資訊
頻道
當(dāng)前位置:首頁 > 醫(yī)療器械資訊 > 行業(yè)資訊 > 呼吸機(jī)設(shè)備配置與技術(shù)規(guī)范應(yīng)并重

呼吸機(jī)設(shè)備配置與技術(shù)規(guī)范應(yīng)并重

文章來源:中國醫(yī)藥報發(fā)布日期:2012-03-20瀏覽次數(shù):39396

 呼吸機(jī)是重要的生命支持設(shè)備。2003年“非典”疫情暴發(fā),使我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸機(jī)配置不足的問題突顯出來。此后,國內(nèi)呼吸機(jī)銷量大增。但是,呼吸機(jī)使用不規(guī)范問題隨之而來。

  技術(shù)推廣與設(shè)備配置應(yīng)并重
  不久前,衛(wèi)生部、北京市衛(wèi)生局、中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會、衛(wèi)生部北京醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京大學(xué)醫(yī)院、北醫(yī)三院等單位的有關(guān)負(fù)責(zé)人和臨床專家在北京舉辦的“中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會醫(yī)用呼吸機(jī)配置、應(yīng)用座談會”上,就呼吸機(jī)配置和使用問題進(jìn)行了深入探討。
  北京醫(yī)院副院長王辰教授在這次會議上指出,呼吸系統(tǒng)疾病是全世界多見也是治療負(fù)擔(dān)重的疾病。呼吸系統(tǒng)疾病患者發(fā)展到一定程度,可能出現(xiàn)呼吸功能不全和呼吸功能衰竭,嚴(yán)重急性呼吸衰竭患者的病死率高達(dá)50%~70%,大部分慢性病導(dǎo)致死亡的終原因也是呼吸衰竭。近年來,各國特別關(guān)注的“非典”、禽流感、甲型流感等烈性呼吸道傳染病,其很多患者都出現(xiàn)了嚴(yán)重呼吸衰竭,而臨床常用的呼吸衰竭治療設(shè)備就是呼吸機(jī)。
  “非典”之后,國內(nèi)呼吸機(jī)銷量大幅增長,各醫(yī)院配置了大量有創(chuàng)型呼吸機(jī)。然而,很多醫(yī)院呼吸機(jī)臨床使用和維護(hù)不規(guī)范,亟須加強(qiáng)培訓(xùn)。“坦率地講,即使在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU),我們也看到了一些呼吸機(jī)使用不規(guī)范的現(xiàn)象。此外,還有使用不足、設(shè)備閑置的情況。”王辰說。
  北京朝陽醫(yī)院曹志新副教授也表示,呼吸衰竭病人差異很大,從危重的呼吸衰竭到非致命性、間歇性低的呼吸衰竭,都可用呼吸機(jī)治療,這就需要從臨床角度對呼吸機(jī)進(jìn)行分類,規(guī)定不同種類呼吸機(jī)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),以及不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸機(jī)的配置和應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。他強(qiáng)調(diào):“技術(shù)推廣與設(shè)備配置一定要并重,不能光配置了呼吸機(jī),人員培訓(xùn)跟不上,機(jī)器用不起來或者用得不好,反而會造成醫(yī)療安全隱患。”

  無創(chuàng)呼吸機(jī)有推廣價值
  據(jù)了解,目前,常見的呼吸機(jī)有兩種:有創(chuàng)呼吸機(jī)和無創(chuàng)呼吸機(jī),其臨床適應(yīng)證各不相同,如何合理配置和推廣使用,一直缺乏規(guī)范的指導(dǎo)意見。
  據(jù)專家介紹,有創(chuàng)呼吸機(jī)采用切開氣管后插入管路的通氣方式,是治療急性呼吸衰竭的有效手段;無創(chuàng)呼吸機(jī)則通過在患者面部扣一個面罩進(jìn)行通氣。
  “無創(chuàng)呼吸機(jī)的發(fā)展極大地拓展了呼吸機(jī)的治療范圍。”曹志新告訴記者,首先,從病種來說,有創(chuàng)呼吸機(jī)只能治療嚴(yán)重呼吸衰竭,而臨床通過有創(chuàng)呼吸機(jī)、無創(chuàng)呼吸機(jī)并用,則能夠治療打鼾;很多呼吸衰竭患者在插管上機(jī)后會發(fā)生困難撤機(jī)的現(xiàn)象,而無創(chuàng)呼吸機(jī)可以輔助臨床對使用有創(chuàng)呼吸機(jī)的患者進(jìn)行撤機(jī);此外,無創(chuàng)呼吸機(jī)使得慢性呼吸衰竭患者也可以使用機(jī)械通氣治療手段。實(shí)際上,很多呼吸衰竭和呼吸功能不全患者在早期就應(yīng)當(dāng)接受呼吸支持,但是,如果此時把氣管切開進(jìn)行有創(chuàng)干預(yù),患者和家屬都很難接受,而無創(chuàng)呼吸機(jī)則避免了切開氣管的環(huán)節(jié),以及由此可能導(dǎo)致的感染。其次,在治療地點(diǎn)上,原來有創(chuàng)呼吸機(jī)只能在醫(yī)院的搶救科室使用,比如ICU、急診科;而無創(chuàng)呼吸機(jī)則可以在ICU、急診室、普通病房、門診、社區(qū)、家庭中使用。
  王辰教授也表示,無創(chuàng)呼吸機(jī)在我國大、中、小醫(yī)院都是適用的呼吸支持設(shè)備,推廣這項(xiàng)技術(shù)對于提高國人的健康看護(hù)水平,特別是對于呼吸功能不全和呼吸衰竭患者的呼吸支持治療,是一項(xiàng)非常有效的手段。但是,現(xiàn)在無創(chuàng)呼吸機(jī)在很多醫(yī)院配置不足,一些地區(qū)的二級醫(yī)院有創(chuàng)呼吸機(jī)都配置不全,無創(chuàng)呼吸機(jī)更是缺得厲害。

  國產(chǎn)設(shè)備研發(fā)仍待突破
  “我國上世紀(jì)90年代初就采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭,但是無創(chuàng)呼吸機(jī)在國內(nèi)的推廣普及一直比較滯后,等于起個大早趕了個偏晚的集。”曹志新強(qiáng)調(diào),臨床應(yīng)用情況表明,我國無創(chuàng)呼吸機(jī)研發(fā)與應(yīng)用情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)不像有創(chuàng)呼吸機(jī)那么成熟,而國產(chǎn)無創(chuàng)呼吸機(jī)設(shè)備的研發(fā)也需要有所突破,以打破進(jìn)口產(chǎn)品的壟斷局面。比如解決漏氣狀態(tài)下人和呼吸機(jī)協(xié)調(diào)的問題;增加無創(chuàng)呼吸機(jī)的工作模式;人機(jī)連接裝置也要國人化,即面罩一定要符合中國人臉部解剖學(xué)形態(tài)。在研發(fā)上,國內(nèi)廠家應(yīng)該與臨床緊密結(jié)合,突破無創(chuàng)呼吸機(jī)的關(guān)鍵技術(shù),提高設(shè)備制造工藝和產(chǎn)品的穩(wěn)定性。
  在很多人看來,有創(chuàng)呼吸機(jī)與無創(chuàng)呼吸機(jī)相比,好像前者使用起來更復(fù)雜,但是,實(shí)際上,更費(fèi)人力、難度更大的反而是無創(chuàng)呼吸機(jī)。這是因?yàn)椴捎糜袆?chuàng)呼吸機(jī)時,病人完全鎮(zhèn)靜;而使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時,醫(yī)務(wù)人員要特別密切觀察,根據(jù)病人情況及時調(diào)整。無創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)常發(fā)生漏氣現(xiàn)象,雖說設(shè)備有漏氣補(bǔ)償功能,但如果漏氣量過大、壓力維持不住,就容易導(dǎo)致風(fēng)險。使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時,嘔吐問題導(dǎo)致的危險也比使用有創(chuàng)呼吸機(jī)大很多,患者可能因此窒息。“由于無創(chuàng)呼吸機(jī)不是在ICU和急診室使用,在病房、門診、社區(qū)等更廣泛的區(qū)域都可配置,因此,安全、規(guī)范地使用無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)非常關(guān)鍵。”曹志新強(qiáng)調(diào)。