大部分的政府官員們希望用問(wèn)卷調(diào)查的方式尋找阻斷HIV傳播的方法。而一些學(xué)者已經(jīng)開(kāi)始將目光轉(zhuǎn)向計(jì)算機(jī)模型。布朗大學(xué)(美國(guó)常春藤聯(lián)盟大學(xué))的教授馬歇爾在哥倫比亞大學(xué)做博士后時(shí)就開(kāi)始了一項(xiàng)HIV計(jì)算機(jī)模型的研究。今年1月份來(lái)到布朗大學(xué)后他繼續(xù)著自己的研究。“它反映出的是我們?cè)诂F(xiàn)實(shí)世界所能看到的東西。”馬歇爾教授是這么評(píng)價(jià)自己的模型的,“我們所做的就是找出佳的干預(yù)方案以顯著降低靜脈吸毒者的HIV感染率。”
在馬歇爾公布的一項(xiàng)分析報(bào)告中我們可以看到:如果紐約城現(xiàn)行的模式?jīng)]有發(fā)生改變,到2040年為止,靜脈吸毒者HIV感染率將達(dá)到2.1‰。加強(qiáng)HIV監(jiān)測(cè)只能降低12%,使感染率降至1.9‰;加強(qiáng)藥物治療可以降低26%,降至1.6‰;如果早期應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄藥,且依從性良好,感染率可以降低45%,降至1.2‰;注意更換針頭可以降低34%,降至1.4‰。重要的是,如果以上四點(diǎn)都做到的話,感染率將降低60%,降至0.8‰。“研究結(jié)果告訴我們:如果我們想逐步降低靜脈吸毒者中HIV的傳播,就要馬上推廣那些在模型中獲得驗(yàn)證的干預(yù)措施。”馬歇爾說(shuō)。
這個(gè)模型是對(duì)絕無(wú)僅有的,因?yàn)樗鼊?chuàng)造了15萬(wàn)個(gè)鮮活的“病例”。這些病例是計(jì)算機(jī)模擬的個(gè)體,他們?cè)谀P椭羞M(jìn)行吸毒和性活動(dòng),就像真人一樣。就像電視游戲“all-too-serious”中的人物一樣,這些病例“生活”在一個(gè)按照生物規(guī)律運(yùn)行的世界。他們進(jìn)行無(wú)保護(hù)的男子同性戀行為和共用針頭靜脈吸毒行為。感染HIV病毒的概率是設(shè)定的。
每次運(yùn)行這個(gè)計(jì)算機(jī)模型,這些病例們就會(huì)獲得一個(gè)生活史。比如說(shuō),在一次運(yùn)行中,編號(hào)89425的病例為男性同性戀,注射吸毒。他開(kāi)始注射吸毒時(shí)注意更換針頭。但是根據(jù)內(nèi)置程序的可能性設(shè)計(jì),他在第3年時(shí)與另一名吸毒者共用針頭。這名吸毒者也同樣進(jìn)行無(wú)保護(hù)的性生活。這些場(chǎng)景之后,89425成為感染HIV的靜脈吸毒者。第4年他開(kāi)始接受一般藥物治療。第5年時(shí)他體檢發(fā)現(xiàn)HIV陽(yáng)性,開(kāi)始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療,并減少無(wú)保護(hù)性生活的頻率。因?yàn)樗麍?jiān)持服用抗HIV藥物,沒(méi)有將病毒傳染給其他人。個(gè)人信息完備到這種程度,使它能夠檢測(cè)HIV的傳播網(wǎng)絡(luò),并了解干預(yù)措施的影響程度。“通過(guò)這個(gè)模型,你能看到人們之間的微妙聯(lián)系。”馬歇爾自己評(píng)價(jià)自己的作品,“那才是真正讓我們感到興奮的東西。”
為了校正模型,馬歇爾和同事們竭盡全力地收集資料。詳細(xì)了解紐約城里吸毒者的數(shù)量、同性戀的比例、無(wú)保護(hù)性行為的概率、共用針頭的情況、病毒傳播情況、接受治療的情況、治療有效率和其他很多的行為、社會(huì)和醫(yī)學(xué)因素。他們不斷地矯正這個(gè)模型,直到它能夠準(zhǔn)確得出1992年至2002年的吸毒者的HIV感染率(這個(gè)已知)。對(duì)于這個(gè)計(jì)算機(jī)模型,他們已經(jīng)在布朗大學(xué)的超級(jí)計(jì)算機(jī)上運(yùn)行了無(wú)數(shù)次,從而保證了結(jié)果的可信性。
為了推廣這個(gè)模型的應(yīng)用,馬歇爾在布朗大學(xué)的校園里繼續(xù)對(duì)模型的其他方面進(jìn)行研究,包括對(duì)每個(gè)干預(yù)措施和聯(lián)合應(yīng)用的費(fèi)用獲益分析。費(fèi)用畢竟是政策制定者和公共衛(wèi)生官員不得不面對(duì)的重要問(wèn)題。然而,令人沮喪的現(xiàn)實(shí)情況是,即便是應(yīng)用了全部的四種強(qiáng)化干預(yù)措施,感染率也無(wú)法降低一半以上。
“我真的希望效果能夠更好些。”馬歇爾說(shuō),“要做到這點(diǎn)我們以后的路還很長(zhǎng)。我們的工作是讓靜脈吸毒者能夠采納已經(jīng)證實(shí)有效的干預(yù)措施,并從中獲益,降低HIV的傳播。”