中藥內(nèi)外同治老年性陰道炎反復(fù)發(fā)作臨床觀察

　　作者：李洪艷,紀(jì)靖　　作者單位：1 301900 天津薊縣中醫(yī)醫(yī)院　2 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院
　　【關(guān)鍵詞】 老年性陰道炎;中藥治療

　　老年性陰道炎常好發(fā)于絕經(jīng)后或手術(shù)切除卵巢，雌激素缺乏的婦女。病例以不同程度陰道分泌物異常，外陰瘙癢、灼痛，反復(fù)發(fā)作，甚者尿頻、尿痛。常伴有一系列精神癥狀，如失眠健忘、煩躁易怒等。婦科檢查外陰不同程度萎縮，陰道黏膜充血、水腫。陰道分泌物檢查排除霉菌性或滴蟲性陰道炎。2005至2009年，口服補(bǔ)腎填精兼清熱解毒、殺蟲止癢中藥治療萎縮性陰道炎反復(fù)發(fā)作者取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 共收集病例60例，均為門診患者。年齡39～55歲，平均49.6歲。10例為手術(shù)切除雙側(cè)卵巢婦女，其余皆為絕經(jīng)后婦女，絕經(jīng)年限不等，

　　均有不同程度的圍絕經(jīng)期癥狀。以老年性陰道炎反復(fù)發(fā)作為主癥。排除心血管、卵巢功能衰退外其他內(nèi)分泌病史，無肝、腎、乳腺及生殖等器質(zhì)性疾病，未服用過任何激素類藥物。
　　1.2 治療方法 口服補(bǔ)腎填精中藥，外用清熱解毒、殺蟲止癢熏蒸坐浴治療。藥用女貞子、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、熟地黃、白芍各15 g，菟絲子20 g。陰虛內(nèi)熱去熟地黃加生地黃、知母各12 g，玉竹15 g，黃柏10 g;氣虛加黃芪、黨參各15 g;失眠加夜交藤15 g，棗仁10 g。每日一劑，水煎分2次服，20天為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。中藥熏洗坐浴：黃柏20 g，苦參20 g，蒲公英30 g，地丁30 g，蛇床子30 g，地膚子30 g，白蘚皮20 g，龍膽草20 g，百部20 g，日1劑，水煎取汁3 000 ml熏洗坐浴30 min/次，早晚各1次，晚睡前苦參栓一枚納陰。7天為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。
　　2 結(jié)果

　　2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) ：陰道、外陰瘙癢灼熱癥狀及全身癥狀完全消失，1年內(nèi)未復(fù)發(fā);明顯好轉(zhuǎn)：陰道、外陰癥狀消失，全身癥狀明顯減輕，1年內(nèi)再次復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)：陰道、外陰及全身癥狀好轉(zhuǎn)，停藥后復(fù)發(fā);無效：陰道外陰癥狀無改善。
　　2.2 治療結(jié)果 36例;明顯好轉(zhuǎn)15例;好轉(zhuǎn)7例;無效2例，總有效率96.6%。
　　3 典型病例

　　患者女，48歲，2007年7月就診，孕3產(chǎn)1，絕經(jīng)3年，陰道炎反復(fù)發(fā)作頻繁年余，癥見陰癢難忍、外陰燒灼感，伴頭暈耳鳴、失眠、腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)弦。西醫(yī)婦科檢查：子宮雙附件無器質(zhì)性病變，陰道外陰萎縮，黏膜褶皺消失，上皮變薄，黏膜充血，分泌物較多，臭味，色黃。分泌物檢查提示非特異性陰道炎。證屬肝腎陰虧、虛火上擾，陰戶失養(yǎng)、邪毒外侵。治以補(bǔ)益肝腎，清虛熱解濕毒，殺蟲止癢。授以女貞、枸杞、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、熟地、玉竹、地骨皮各15 g，生地10 g，菟絲子、棗仁各20 g水煎服2次/d，日1劑;配以前方中藥熏洗坐浴，苦參栓日1枚納陰。7日后諸癥好轉(zhuǎn)，再治7日諸癥皆消。后令其繼續(xù)口服方1個(gè)月，追蹤1年未復(fù)發(fā)。
　　4 討論

　　老年性陰道炎即女性絕經(jīng)后或手術(shù)后切除卵巢后，由于雌激素缺乏，陰道黏膜萎縮、變薄，上皮細(xì)胞糖原減少，局部抵抗力減弱，易受細(xì)菌感染而引發(fā)的炎癥。
　　中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，后天之根。人體生長發(fā)育及生殖功能的勝衰皆與腎密切相關(guān)。腎氣充盛、腎精充盈，生殖器官方可保持正常生理。腎氣盛則天癸至，任脈通暢，帶脈健固，陰液布露于胞中，潤澤于陰戶。七七腎氣衰，天癸竭，腎精虧損，肝腎不足，精血耗傷，任帶失養(yǎng)，陰精虧少，不能布潤于陰戶，陰器無精血滋養(yǎng)故萎弱無力，易被邪侵。因此治療本病當(dāng)求根本。明辨其反復(fù)發(fā)作之根本實(shí)為肝腎虧損、腎精虧虛所致，故采用標(biāo)本兼治的原則，在內(nèi)補(bǔ)益肝腎、培補(bǔ)腎精壯其腎源。方中女貞、菟絲子滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)充精血;補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉甘溫益腎;熟地補(bǔ)血滋陰;白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血。綜觀全方能使腎精充足，沖任二脈盛滿，故陰道有精血滋養(yǎng)則不易感邪。在外治以熏洗坐浴，清熱解毒，殺蟲止癢。方中公英、地丁、黃柏、清熱解毒;苦參、膽草勝濕止癢;蛇床子、地膚子、白蘚皮、百部殺蟲止癢、祛風(fēng)解毒攻其入侵之外邪。兩法相和取效實(shí)佳。