作者:王亮麗 作者單位:030006,山西水利職工醫(yī)院。
【關(guān)鍵詞】 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩;自然分娩;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血
導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是美國(guó)克勞斯醫(yī)生倡導(dǎo)的,是指一個(gè)有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后陪伴產(chǎn)婦,特別是整個(gè)分娩過(guò)程中持續(xù)地給產(chǎn)婦以生理上、心理上、感情上的支持,使產(chǎn)婦感到安全、舒適,不斷地得到支持和鼓舞而順利分娩,我院婦產(chǎn)科于2004年起開(kāi)展了導(dǎo)樂(lè)分娩取得了良好的效果?,F(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2004年—2007年在我院住院分娩的產(chǎn)婦共420例,對(duì)其實(shí)施陪伴分娩(觀察),其余400例采取傳統(tǒng)服務(wù)模式作為對(duì)照組,兩組年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等相似,均為單胎、頭位,無(wú)妊娠合并癥。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組
產(chǎn)婦入院后,詳細(xì)介紹產(chǎn)科環(huán)境及工作人員,并講解產(chǎn)房布局,給予產(chǎn)科常規(guī)檢查,由家屬陪伴,由輪班的助產(chǎn)人員按常規(guī)定時(shí)聽(tīng)胎心檢查及處理,不固定人員。
1.2.2 觀察組
設(shè)立導(dǎo)樂(lè)待產(chǎn)室,由一位有生育經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪伴產(chǎn)婦,要求陪伴人員進(jìn)行全方位的整體服務(wù),從心理、精神、飲食、體力及注意事項(xiàng)等多方面進(jìn)行宣教及幫助,密切觀察各產(chǎn)程進(jìn)展中母嬰的安危,并負(fù)責(zé)接生,同時(shí)有丈夫或親屬陪伴分娩。
1.3 觀察方法
觀察孕婦分娩各產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、新生兒出生Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用 t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果(見(jiàn)表1~表3)
表1 兩組產(chǎn)婦平均產(chǎn)程時(shí)間比較(略)
表2 兩組分娩方式比較(略)
表3 兩組產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生比較(略)
3 討論
分娩是一種自然而又復(fù)雜的生理過(guò)程,產(chǎn)婦能否順利分娩,除了取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒等主要因素外,更易受到環(huán)境因素、精神因素、心理因素等方面的影響。本組導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的醫(yī)務(wù)人員是經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)師在分娩過(guò)程中向產(chǎn)婦解釋分娩過(guò)程中出現(xiàn)的癥狀,并觀察產(chǎn)程進(jìn)展,做到一旦發(fā)現(xiàn)異常能及時(shí)處理,導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩一定程度上解除產(chǎn)婦的恐懼和焦慮,在產(chǎn)程中對(duì)產(chǎn)婦的支持和鼓勵(lì)能促使分娩更加順利。有資料證明,緊張和焦慮能增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌,使宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)。同時(shí)這些不良情緒會(huì)使肌肉緊張,抑制宮頸擴(kuò)張,降低縮宮素作用,導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)。
導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩可使陰道分娩率增加,但并不增加新生兒窒息率,這一現(xiàn)象可以從兩個(gè)方面加以解釋?zhuān)环矫媸怯捎诋a(chǎn)婦保持在佳狀態(tài),有著充分的體能,不會(huì)造成胎兒體內(nèi)缺氧,同時(shí)由于產(chǎn)程的縮短,減少了胎兒宮內(nèi)或陰道內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間受刺激、受壓缺氧等,減少了新生兒窒息的發(fā)生;另一方面是由于有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)師認(rèn)真細(xì)致,連續(xù)性地觀察可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,及早處理,從而降低了新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率。
我科開(kāi)展的導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩使產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過(guò)程中得到無(wú)微不至的關(guān)懷和愛(ài)護(hù),增強(qiáng)了感情交流,在一定程度上解除了產(chǎn)婦的焦慮和恐懼,使分娩更加順利,加之對(duì)產(chǎn)程的嚴(yán)密觀察和及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況,縮短了產(chǎn)程,提高了自然分娩率,降低了剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率,從而明顯地提高了產(chǎn)程質(zhì)量。