氣管切開術(shù)后患者留置胃管的新方法與探討

【摘要】 目的為氣管切開術(shù)后患者留置胃管尋找更確切而穩(wěn)妥的方法。方法用提拔氣管套管+導(dǎo)引鋼絲導(dǎo)引下插胃管的方法來有效地提高氣管切開術(shù)后患者留置胃管成功率。結(jié)果16例氣管切開術(shù)后患者用本法留置胃管，一次置管成功率達75%。結(jié)論提拔氣管套管+導(dǎo)引鋼絲導(dǎo)引下插胃管的方法操作簡單、實用，成功率高，安全有效。

【關(guān)鍵詞】 氣管切開;留置胃管;新方法

　臨床上一部分氣管切開患者需要留置胃管，早期進行鼻飼，實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以保證機體攝入足夠的營養(yǎng)來滿足機體代謝需要，同時可預(yù)防長期禁食引起的消化道并發(fā)癥。如按常規(guī)方法留置胃管，操作困難大，且常引起患者嗆咳、憋氣、惡心、嘔吐、心動過速、誤吸等不良反應(yīng)，且一次插管難保成功。為解決上述問題，本科2008年1月—2009年12月對16例氣管切開術(shù)后患者采用一種新的置管方法，病人痛苦小，操作簡單，成功率高，易于掌握，現(xiàn)將操作方法介紹如下。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料選擇氣管切開術(shù)后，需要鼻飼供給營養(yǎng)的患者16例，其中男11例，女5例;年齡50～77歲，平均年齡61.5歲。

　　1.2操作方法操作者按無菌操作原則將無菌的導(dǎo)引鋼絲用石蠟油潤滑后從胃管末端插入胃管頭端，并在末端用血管鉗夾緊，再將胃管外壁潤滑。按護理常規(guī)將胃管自鼻腔緩慢插入，當(dāng)胃管插自咽喉部約14～15cm二、三環(huán)狀軟骨處有阻力感時，由另一助手左手握氣管導(dǎo)管外翼，將氣管導(dǎo)管向前提1～1.5cm，減輕氣管套管對食管的壓迫，使食管腔增寬，同時右手將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，一旦胃管通過氣管切開部位，助手即將氣管套管還原至原位，并妥善固定，而操作者繼續(xù)插入胃管，確認胃管到胃內(nèi)后，抽出導(dǎo)引鋼絲，將胃管固定好。

　　2結(jié)果

　　16例患者中，一次插管成功12例(75%)，4例(25%)二次插管成功。平均插管時間55s(38～150s)。未出現(xiàn)嗆咳、窒息、呼吸困難、劇烈嘔吐及病情加重等情況。

　3討論

　　氣管切開術(shù)后患者，由于氣管套管的插入壓迫了食管，占據(jù)了咽喉部空間，使得咽喉部空間變得狹窄，直接造成插管困難，加之昏迷患者吞咽反射遲鈍或消失，失去配合，胃管易盤曲在口腔內(nèi)，導(dǎo)致插管不成功，有時需要多次插管，甚至加重病情。為此對傳統(tǒng)的氣管切開患者留置胃管的方法作了進一步改進，實踐證明，采用的本法簡單、安全、方便、高效，優(yōu)點如下：(1)解決了胃管盤曲在口腔內(nèi)的問題：因氣管切開患者常伴意識障礙，吞咽反射差，胃管插至咽部時，患者無吞咽動作，胃管易盤曲在口腔內(nèi)，而導(dǎo)引鋼絲增加了胃管的硬度，從而使插管順利進行，與劉月芹報道[1]為解決胃管盤曲在口腔，而采取的指壓胃管置入法相比，本法可完全避免煩躁不安者咬傷醫(yī)護人員手指。(2)本法仍要患者采取去枕平臥位，助手左手將患者頭部托起，使患者取后仰位，此時氣管及氣管套管相對前移，從而使咽喉部食道間隙相對擴大，在此便利條件下，導(dǎo)引鋼絲起到了支撐胃管，增加胃管硬度的作用，使插入方向更易把握，胃管能向著正確的方向推進，更大程度地保證插管成功[2]。(3)與王冬青報道[3]視頻喉鏡明視下插管相比，本法不需要精密儀器設(shè)備，適應(yīng)證更廣，一次插管成功率相似。當(dāng)然，在本法操作過程當(dāng)中應(yīng)當(dāng)注意：操作前吸凈呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢;操作時，動作要輕柔，切忌向前用力猛插。同時觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)煩躁、嗆咳、呼吸困難、顏面發(fā)紺、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)時，應(yīng)暫停插管;另外，提拔氣管套管時，手法要，輕柔，避免氣管套管滑出導(dǎo)致患者窒息。若為一次性氣管套管，提拔前抽出氣管套管套囊內(nèi)氣體，還原后套囊內(nèi)充氣固定。本法操作簡單、方便、安全、快捷、高效，有效地減少了反復(fù)插管給患者帶來的痛苦，提高了患者及家屬的信任，改善了護患關(guān)系，提升了醫(yī)院形象，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻】
　1劉月芹.指壓胃管置入法在氣管插管患者中的應(yīng)用.中華護理雜志，2007,42(1)：18.

　　2范建群，白姣姣.特殊病例插胃管的方法.護士進修雜志,1998,13(6)：5.

　　3王冬青，張雷波.視頻喉鏡在胃管插入困難中的應(yīng)用.中華護理學(xué)雜志，2007，42(11)：1041.