河北：2015年末臨床路徑管理覆蓋二級(jí)以上醫(yī)院

        到2015年末，河北省二級(jí)以上醫(yī)院將全部實(shí)現(xiàn)“臨床路徑”管理，患者從入院到出院，接受檢查、手術(shù)和治療都將按詳細(xì)的治療方案進(jìn)行，同病同醫(yī)。日前，省衛(wèi)生出臺(tái)《河北省“十二五”期間推進(jìn)臨床路徑管理工作方案》，對(duì)我省實(shí)施臨床路徑管理的專(zhuān)業(yè)、病種、覆蓋面等進(jìn)行了部署安排。 
        據(jù)介紹，實(shí)施臨床路徑管理是規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的重要舉措，也是河北省公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一。按照規(guī)范化的路徑管理方式，可以規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，避免治療的隨意性，同時(shí)可以有效降低患者就醫(yī)費(fèi)用。 
        臨床路徑管理2015年覆蓋所有二級(jí)以上醫(yī)院 
        何為臨床路徑管理？省衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，實(shí)施臨床路徑管理是把患者接受的治療項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、程序化規(guī)范，以使患者及其家屬都明確了解治療安排，從而減少治療過(guò)程中的隨意化。這就意味著醫(yī)生治病有了“標(biāo)準(zhǔn)流程圖”，同一種疾病，醫(yī)生的治療方案都是相同的。我省自2010年開(kāi)始試點(diǎn)“臨床路徑管理”，2011年，全面推行臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制。 
        方案提出，到2015年末，全省所有二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑管理工作。三級(jí)綜合醫(yī)院不少于15個(gè)專(zhuān)業(yè)60個(gè)病種開(kāi)展臨床路徑管理，至少包括心血管介入、神經(jīng)血管介入、骨關(guān)節(jié)植入治療和腫瘤相關(guān)性疾病等病種。三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院不少于10個(gè)病種開(kāi)展臨床路徑管理，應(yīng)當(dāng)包括各專(zhuān)科主要病種。 
        二級(jí)綜合醫(yī)院不少于10個(gè)專(zhuān)業(yè)40個(gè)病種實(shí)施臨床路徑管理，至少包括心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、腫瘤科主要病種。二級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院不少于8個(gè)病種開(kāi)展臨床路徑管理，應(yīng)當(dāng)包括各專(zhuān)科主要病種。
-臨床路徑實(shí)施變異率不超過(guò)15%

        臨床路徑就相當(dāng)于一個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)流程圖”，病人從進(jìn)入醫(yī)院起，所有的檢查、治療、用藥都要按照流程操作，不能憑借醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣?；颊邚淖≡禾扉_(kāi)始，他就知道自己將做哪些檢查、哪天做手術(shù)、哪天能出院、費(fèi)用大約是多少。特殊情況下，醫(yī)護(hù)人員如需更改用藥、檢查項(xiàng)目或延時(shí)手術(shù)，“變異”路徑，醫(yī)生必須作出合理解釋。 
        方案明確，加強(qiáng)對(duì)實(shí)施臨床路徑管理病種的質(zhì)量管理與控制，對(duì)于符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的病例，其入組率不得低于50%，入組后完成率不得低于70%。到2015年末，力爭(zhēng)實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)不低于本院出院病例數(shù)的50%。 實(shí)施小組要定期組織對(duì)變異原因進(jìn)行分析、評(píng)估，針對(duì)變異發(fā)生較為集中的環(huán)節(jié)，分析變異原因，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并加以改進(jìn)，逐步完善臨床路徑管理持續(xù)改進(jìn)體系，力爭(zhēng)臨床路徑實(shí)施的變異率≦15%。 
        -醫(yī)院可細(xì)化各病種臨床路徑

        為了方便診療，各醫(yī)院可在衛(wèi)生部制定的相關(guān)病種臨床路徑的基礎(chǔ)上，依據(jù)《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》等規(guī)范性文件，細(xì)化各病種臨床路徑，優(yōu)化診療流程，明確治療藥物，限定使用的耗材，嚴(yán)格確定入、出院標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于同一種疾病診療方案差異較大的，可以根據(jù)疾病的特點(diǎn)，可制定并細(xì)化各診療方案的分路徑。 按照要求，各市衛(wèi)生行政部門(mén)在實(shí)施臨床路徑管理的基礎(chǔ)上，要科學(xué)測(cè)算單病種診療費(fèi)用，引導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合理利用醫(yī)療資源，通過(guò)規(guī)范診療行為、提高醫(yī)療服務(wù)效率，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用，并為開(kāi)展單病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)(DRGs)等付費(fèi)方式改革奠定基礎(chǔ)。 
        -臨床路徑管理病種治愈率下降需說(shuō)明原因

        各醫(yī)院要逐步建立健全臨床路徑管理工作評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。按照要求，實(shí)施臨床路徑管理病種平均住院日應(yīng)較前縮短或持平，如有延長(zhǎng)需分析說(shuō)明原因。臨床路徑管理病種死亡率、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)部位感染率、再住院率、非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率、常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)較前下降或持平，如有升高需分析說(shuō)明原因。臨床路徑管理病種治愈及好轉(zhuǎn)率較前升高或持平，如有下降需分析說(shuō)明原因。預(yù)防性抗菌藥物使用率較前下降或持平，如有升高需分析說(shuō)明原因。 
        在費(fèi)用監(jiān)控方面，臨床路徑管理病種單病種總費(fèi)用應(yīng)較前下降或持平，如有升高需分析說(shuō)明原因。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)心血管介入、神經(jīng)血管介入、腫瘤、骨科等重點(diǎn)科室醫(yī)療費(fèi)用加強(qiáng)監(jiān)控，尤其是對(duì)高值耗材的使用進(jìn)行管理。臨床路徑管理病種的單病種總費(fèi)用較前下降或持平，費(fèi)用增長(zhǎng)率較前下降，如有升高需分析說(shuō)明原因。