美醫(yī)療成像領(lǐng)域調(diào)查綜述(1)

14個(gè)全科醫(yī)生簽約服務(wù)6000多病人，人均400多，怎么顧得過(guò)來(lái)?浦東新區(qū)塘橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)發(fā)出了上海市首套家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)，運(yùn)行一年來(lái)，這位信息化助理醫(yī)生特別“給力”——不僅幫助社區(qū)做到了慢性病個(gè)體化防治，還能有效控制醫(yī)療成本，患者省力，醫(yī)生省心，實(shí)現(xiàn)了多方共贏。

軟件助醫(yī)

　　　61歲的姜阿姨患糖尿病、高血壓，三天兩頭跑醫(yī)院開(kāi)藥，每次要向不同的醫(yī)生說(shuō)明病情及用藥記錄?？伤f(shuō)自己簽約社區(qū)醫(yī)生李冬華以后，看病可簡(jiǎn)單多了。如果血壓沒(méi)有異常，一個(gè)月只要來(lái)配一次藥，每次找醫(yī)生問(wèn)診就像跟朋友聊天，只一會(huì)兒就能拿到處方配藥回家。

　　李醫(yī)生在社區(qū)里的簽約病人有400多，如何掌握每位患者的病情?一方面靠自己過(guò)硬的專業(yè)素質(zhì)，另一方面靠家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)助力。這套系統(tǒng)好比一位稱職的助理醫(yī)生，不僅是有完整的患者檔案，病情記錄一旦有明顯變化還會(huì)主動(dòng)給醫(yī)生任務(wù)提醒。簽約醫(yī)生每次接診，就是對(duì)居民健康作定期維護(hù)。給病人帶來(lái)的好處是就診時(shí)間縮短，慢性病穩(wěn)定的話一次可開(kāi)足1個(gè)月的藥。中心主任黃煊介紹說(shuō)：“系統(tǒng)試運(yùn)行后復(fù)診率下降13%，門(mén)診少17900人次。”而醫(yī)生大的變化是不再叫“病人太多管不過(guò)來(lái)!”張菊芳醫(yī)生簽約798人，去年11月就診率達(dá)80%。病人若未按時(shí)來(lái)，醫(yī)生可讓呼叫中心主動(dòng)預(yù)約病人。(下轉(zhuǎn)A3版)

臨床路徑

　　現(xiàn)在病人找簽約醫(yī)生，卡一刷，“門(mén)診醫(yī)生工作站”家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)后臺(tái)就會(huì)翻出“藍(lán)字”提醒醫(yī)生：病人有哪些監(jiān)測(cè)任務(wù)要完成，如：量血壓、測(cè)血脂，或測(cè)空腹血糖、糖化血紅蛋白，醫(yī)生確認(rèn)后把任務(wù)發(fā)送到護(hù)士站就行。

　　那么系統(tǒng)“主動(dòng)提醒”的依據(jù)是什么?黃主任以“臨床路徑”這一專業(yè)術(shù)語(yǔ)作解：“同一種病，不同醫(yī)生有不同的治療方案，而臨床路徑是規(guī)范、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)潔的一套方案。”

　　大多數(shù)為慢病患者，系統(tǒng)將他們分解為高血壓、糖尿病、高脂血癥和腎功能不全四大主題，然后分別根據(jù)四大主題的國(guó)家防治指南，制定出四大臨床路徑固化到系統(tǒng)中，到了時(shí)間節(jié)點(diǎn)，醫(yī)生就能知道，需要為這位病人做點(diǎn)什么。

　　一個(gè)家庭醫(yī)生，簽約人數(shù)少則百人，多則近千人，如果不能熟悉每個(gè)人的病情，終還是會(huì)走到病人主訴的老路上。家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)則可以幫助醫(yī)生在規(guī)定時(shí)間，針對(duì)規(guī)定人群做規(guī)定動(dòng)作，真正起到針對(duì)病員個(gè)體的健康維護(hù)作用。

量化考核

　　在塘橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每一位家庭醫(yī)生就是一位“客戶經(jīng)理”。因?yàn)樗麄儾粌H可以做好居民健康“守門(mén)人”，還可以享受權(quán)責(zé)明確帶來(lái)的好處，提高了工作積極性。

　　“我是簽約醫(yī)生，我的病人方案我來(lái)定。”黃主任介紹說(shuō)，“以前一個(gè)病人10個(gè)醫(yī)生看，治療方案均不相同?，F(xiàn)在簽約病人后，簽約醫(yī)生擁有核心處方權(quán)，只要不違規(guī)，任何醫(yī)生都無(wú)權(quán)更改。”醫(yī)院管理者則可以通過(guò)系統(tǒng)的成本索引對(duì)醫(yī)生監(jiān)管，“只要總量不超、結(jié)構(gòu)合理，醫(yī)生擁有大的自主權(quán)。”

　　為了吸引“客戶”留住“客戶”，醫(yī)生就必須不斷提高服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平，無(wú)形之中使得醫(yī)生之間開(kāi)展良性競(jìng)爭(zhēng)。在年終考核時(shí)，一項(xiàng)重要指標(biāo)就是簽約對(duì)象的流失率，如果病人改簽了其他醫(yī)生，就會(huì)影響到醫(yī)生的年終收入。

　　有權(quán)利，自然也有義務(wù)。以前醫(yī)院管理者對(duì)家庭醫(yī)生工作全面、科學(xué)考核較難掌握，現(xiàn)在則可以通過(guò)系統(tǒng)的責(zé)任、成本和結(jié)果三大索引開(kāi)展量化考核。例如簽約對(duì)象數(shù)量多少?高血壓患者血壓控制狀況怎樣?糖尿病人血糖指標(biāo)如何?藥品成本多少?簽約對(duì)象滿意度怎么樣?對(duì)全科醫(yī)生績(jī)效考核落到了實(shí)處，以此就能作為工作業(yè)績(jī)及收入分配的主要參數(shù)。