關(guān)節(jié)鏡器械的消毒滅菌及維護(hù)與保養(yǎng)

［摘要］ 對我中心1840例關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后器械的清洗、浸泡、干燥、保養(yǎng)、打包、消毒滅菌及細(xì)菌培養(yǎng)等全部過程進(jìn)行總結(jié)。
　?。坳P(guān)鍵詞］ 關(guān)節(jié)鏡器械；消毒滅菌；維護(hù)；保養(yǎng)

　　［Abstract］ From 1840 patients in our joint surgery center,we make a whole summary about the cleaning,soak,drying,maintenance,package,stenlization and bacterial culture of arthroscopic apparatuses after operating.

　?。跭ey words］ arthroscopic apparatuses;stenlization;protection;maintenance

近年來，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在越來越多的地區(qū)都相應(yīng)開展起來，使用率也大大提升。在各級大中型醫(yī)院，這種極其昂貴的儀器都配備有專業(yè)的工作人員在進(jìn)行管理，包括它的消毒滅菌及其保養(yǎng)。專人的管理顯現(xiàn)了它獨(dú)特的優(yōu)越性：延長儀器的使用壽命；降低通過儀器帶來的感染率［1，2］。

　　我中心開展關(guān)節(jié)鏡手術(shù)以來，對1840例關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后器械的維護(hù)與保養(yǎng)做了一個(gè)簡單歸納，其對于整個(gè)手術(shù)術(shù)后的療效起著決定性的因素。因此，應(yīng)該將關(guān)節(jié)鏡的消毒滅菌及維護(hù)、保養(yǎng)引起重視，現(xiàn)將近年來開展關(guān)節(jié)鏡的一些經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

　　1 清洗

　　清洗是一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)，是保證消毒滅菌效果的首要條件。

　　1.1 鏡頭

　　是整個(gè)關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)中為昂貴，也是容易損傷的儀器，所以必須首先清洗、妥善保存。其清洗方法較其他器械不同，不能用毛刷以及任何尖銳利器去碰擊，以免劃傷鏡頭，只能在流動水下沖洗，清洗完畢后用柔軟塑料泡沫盒放置保存（置于不易被碰撞，跌落的地方）。

　　1.2 清洗其他器械

　　用專用關(guān)節(jié)鏡清洗刷清洗器械，清洗刷要將各種器械狹縫內(nèi)的殘留組織清除掉（籃鉗、活檢鉗、刨刀頭中殘留的半月板或滑膜組織）；各種管腔通道用高壓水槍沖洗，以便將各種管道中殘留的組織沖凈；其他器械的軸節(jié)部分要拆開清洗，使清洗更為。保證器械的清潔，為開展下面的工作奠定基礎(chǔ)。

　　2 浸泡

　　將清洗后的關(guān)節(jié)鏡器械全部浸泡在40℃～60℃的含酶溶液中5～10min。溶液的配制方法及用途見表1。表1 關(guān)節(jié)鏡器械術(shù)后清洗液的配制方法及其作用原理（略）

浸泡的要求：將各種器械的閥門完全打開，使之酶溶液能夠完全灌注到各種管腔內(nèi)，從而達(dá)到酶溶液浸泡的目的。同時(shí)，應(yīng)注意線纜接頭的帽蓋要旋緊，以免進(jìn)水造成儀器短路等不必要的損壞。

　　3 過濾

　　將浸泡后的所有器械置于盛有蒸餾水的容器中再次浸泡，其目的是去處物體上的微粒及熱源。

　　4 再次清洗

　　按照上述清洗方法，再次將關(guān)節(jié)鏡器械在流動水下沖洗，目的是使酶溶液完全沖凈，從而達(dá)到器械的潔凈，為消毒滅菌創(chuàng)造良好的條件。

5 干燥

　　保證每一種儀器的干燥，是環(huán)氧乙烷消毒滅菌必須具備的前提。（1）先將各種器械的表面用干燥柔軟的治療巾擦干，鏡頭用專門的布料擦拭；（2）其次用吹風(fēng)器，或者在烘烤箱內(nèi)將其管腔內(nèi)的水滴烘干，注意攝像頭、偶合器不能用持續(xù)高溫烘烤，因?yàn)樵诟邷貤l件下，會將鏡片接口處的硅膠熔解，造成偶合器進(jìn)水起霧,視線模糊。

　　6 保養(yǎng)與檢查

　　確保儀器在下次手術(shù)使用時(shí)的安全性。（1）將各種線纜連接在關(guān)節(jié)鏡儀器上,開機(jī)檢查攝像頭的清晰度以及鏡頭是否造成了磨損;（2）檢查各種器械的軸節(jié)處是否靈活,線纜的接頭處是否潤滑;（3）將檢查結(jié)果進(jìn)行記錄,做到心中有數(shù),以備日后查詢。

　　7 打包

　　將各種器械分類整理，使其有序排列。（1）鏡頭要放置在專門的泡沫盒子內(nèi)，輕拿輕放；（2）攝像頭要用棉質(zhì)物品包裹打包，避免碰撞；（3）光纖導(dǎo)線不能打折，只能盤曲地放置，其彎曲程度不能超過90°，以免將光纖折斷，并用含有軟泡沫的盒子包裹好；（4）進(jìn)行打包，并在包布上標(biāo)明“請勿擠壓、碰撞”等字樣，再次預(yù)防在搬運(yùn)過程中造成儀器的損害。

　　8 消毒滅菌

　　我中心使用的消毒方式是環(huán)氧乙烷消毒滅菌。3M Steri-VacTM EO環(huán)氧乙烷滅菌系統(tǒng)具有精確可靠，持續(xù)性溫度監(jiān)控等，能殺死所有微生物，包括細(xì)菌芽孢。環(huán)氧乙烷的消毒滅菌要求：（1）時(shí)間為3h；（2）壓力為450mBar;（3）溫度37℃；（4）濃度700mg/L;（5）生物指示劑為物理、化學(xué)。但須注意：當(dāng)濃度達(dá)到3%～（30000PPM）時(shí)，EO即燃；急性吸入可引起呼吸道刺激；皮膚接觸可引起皮炎和水泡；消化道接觸具有腐蝕性；眼睛接觸可引起嚴(yán)重刺激造成損傷等。

　　在手術(shù)開始前，查看物品的消毒滅菌效果，避免因檢查不嚴(yán)造成的感染，是術(shù)前的后一道把關(guān)口。是否已進(jìn)行消毒：3M EO指示膠帶由黃變紅;是否達(dá)到滅菌效果：3M EO指示卡由黃變紅。

　　整個(gè)過程應(yīng)是井然有序、環(huán)環(huán)相扣的，不能漏掉任何一個(gè)小的細(xì)節(jié)，否則其影響意味的將是消毒滅菌的失敗，也就可能造成手術(shù)的感染。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的消毒滅菌是極為嚴(yán)密的，必須要牢實(shí)地把握每一個(gè)環(huán)節(jié)，做到認(rèn)真負(fù)責(zé)。

　　9 細(xì)菌培養(yǎng)

　　每月定期對關(guān)節(jié)鏡器械做1次細(xì)菌培養(yǎng)。其目的是確保手術(shù)中用的器械完全符合消毒常規(guī)第四版的要求，達(dá)到ISO 9000的標(biāo)準(zhǔn)。

　　實(shí)踐表明，通過以上方法對關(guān)節(jié)鏡儀器進(jìn)行的消毒滅菌、維護(hù)、保養(yǎng)，（1）延長了關(guān)節(jié)鏡儀器的壽命；（2）提高了手術(shù)效率；（3）使手術(shù)感染率為0。

　　總之，關(guān)節(jié)鏡的消毒滅菌及其維護(hù)保養(yǎng)，是一個(gè)舉足輕重的環(huán)節(jié)，必須引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。每一步都按規(guī)定去執(zhí)行，在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，這樣環(huán)環(huán)相扣，才能為手術(shù)提供良好的術(shù)前環(huán)境。

　　［參考文獻(xiàn)］

　　1 于利群.宮腔鏡、腹腔鏡的消毒與保養(yǎng).中國內(nèi)鏡雜志，2001，7（2）：64.

　　2 余如平.腹腔鏡手術(shù)器械清洗消毒中的問題與對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（4）：420.