針刺加電麻用于人工流產(chǎn)手術(shù)鎮(zhèn)痛的臨床探討

 潘蘭，侯生芹 224225 江蘇東臺，東臺市梁垛衛(wèi)生院婦產(chǎn)科

　　【摘要】 　目的 針刺加電麻用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛臨床觀察。方法 選擇我院自愿接受人工流產(chǎn)手術(shù)而無禁忌證的孕婦90例, 隨機(jī)分針麻組45 例, 對照組45 例。針麻組在采用穴位針刺加電麻的治療作用下進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù); 對照組在無任何鎮(zhèn)痛作用下行人工流產(chǎn)手術(shù)。結(jié)果 針麻組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組( P < 0101) 。結(jié)論 鎮(zhèn)痛方法簡便、安全、經(jīng)濟(jì)有效, 值得臨床推廣使用。

　　【關(guān)鍵詞】 針刺; 電麻儀; 鎮(zhèn)痛; 人工流產(chǎn)

　　Observation of acupuncture and electroanaesthesia analgesia treatments used in 45 clinical artificial abortions

　　PAN Lan，HOU Shengqin.Liangduo Hospital，Dongtai 224225，China

　　[Abstract] ob[x]jective To observe acupuncture and electroanaesthesia analgesia treatments used in clinical artificial abortions.Methods Chosed 90 gravida volunteers who are willing to receive artificial abortion operation and without any contraindication at the same time.Divided the volunteers into two groups randomly，the experimental group with 45 gravidas and the blank group with the others.The experimental group used acupuncture and electroanaesthesia treatments on artificial abortion operation while the blank group without any treatment on artificial abortion operation.Results The analgesia effect of the experimental group was obviously better than the blank group(P<0.01).Conclusion Acupuncture and electroanaesthesia treatments are safe，convenient，inexpensive and effective，they are worth of further discussing and researching.

　　[Key words] acupuncture;electroanaesthesia;analgesia;artificial abortion

　　Observation of acupuncture and electroanaesthesia analgesia treatments used in 45 clinical artificial abortions

　　PAN Lan，HOU Shengqin.Liangduo Hospital，Dongtai 224225，China

　　[Abstract] ob[x]jective To observe acupuncture and electroanaesthesia analgesia treatments used in clinical artificial abortions.Methods Chosed 90 gravida volunteers who are willing to receive artificial abortion operation and without any contraindication at the same time.Divided the volunteers into two groups randomly，the experimental group with 45 gravidas and the blank group with the others.The experimental group used acupuncture and electroanaesthesia treatments on artificial abortion operation while the blank group without any treatment on artificial abortion operation.Results The analgesia effect of the experimental group was obviously better than the blank group(P<0.01).Conclusion Acupuncture and electroanaesthesia treatments are safe，convenient，inexpensive and effective，they are worth of further discussing and researching.

　　[Key words] acupuncture;electroanaesthesia;analgesia;artificial abortion

　　為了盡量減輕在人工流產(chǎn)終止妊娠手術(shù)中給受術(shù)者帶來的痛苦，多年來廣大醫(yī)務(wù)工作者在利用麻醉鎮(zhèn)痛方面進(jìn)行了多方探索。目前無痛人流用于臨床麻醉鎮(zhèn)痛療效好，但權(quán)衡利弊，仍不能被多數(shù)農(nóng)村婦女所接受。筆者針刺加電麻的方法用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛，認(rèn)為具有廣泛的臨床實(shí)用性、安全性、可靠性。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選擇我院計(jì)劃生育門診自2007年8月～2008年7月自愿要求行終止妊娠手術(shù)的孕婦90例。均經(jīng)確診為宮內(nèi)妊娠且無禁忌證者。孕周為6～10周，年齡20～40周歲，其中初次人流22例，多次人流68例。隨機(jī)分為針刺電麻組45例(簡稱針麻組)，對照組45例。兩組年齡及孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

　　1.2 操作方法

　　1.2.1 針麻組 受術(shù)者術(shù)前常規(guī)測體溫、血壓，排空膀胱，取膀胱截石位。給其心理安慰，囑深呼吸，準(zhǔn)備針刺：選用28號1寸和2.5寸毫針。常用穴位為：同側(cè)太沖、三陰交、帶脈、足三里、神門及氣海等穴。穴位常規(guī)消毒后指切法進(jìn)針，待手法運(yùn)針得氣后將同側(cè)的太沖—三陰交，氣海—帶脈，神門—足三里三組穴分別連接電麻儀正負(fù)極(電麻儀為上海華誼醫(yī)用儀器有限公司BT7011B型)。打開電源開關(guān)，取密波，逐漸調(diào)整電流刺激強(qiáng)度，使受術(shù)者能耐受為宜。誘導(dǎo)10 min，婦科常規(guī)消毒、鋪巾后開始手術(shù)。術(shù)中除需了解宮頸松弛度5～6號宮頸擴(kuò)張器，探測宮頸外，其余均按常規(guī)施行負(fù)壓吸宮操作術(shù)。術(shù)畢關(guān)閉電麻儀，依次拔出毫針，矚受術(shù)者留觀1 h回家。

　　1.2.2 對照組 按常規(guī)操作行負(fù)壓吸宮術(shù)。觀察方法與針麻組相同。

　　2 結(jié)果

　　2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　2.1.1 宮頸松弛 有效：術(shù)者以5.5～6號宮頸擴(kuò)張器能順利通過宮頸口為度;無效：需小號擴(kuò)張器開始順次擴(kuò)張宮頸。

　　2.1.2 鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)[1] Ⅰ級：操作時表現(xiàn)正常，無腹痛及腹酸，稍感不適，手術(shù)順利;Ⅱ級：操作時表現(xiàn)正常，可稍皺眉等忍痛表現(xiàn)，有輕度腹痛，腰酸或下腹墜脹，可忍受，手術(shù)順利;Ⅲ級：操作時表現(xiàn)出輕微煩躁，可有輕度呻吟，腹痛較重，手術(shù)尚可完成;Ⅳ級：操作時表現(xiàn)煩躁呻吟，腹痛劇烈或腰酸強(qiáng)烈不能忍受，手術(shù)勉強(qiáng)完成。

　　2.1.3 胃腸道反應(yīng)及植物神經(jīng)虛脫癥狀 有或無。

　　2.1.4 術(shù)后腹痛及離院狀態(tài) Ⅰ級：無明顯腹痛、腹脹等不適，稍休息，獨(dú)自離院。Ⅱ級：輕微的腹痛或不適，能忍受，臥床休息約30 min癥狀消失，獨(dú)自離院;Ⅲ級：腹墜痛明顯，呻吟，甚至輾轉(zhuǎn)不安，30 min后疼痛緩解，需他人攙扶離院。

　　2.2 療效觀察

　　2.2.1 術(shù)中腹痛及術(shù)后腹痛兩組比較 見表1。兩組比較，術(shù)中、術(shù)后腹痛情況均為P<0.01，說明治療組優(yōu)于對照組。表1 術(shù)中、術(shù)后腹痛情況

　　2.2.2 宮頸松弛程度、胃腸道反應(yīng)及植物神經(jīng)虛脫癥狀 見表2。兩組比較，宮頸松弛情況為P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;胃腸道反應(yīng)及虛脫癥狀為P<0.01，治療組優(yōu)于對照組。表2 宮頸松弛及胃腸道反應(yīng)及虛脫癥狀

　　3 討論

　　近代經(jīng)絡(luò)研究認(rèn)為：針刺麻醉是在針灸具有良好的鎮(zhèn)痛效果的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。而電刺激可以增強(qiáng)針刺的鎮(zhèn)痛療效。并且認(rèn)為針刺并不能起完全麻醉作用，而是提高痛閾及耐痛閾，即增加了人對疼痛的耐受力，降低了痛覺的敏感性。同時還發(fā)現(xiàn)通過針刺可以使中樞神系統(tǒng)興奮而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)，使腦脊液或腦內(nèi)內(nèi)啡肽明顯增加、外周血液致痛物質(zhì)如鉀離子、組織胺、徐緩激肽的濃度降低等因素協(xié)同發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：太沖帶脈善治婦科疾病及多種痛癥;神門亦可鎮(zhèn)靜安神;三陰交可治滯產(chǎn);氣海主治真氣不足及腹痛、痛經(jīng)等;足三里有通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、調(diào)理陰陽、強(qiáng)身健體、調(diào)理脾胃等功效。實(shí)驗(yàn)證明針刺足三里可增加人體的裂解素，使白細(xì)胞吞噬指數(shù)上升，增加應(yīng)激能力[3]。因此通過穴位的配合，加上脈沖電的作用，不僅可以減輕疼痛，同時可以使植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀得到改善，促使術(shù)后體力恢復(fù)。人工流產(chǎn)手術(shù)時間短，僅幾分鐘，一般無需麻醉[4]。但對曾受過手術(shù)疼痛的刺激及特別懼怕手術(shù)的患者，麻醉鎮(zhèn)痛起到了一定作用。但由于麻醉藥的使用受多種因素的制約，特別是目前無痛人流用于臨床，還必須有麻醉醫(yī)師全程監(jiān)護(hù)，以防意外發(fā)生，且手術(shù)費(fèi)用高，住院時間長，不利于我國農(nóng)村計(jì)劃生育工作的開展;而針刺加電麻用于人工流產(chǎn)治療，鎮(zhèn)痛效果明顯，使用工具簡單，操作易掌握，安全、有效、生理擾亂少，術(shù)后恢復(fù)快，簡便、易行等優(yōu)點(diǎn)。使受術(shù)者在清醒狀態(tài)下配合醫(yī)生操作，易于溝通，提高手術(shù)效果。通過臨床觀察、統(tǒng)計(jì)分析認(rèn)為：針刺加電麻治療用于人工流產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯，優(yōu)于對照組(P<0.01)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;同時由于穴位的配合，促進(jìn)了臟腑氣機(jī)的調(diào)整，氣血調(diào)和，使得胃腸道反應(yīng)及迷走神經(jīng)虛脫癥狀明顯減輕(P<0.01)，宮頸松弛度略有改善，術(shù)后恢復(fù)好，深受受術(shù)者歡迎，值得臨床推廣使用。本例在針刺加電麻治療過程中未發(fā)現(xiàn)暈針等不適，但在操作過程中必須注意以下幾點(diǎn)：(1)檢查并確認(rèn)針具、儀器無異常;(2)針刺時避開血管，同時手法要輕柔;(3)調(diào)整電流強(qiáng)度要適中，使受術(shù)者能接受為宜，確保手術(shù)成功。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1 劉喆，楊都.針刺對人工流產(chǎn)手術(shù)中擴(kuò)宮鎮(zhèn)痛作用的臨床研究.中國針灸，1997，17(1)：5-6.

　　2 邱茂良.針灸學(xué)，第6版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000，173，321-322.

　　3 何樹槐.針灸學(xué).北京：中醫(yī)古籍出版社，2002，163.

　　4 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，399.