使用血細(xì)胞分析儀必須重視血涂片鏡檢

【關(guān)鍵詞】  血細(xì)胞計(jì)數(shù)；自動(dòng)數(shù)據(jù)處理
　　當(dāng)前，由于三分類(lèi)、五分類(lèi)血細(xì)胞分析儀的普遍應(yīng)用，有些醫(yī)院的檢驗(yàn)科就不再進(jìn)行血涂片鏡檢，這樣很容易漏檢造成誤診。本文著重探討血涂片檢查的重要性。
　　1  復(fù)核血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)是否正確
   
　　由于血細(xì)胞分析儀的計(jì)數(shù)可受很多因素影響，不可能使每項(xiàng)參數(shù)都完全正確，所以進(jìn)行血涂片鏡檢的重要作用不能忽視。使用血細(xì)胞分析儀時(shí)，應(yīng)對(duì)每例患者都作血涂片鏡檢，從血涂片中細(xì)胞分布情況，可大致估計(jì)血細(xì)胞數(shù)，因而可對(duì)照血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)是否正確，以保證計(jì)數(shù)質(zhì)量。
　　1.1  對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的復(fù)核  筆者曾遇一重癥肝炎患者，血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)白細(xì)胞異常增高，而血涂片中白細(xì)胞分布正常；后經(jīng)手工計(jì)數(shù)，白細(xì)胞在正常范圍，考慮可能是高膽紅素血癥干擾儀器計(jì)數(shù)所致。采用生理鹽水洗滌，再重新計(jì)數(shù)，結(jié)果正常。由于同時(shí)作血涂片的檢查，使錯(cuò)誤得以及時(shí)糾正。血細(xì)胞分析儀對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的干擾因素可有：巨大血小板、血小板凝塊、有核紅細(xì)胞、溶血素、工作溫度等，造成白細(xì)胞假性升高或降低，故用血涂片進(jìn)行復(fù)核很有必要。
　　1.2  對(duì)白細(xì)胞分類(lèi)的復(fù)核  儀器對(duì)細(xì)胞分類(lèi)是基本白細(xì)胞在加入溶血素后體積變化來(lái)區(qū)分，分類(lèi)比較粗糙，只是一種過(guò)篩手段，與傳統(tǒng)分類(lèi)不同，傳統(tǒng)手工分類(lèi)是按基本細(xì)胞形態(tài)來(lái)分類(lèi)的。目前，血細(xì)胞分析儀尚不能明確區(qū)分幼稚細(xì)胞、嗜酸性或嗜堿性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，也不能識(shí)別異型淋巴細(xì)胞等［1］。因此，進(jìn)行鏡檢分類(lèi)是必不可少的，它是保證細(xì)胞分類(lèi)正確的基礎(chǔ)。目前尚無(wú)一種自動(dòng)化血細(xì)胞分析儀可以代替手工涂片。
　　1.3  血小板計(jì)數(shù)的復(fù)核  用血涂片進(jìn)行血小板數(shù)復(fù)核，需要有豐富的經(jīng)驗(yàn)，仔細(xì)觀察血涂片中血小板的形態(tài)及分布，如血小板數(shù)量正常而形態(tài)不正常，可進(jìn)一步作血小板功能方面的檢查。如血小板數(shù)與儀器計(jì)數(shù)有出入，可能因素有：血小板凝集、細(xì)胞碎片、纖維蛋白、小紅細(xì)胞(體積＜30 fL)、標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等，均可嚴(yán)重干擾血小板計(jì)數(shù)。
　　2  通過(guò)血涂片，并結(jié)合血細(xì)胞分析儀的各項(xiàng)參數(shù)及報(bào)警信號(hào)，可為臨床提供有價(jià)值的資料
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2.1  根據(jù)白細(xì)胞參數(shù)及直方圖，結(jié)合血涂片檢查分析，可發(fā)現(xiàn)更有價(jià)值的資料  當(dāng)參數(shù)的直方圖提示中性粒細(xì)胞數(shù)異常時(shí)，血涂片檢查應(yīng)特別注意中性粒細(xì)胞是否有形態(tài)異常，如核左移常伴有中毒顆粒、空泡變性，是否有原始和幼稚細(xì)胞等，如中性粒細(xì)胞5葉核以上者超過(guò)3%則為核右移，為造血功能衰退或缺乏造血物質(zhì)所致。當(dāng)參數(shù)和直方圖提示中間細(xì)胞數(shù)異常時(shí)，血涂片檢查就應(yīng)特別注意嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的形態(tài)變化及其所占比例，注意是否有原始或幼稚細(xì)胞。在實(shí)際工作中也可發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞總數(shù)在正常范圍內(nèi)的白血病，如果不作血涂片檢查，往往易漏診。當(dāng)直方圖和參數(shù)提示淋巴細(xì)胞異常時(shí)，血涂片檢查應(yīng)特別注意有無(wú)異型淋巴細(xì)胞，有無(wú)原始和幼稚淋巴細(xì)胞等。
　　2.2  根據(jù)紅細(xì)胞參數(shù)及直方圖，結(jié)合血涂片，可為貧血的鑒別診斷提供有價(jià)值的依據(jù)，這時(shí)平均紅細(xì)胞體積(MCV)均小于正常對(duì)照值，紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)大于正常對(duì)照值。紅細(xì)胞大小不均，大紅細(xì)胞及巨紅細(xì)胞易見(jiàn)到，生理性中心淺染區(qū)常消失，可見(jiàn)多色性及有核紅細(xì)胞為巨幼紅細(xì)胞性貧血，MCV和RDW均高于正常對(duì)照組。鏡下見(jiàn)許多正色素性和低色素性紅細(xì)胞則多見(jiàn)于缺鐵粒幼細(xì)胞性貧血。以上各種原因的貧血均為造血原料不足或利用障礙引起。若見(jiàn)靶形紅細(xì)胞，RDW為正常范圍，則為地中海貧血。在溶血性貧血和再生障礙性貧血中，紅細(xì)胞形態(tài)可大致正常，若易見(jiàn)嗜多色性紅細(xì)胞，亦可見(jiàn)到有核紅細(xì)胞，且RDW大于正常對(duì)照時(shí)，可推斷為溶血性貧血；否則，可推斷為再生障礙性貧血，并觀察到粒細(xì)胞和血小板皆少。此外，鐮形紅細(xì)胞可見(jiàn)于血紅蛋白S病，口形紅細(xì)胞常見(jiàn)于遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥；脾切除患者的紅細(xì)胞中可見(jiàn)多數(shù)棘細(xì)胞；在遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥的血涂片中，橢圓形紅細(xì)胞可在25%以上；紅細(xì)胞碎片或不完整的紅細(xì)胞，在彌漫性血管內(nèi)凝血、微血管溶血性貧血、重型地中海貧血時(shí)出現(xiàn)較多。
　　3  血涂片鏡檢可檢查寄生蟲(chóng)
   
　　臨床上常遇到不規(guī)則發(fā)熱的瘧疾患者，往往被誤診或漏診，在臨床醫(yī)師并未懷疑的情況下，由檢驗(yàn)人員在血涂片中查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)而確診，而血細(xì)胞分析儀就無(wú)此功能。
【參考文獻(xiàn)】
  　?。郏保?葉應(yīng)嫵，王毓三主編.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［Ｍ］.第2版.南京：東南大學(xué)出版社，1997.11.