套管引流針裝置在氣胸治療中的應(yīng)用

【摘要】 比較60例氣胸患者分別進行胸腔套管微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)和常規(guī)胸腔閉式引流術(shù)的臨床資料，顯示套管引流針裝置在治療氣胸上是并發(fā)癥少，疼痛輕微，操作規(guī)程簡單可靠的方法。

【關(guān)鍵詞】 胸腔引流;氣胸 ;治療

我院自2006年6月～2008年6月應(yīng)用胸腔套管引流針微創(chuàng)胸腔閉式引流裝置與傳統(tǒng)的行肋間切開插硅膠管常規(guī)胸腔閉式引流術(shù)各30例，現(xiàn)分析如下。

　　臨床資料

　　1 一般資料 全組60例均來自2006年6月～2008年6月在我院住院及急診科患者。隨即分為2組，微創(chuàng)胸腔閉式引流組即觀察組30例，男性19例，女性11例;年齡1～79歲，平均(35.83±23.67)歲。氣胸原因：醫(yī)源性氣胸8例，自發(fā)性氣胸19例，機械通氣誘發(fā)3例。左側(cè)8例，右側(cè)22例。肺壓縮30%～50%17例，>50%13例。發(fā)生科室：急診科8例、呼吸科9例、骨科2例、腫瘤科4例，胸外科7例。粗硅膠管常規(guī)胸腔閉式引流治療組即對照組30例，男性22例，女性8例;年齡18～72歲，平均(38.65±19.68)歲。氣胸原因：醫(yī)源性氣胸11例，自發(fā)性氣胸16例，機械通氣誘發(fā)3例。左側(cè)9例，右側(cè)21例。肺壓縮30%～50%12例，>50%18例。發(fā)生科室：急診科6例、呼吸科7例、腫瘤科2例，普外科1例、胸外科14例。兩組病人均經(jīng)過胸片明確氣胸。

　　2 方法和器材 器材：微創(chuàng)胸腔閉式引流裝置：(1)胸腔閉式引流套管針(山東萬利醫(yī)用品有限公司生產(chǎn)，型號18Fr);(2)擴皮針、導(dǎo)管;(3)胸腔閉式引流瓶1個。

　　操作方法：兩組根據(jù)胸片或胸部CT選擇患側(cè)鎖骨中線第二肋間為穿刺點，對于局限性氣胸患者選擇氣胸明顯的部位。觀察組：常規(guī)消毒局部皮膚，2%利多卡因局部麻醉，沿下肋上緣進針，抽出氣體，再次明確氣胸。擴皮針于穿刺點擴皮后，胸腔套管針刺入胸腔，回抽有氣體，拔除套管針針芯，連接導(dǎo)管，貼膜妥善固定，導(dǎo)管另一端連接胸腔閉式引流瓶，觀察引流瓶有氣體溢出，并可見水柱波動，說明引流通暢。復(fù)查胸片，如肺復(fù)張完全，閉管24小時無變化，拔除胸腔引流套管，如肺復(fù)張效果差改用負(fù)壓，負(fù)壓設(shè)定為8mmHg。對照組采用常規(guī)胸腔閉式引流術(shù)。兩組均同時治療原發(fā)病、抗感染，必要時行鎮(zhèn)痛治療。

　　3 結(jié)果 兩組患者在治療后憋氣、胸悶、低氧的癥狀都得到不同改善。在拔管時間上無差異，觀察組僅2例出現(xiàn)皮下氣腫(6.67%);愈合后無明顯瘢痕，術(shù)后疼痛輕，對照組出現(xiàn)皮下氣腫5例、復(fù)張性肺水腫2例、胸腔感染1例，共9例(30%)。均有瘢痕形成，術(shù)后都用鎮(zhèn)痛藥。

討 論

　　氣胸是指各種原因造成胸膜、氣管、肺受到損傷，空氣進入胸膜腔后導(dǎo)致的氣胸，如治療不及時，可迅速因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡，迅速有效的排除胸腔內(nèi)氣體是救治的關(guān)鍵。外科切開置粗硅膠管閉式引流為臨床治療氣胸常見的方法，因所置管徑粗，需切開胸壁及縫合固定，組織損傷大，易出現(xiàn)皮下氣腫，切口感染，出血積液，術(shù)后切口疼痛，愈合后遺留瘢痕。而胸腔套管引流針微創(chuàng)胸腔閉式引流裝置與常規(guī)胸腔閉式引流比較有以下優(yōu)點：(1)操作簡單、操作時間短，一般1～5分鐘，特別適用于嬰幼兒及危重患者救治;常規(guī)胸腔閉式引流術(shù)需30分左右。文獻報道[1]緊急處理的張力性氣胸病死率為7%，而延遲30分鐘～8小時則達到31%;(2)套管柔韌性好，管壁有一定張力，不宜壓扁，具有側(cè)孔，故不宜發(fā)生套管阻塞;(3)排氣時間稍長，肺復(fù)張是一個緩慢過程，可以減少復(fù)張性肺水腫的發(fā)生[2];觀察組30例無1例發(fā)生復(fù)張性肺水腫;(4)觀察組輕微疼痛，穿刺后不影響睡眠和休息，對照組疼痛明顯需鎮(zhèn)痛藥物;(5)壁層胸膜破壞小，套管與組織關(guān)系緊密，皮下氣腫發(fā)生較少;(6)減少醫(yī)療糾紛。醫(yī)源性氣胸是救治工作中不可避免的并發(fā)癥，文獻報道鎖骨下靜脈置管發(fā)生氣胸的發(fā)生率為1.7%～2.9%[3]。本組共有18例醫(yī)源性氣胸，其中包括鎖骨下靜脈穿刺5例、抽取胸腔積液5例，經(jīng)皮肺穿刺8例，應(yīng)用微創(chuàng)胸腔引流治愈醫(yī)源性氣胸，更易得到病人及家屬諒解。

　　總之，胸腔套管引流針裝置在治療氣胸上是一種痛苦小，并發(fā)癥少，術(shù)后疼痛輕微，操作規(guī)程簡單可靠的方法，適宜在臨床上推廣應(yīng)用。

【參考文獻】
　　[1]Chen KY,Jerng JS,Liao WY,et al.Pneumothorax in the ICU:patient outcomes and prognostic factors[J].Chest,220,122(2):678-583.

　　[2]左建新，封錦芳 ，薛云,等.靜脈套管針簡易胸腔閉式引流裝置在創(chuàng)傷性氣胸早期治療中的價值[J].創(chuàng)傷外科雜志,2007,9(5):465.

　　[3]Bambauer R,Latza R.Complications in large-bore catheters for extracorporeal detoxification during central venous access procedure[J].Cardiovasc Intervent Radiol,2004,27(1):21-25.