tǒng)。一是收費(fèi)賬務(wù)系統(tǒng)：它將接管HIS醫(yī)療收費(fèi)中的掛號(hào)費(fèi)、門診收費(fèi)、住院收費(fèi)、預(yù)交金開票數(shù)據(jù)，形成醫(yī)療收費(fèi)賬，自動(dòng)轉(zhuǎn)入總賬，實(shí)現(xiàn)欠費(fèi)管理、醫(yī)保應(yīng)收款管理、醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)管，醫(yī)療收費(fèi)價(jià)目監(jiān)管，收費(fèi)票據(jù)管理等。二是藥品賬務(wù)系統(tǒng)：它將接管HIS藥庫管理系統(tǒng)中的藥品入庫單，形成藥品應(yīng)付款賬目，再根據(jù)發(fā)票與應(yīng)付款生成報(bào)銷憑證，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上審批、支付與對(duì)賬。三是消耗性物資賬務(wù)系統(tǒng)：它將接管HIS消耗性物資管理系統(tǒng)中的物資入庫單，形成物資應(yīng)付款賬目，再根據(jù)發(fā)票與應(yīng)付款生成報(bào)銷憑證，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上審批、支付與對(duì)賬。四是固定資產(chǎn)賬務(wù)系統(tǒng)：它將接管HIS中或單獨(dú)固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)中的固定資產(chǎn)入庫單，形成固定資產(chǎn)賬目，再根據(jù)合同、發(fā)票生成付款憑證，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上審批、支付與對(duì)賬。五是經(jīng)費(fèi)預(yù)算與報(bào)銷管理系統(tǒng)：它將根據(jù)醫(yī)院預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，按照會(huì)計(jì)科目對(duì)部門和項(xiàng)目進(jìn)行預(yù)算、審批、核定、報(bào)銷及付款。六是財(cái)務(wù)記賬系統(tǒng)：以上各條線上的賬目，自動(dòng)匯總到財(cái)務(wù)記賬桌面上，經(jīng)過會(huì)計(jì)審核對(duì)賬后，自動(dòng)記入醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理的總賬中，從而把醫(yī)院財(cái)務(wù)部門之外的所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)匯總形成一體化電子總賬，做到賬—賬相符，賬—實(shí)相符，實(shí)現(xiàn)HIS與財(cái)務(wù)核算運(yùn)行同步，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和成本會(huì)計(jì)高度統(tǒng)一，達(dá)成業(yè)務(wù)流程規(guī)范、業(yè)務(wù)管控到位。有了完整賬目，可以方便進(jìn)行院級(jí)核算、科級(jí)核算、單元核算，就可以實(shí)現(xiàn)按項(xiàng)目、病種、設(shè)備分別核算成本。 
         3.物資管理。醫(yī)院物資包括藥品、醫(yī)療物資、非醫(yī)療物資等，物資管理信息平臺(tái)對(duì)各類醫(yī)療物資進(jìn)行供應(yīng)鏈管理、成本核算管理和質(zhì)量監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)物資采購、入庫、存貯、轉(zhuǎn)移、消耗的全流程管理。這個(gè)平臺(tái)包含消毒器械包和高值醫(yī)療耗材的管理，以及物資采購和零庫存管理功能。 
         4.固定資產(chǎn)管理。醫(yī)院固定資產(chǎn)包括房屋、醫(yī)療設(shè)備、車輛、信息設(shè)施等。固定資產(chǎn)管理平臺(tái)可采用一卡三賬（固定資產(chǎn)基本情況電子登記卡和臺(tái)賬、分戶賬、資產(chǎn)賬）的管理模式，建立固定資產(chǎn)從購買申請(qǐng)、入庫、使用、維修、轉(zhuǎn)移、直到報(bào)廢的全生命周期的動(dòng)態(tài)跟蹤管理，支持面向財(cái)務(wù)系統(tǒng)中的固定資產(chǎn)折舊、醫(yī)療設(shè)備折舊、全成本核算管等多種方式。 
         5.績效評(píng)價(jià)管理。針對(duì)醫(yī)院人員層次多、變化快、技術(shù)含量高等特點(diǎn)，建立面向績效管理的人力資源管理系統(tǒng)，對(duì)人員的基本情況、進(jìn)修學(xué)習(xí)、論文成果以及服務(wù)對(duì)象滿意度等變動(dòng)信息進(jìn)行全要素管理；對(duì)人員從入院到離院的全部工作進(jìn)行全過程管理；對(duì)人員的不同職能、不同事項(xiàng)、不同部門進(jìn)行全協(xié)同管理；對(duì)全院所有崗位進(jìn)行劃分,明確各個(gè)崗位的工作職能、流程、制度、考核指標(biāo)，對(duì)個(gè)人、班組、科室、全院進(jìn)行綜合績效評(píng)價(jià)考核；統(tǒng)計(jì)醫(yī)務(wù)人員工作量情況，匯集各業(yè)務(wù)系統(tǒng)人員業(yè)績以及科研管理系統(tǒng)的課題、論文、成果等學(xué)術(shù)活動(dòng)信息，進(jìn)行全自動(dòng)集成管理。

         兩者的區(qū)別

         1.首先醫(yī)院不是企業(yè)，國內(nèi)的醫(yī)院以公立醫(yī)院為主，公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，不以盈利為目的，強(qiáng)調(diào)“公益性”。 
         2.看上去ERP系統(tǒng)與HRP系統(tǒng)都是以財(cái)務(wù)為核心，ERP系統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理是從企業(yè)的采購、生產(chǎn)、銷售的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，是企業(yè)的核心；HRP從醫(yī)院的收費(fèi)、藥品、物資、固定資產(chǎn)等運(yùn)營方面入手，不涉及生產(chǎn)環(huán)節(jié)，且運(yùn)營管理是醫(yī)院綜合管理的一部分，更重要的是臨床業(yè)務(wù)和醫(yī)療管理。 
         3.ERP系統(tǒng)的目標(biāo)很清楚，就是企業(yè)的利潤大化；HRP的目標(biāo)不是利潤大化，是把醫(yī)院的帳算清楚。 
         4.為了控制成本，ERP系統(tǒng)會(huì)支持按訂單生產(chǎn)的方式；HRP系統(tǒng)中的藥品和物資都是提前大量準(zhǔn)備的。 
         5.ERP系統(tǒng)的成本管理非常簡單，成本核算的對(duì)象是產(chǎn)品，固定成本加可變成本可以輕而易舉的生成企業(yè)所生產(chǎn)產(chǎn)品的制造成本，而HRP中的成本對(duì)象是科室或班組，成本核算涉及多個(gè)部門，采用逐級(jí)分?jǐn)偟姆绞?，成本核算比ERP復(fù)雜的多。對(duì)醫(yī)療保障部門來說，面向患者成本控制的單病種管理和疾病分組管理也是另外一個(gè)很重要的成本核算指標(biāo)。 
         6.對(duì)ERP系統(tǒng)來說，人力資源是成本的組成部分；對(duì)HRP來說，人力資源管理終的目的是進(jìn)行績效考核，通過設(shè)定一系列崗位職能、考核指標(biāo)，達(dá)到正確評(píng)價(jià)員工的目的。 
         從以上簡單的比較可以看出，ERP與HRP還是有很大區(qū)別的，把醫(yī)院按照ERP的建設(shè)思路進(jìn)行建設(shè)會(huì)有很多不適應(yīng)的方面，北京某三甲醫(yī)院就有失敗的案例。HRP系統(tǒng)在國內(nèi)還缺乏有力的證據(jù)以表明效果，因而飽受爭(zhēng)議。在醫(yī)院推廣HRP頗受阻力的原因可能有：HRP廠商的產(chǎn)品不成熟；醫(yī)院對(duì)HRP的不理解；來自HIS廠商的阻力；醫(yī)院管理者把賬務(wù)算清楚的動(dòng)因不足等等。醫(yī)院業(yè)務(wù)的核心是圍繞著患者的一系列診療活動(dòng)，財(cái)務(wù)核算是其中的一項(xiàng)重要經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，HIS系統(tǒng)在其中承擔(dān)了很重要的基石作用。HRP廠商如果僅從財(cái)務(wù)的角度理解醫(yī)院業(yè)務(wù)，底蘊(yùn)稍顯不足，難窺全貌。對(duì)于醫(yī)院的管理者來說，只有靠提高醫(yī)療質(zhì)量才能獲得更好的收入，想算清楚成本，一套專業(yè)的成本核算軟件就足以解決問題。