導樂陪伴分娩對產(chǎn)時質(zhì)量影響的研究

　　作者：王亮麗　　作者單位：030006，山西水利職工醫(yī)院。
　　【關(guān)鍵詞】 導樂陪伴分娩;自然分娩;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血

　　導樂陪伴分娩是美國克勞斯醫(yī)生倡導的，是指一個有生育經(jīng)驗的婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后陪伴產(chǎn)婦，特別是整個分娩過程中持續(xù)地給產(chǎn)婦以生理上、心理上、感情上的支持，使產(chǎn)婦感到安全、舒適，不斷地得到支持和鼓舞而順利分娩，我院婦產(chǎn)科于2004年起開展了導樂分娩取得了良好的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選擇本院2004年—2007年在我院住院分娩的產(chǎn)婦共420例，對其實施陪伴分娩(觀察)，其余400例采取傳統(tǒng)服務(wù)模式作為對照組，兩組年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況等相似，均為單胎、頭位，無妊娠合并癥。
　　1.2 方法

　　1.2.1 對照組
　　產(chǎn)婦入院后，詳細介紹產(chǎn)科環(huán)境及工作人員，并講解產(chǎn)房布局，給予產(chǎn)科常規(guī)檢查，由家屬陪伴，由輪班的助產(chǎn)人員按常規(guī)定時聽胎心檢查及處理，不固定人員。
　　1.2.2 觀察組
　　設(shè)立導樂待產(chǎn)室，由一位有生育經(jīng)驗的助產(chǎn)士一對一全程陪伴產(chǎn)婦，要求陪伴人員進行全方位的整體服務(wù)，從心理、精神、飲食、體力及注意事項等多方面進行宣教及幫助，密切觀察各產(chǎn)程進展中母嬰的安危，并負責接生，同時有丈夫或親屬陪伴分娩。
　　1.3 觀察方法

　　觀察孕婦分娩各產(chǎn)程時間、分娩方式、新生兒出生Apgar評分、產(chǎn)后出血量。
　　1.4 統(tǒng)計學方法
　　采用 t檢驗。
　　2 結(jié)果(見表1～表3)

　　表1 兩組產(chǎn)婦平均產(chǎn)程時間比較(略)

　　表2 兩組分娩方式比較(略)

　　表3 兩組產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生比較(略)

　　3 討論

　　分娩是一種自然而又復雜的生理過程，產(chǎn)婦能否順利分娩，除了取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒等主要因素外，更易受到環(huán)境因素、精神因素、心理因素等方面的影響。本組導樂陪伴分娩的醫(yī)務(wù)人員是經(jīng)過培訓且有經(jīng)驗的助產(chǎn)師在分娩過程中向產(chǎn)婦解釋分娩過程中出現(xiàn)的癥狀，并觀察產(chǎn)程進展，做到一旦發(fā)現(xiàn)異常能及時處理，導樂陪伴分娩一定程度上解除產(chǎn)婦的恐懼和焦慮，在產(chǎn)程中對產(chǎn)婦的支持和鼓勵能促使分娩更加順利。有資料證明，緊張和焦慮能增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，使宮縮乏力、產(chǎn)程延長。同時這些不良情緒會使肌肉緊張，抑制宮頸擴張，降低縮宮素作用，導致宮縮乏力、產(chǎn)程延長。
　　導樂陪伴分娩可使陰道分娩率增加，但并不增加新生兒窒息率，這一現(xiàn)象可以從兩個方面加以解釋，一方面是由于產(chǎn)婦保持在佳狀態(tài)，有著充分的體能，不會造成胎兒體內(nèi)缺氧，同時由于產(chǎn)程的縮短，減少了胎兒宮內(nèi)或陰道內(nèi)長時間受刺激、受壓缺氧等，減少了新生兒窒息的發(fā)生;另一方面是由于有豐富臨床經(jīng)驗的助產(chǎn)師認真細致，連續(xù)性地觀察可以及時發(fā)現(xiàn)異常，及早處理，從而降低了新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率。
　　我科開展的導樂陪伴分娩使產(chǎn)婦在整個分娩過程中得到無微不至的關(guān)懷和愛護，增強了感情交流，在一定程度上解除了產(chǎn)婦的焦慮和恐懼，使分娩更加順利，加之對產(chǎn)程的嚴密觀察和及時發(fā)現(xiàn)異常情況，縮短了產(chǎn)程，提高了自然分娩率，降低了剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率，從而明顯地提高了產(chǎn)程質(zhì)量。