護(hù)理干預(yù)對(duì)電子結(jié)腸鏡下摘除結(jié)腸息肉的作用

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)電子結(jié)腸鏡下行高頻電圈套法摘除結(jié)腸息肉的作用影響。 方法 將150例接受電子結(jié)腸鏡摘除結(jié)腸息肉患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組在手術(shù)前和手術(shù)中給予心理和行為干預(yù)，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 干預(yù)組患者緊張恐懼程度、術(shù)中疼痛反應(yīng)均小于對(duì)照組，2組間差異有顯著性(P<0.05);對(duì)照組血壓及心率波動(dòng)較大，與術(shù)前比較差異有顯著性(P<0.05);且術(shù)中及術(shù)后干預(yù)組的血壓及心率平均值低于對(duì)照組，2組間差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 心理和行為干預(yù)能減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，顯著提高患者行電子結(jié)腸鏡摘除結(jié)腸息肉的效果。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸息肉; 電子結(jié)腸鏡; 護(hù)理干預(yù)

　　隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的護(hù)理模式已不能很好地適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展,取而代之的是一種新的護(hù)理模式——整體護(hù)理模式。它強(qiáng)調(diào)的是“以病人為中心”，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，注重護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作的連續(xù)性，以及健康宣教和心理護(hù)理。以往醫(yī)護(hù)人員只在手術(shù)間內(nèi)以配合手術(shù)為主，忽視了患者的心理護(hù)理。而手術(shù)患者大多對(duì)手術(shù)有應(yīng)激反應(yīng)，若反應(yīng)過于強(qiáng)烈，不僅對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而且會(huì)干擾手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施，影響患者的治療方案[1]。盡管電子結(jié)腸鏡檢查具有很多優(yōu)越性，由于電子結(jié)腸鏡檢查是侵入性操作，對(duì)檢查的恐懼性在廣大患者的心里始終沒有消退，患者在操作中會(huì)有一些應(yīng)激反應(yīng)。因此，我們?cè)谑中g(shù)前和手術(shù)中采取積極的護(hù)理干預(yù)措施，以減輕患者在手術(shù)中出現(xiàn)的軀體和心理應(yīng)激反應(yīng),收到較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 資料 選取2007年1月～2009年12月結(jié)腸息肉患者150例，隨機(jī)分為干預(yù)組81例，男42例，女39例，平均年齡50.6歲，其中小16歲，大84歲;對(duì)照組69例，男38例，女31例，平均年齡47.4歲，其中小18歲，大78歲。2組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

　　1.2 干預(yù)方法 包括術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)中護(hù)理干預(yù)等。

　　1.2.1 術(shù)前心理干預(yù) 干預(yù)組患者在準(zhǔn)備接受結(jié)腸鏡進(jìn)行息肉摘除時(shí)，因患者易產(chǎn)生緊張、恐懼和疑慮心理，護(hù)士向患者及家屬做好解釋工作，主動(dòng)介紹環(huán)境、操作醫(yī)生職稱和技術(shù)水平，講解手術(shù)的治療目的、基本操作過程、手術(shù)的先進(jìn)性、安全性以及可能發(fā)生的并發(fā)癥和術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者對(duì)息肉摘除術(shù)有所了解，積極配合治療。同時(shí)評(píng)估患者的心理持點(diǎn)，了解患者擔(dān)憂的問題，護(hù)士給予指導(dǎo)和回答，使患者的緊張情緒得以放松。

　　1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 息肉電切術(shù)對(duì)腸道清潔要求嚴(yán)格，準(zhǔn)備不當(dāng)會(huì)干擾視野，影響電切，囑患者禁乳、豆品3 d和禁用甘露醇清潔腸道，預(yù)防產(chǎn)生爆炸性氣體，協(xié)助患者常規(guī)清潔腸道至排泄物為清澈液體。

　　1.2.3 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 協(xié)助患者取舒適體位，術(shù)中采用放松訓(xùn)練加穴位按摩的方法。如患者仍感到緊張、恐懼，護(hù)士可一手緊握患者的手，另一手輕緩撫摸患者手背，使患者感到親切、安全。檢查過程中患者出現(xiàn)不適時(shí)，指導(dǎo)其做深呼吸，呼吸訓(xùn)練可有效減輕患者緊張、焦慮情緒[2]。同時(shí)按摩其合谷穴，輕拍背部使其放松，根據(jù)中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論，通過刺激體表穴位，產(chǎn)生循經(jīng)感傳現(xiàn)象以調(diào)整內(nèi)臟活動(dòng)，減輕惡心、便意、疼痛等反應(yīng)，又可通過撫摸患者皮膚，分散其注意力，提高手術(shù)的耐受力[3]，以達(dá)到佳配合。

　　1.3 觀察指標(biāo) (1)采用體征觀察指標(biāo)，即血壓(收縮壓)、心率來體現(xiàn)應(yīng)激對(duì)機(jī)體的影響。首先觀察入鏡前(基礎(chǔ))、術(shù)中、退鏡后15 min時(shí)血壓(收縮壓)和心率兩個(gè)指標(biāo)來說明患者應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)弱的變化。(2)患者緊張、恐懼程度。無恐懼感或有輕度恐懼感，但不回避為1級(jí);有恐懼感并試圖放棄檢查為2級(jí);有強(qiáng)烈恐懼感要放棄檢查,需護(hù)士手法固定體位才能進(jìn)行檢查為3級(jí)。(3)評(píng)價(jià)腸鏡檢查過程中患者的反應(yīng)。難忍：患者感覺明顯，進(jìn)鏡難以順利進(jìn)行息肉摘除術(shù)，疼痛反應(yīng)明顯;不適：患者進(jìn)鏡時(shí)有明顯反應(yīng)，能正常進(jìn)鏡進(jìn)行息肉摘除術(shù);尚可：患者在進(jìn)鏡時(shí)能主動(dòng)配合，有少許反應(yīng)，能順利進(jìn)鏡進(jìn)行息肉摘除術(shù)。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)分析中，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較用方差分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 2組患者不同時(shí)點(diǎn)血壓(收縮壓)、心率的比較 見表1。

　　表1 2組患者不同時(shí)點(diǎn)收縮壓比較(±s，mmHg)

　　組別基礎(chǔ)值術(shù)中退鏡后15min干預(yù)組120+12118+10109+8對(duì)照組117+10137+13132+11P值>0.05<0.05<0.05

　　表1結(jié)果顯示，進(jìn)鏡前2組患者血壓(收縮壓)無明顯差異(t=1.56,P>0.05)。干預(yù)組患者血壓在與術(shù)中、退鏡后15 min相對(duì)穩(wěn)定，與對(duì)照組比較差異具有顯著性(t=7.31,P<0.05)。

　　2.2 2組患者不同時(shí)點(diǎn)心率比較 見表2。

　　表2 2組患者不同時(shí)點(diǎn)心率比較(±s，bpm)

　　組別基礎(chǔ)值術(shù)中退鏡后15min干預(yù)組80±878±974±7對(duì)照組78±792±1578±8P值>0.05<0.05<0.05

　　表1結(jié)果顯示，術(shù)前2組患者心率差異無顯著性(t=1.03,P>0.05)。干預(yù)組患者心率在與術(shù)中、退鏡后15 min相對(duì)穩(wěn)定，與對(duì)照組比較差異具有顯著性(t=13.22,P<0.05)。

2.3 術(shù)中反應(yīng) 2組患者術(shù)中反應(yīng)，見表3。

　　表3 2組患者術(shù)中反應(yīng)比較 (n,%)

　　組別尚可不適難忍合計(jì)干預(yù)組61(75.3)14(17.3)6(7.4)81對(duì)照組 28(40.6)28(40.6)13(18.8)69合計(jì)89(59.3)42(28.0)19(12.7)150

　　表3結(jié)果表明，2組患者術(shù)中反應(yīng)差異具有顯著性(χ2=18.64,P<0.01)。

　　2.4 心理焦慮恐懼度 2組患者心理焦慮恐懼度比較，見表4。

　　表4 2組患者心理焦慮恐懼度比較 (n,%)

　　組別1級(jí)2級(jí)3級(jí)合計(jì)干預(yù)組37(45.7)38(46.9)6(7.4)81對(duì)照組18(26.1)40(57.9)11(16.0)69合計(jì)55(36.7)78(52.0)17(11.3)150

　　表4結(jié)果顯示，干預(yù)組患者焦慮恐懼程度明顯低于對(duì)照組，2組比較差異有顯著性(χ2=7.72,P<0.05)。

　　3 討論

　　3.1 護(hù)理干預(yù)能降低電子結(jié)腸鏡下摘除息肉過程中患者的應(yīng)激反應(yīng) 應(yīng)激反應(yīng)是指機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激而發(fā)生的以交感神經(jīng)興奮和丘腦下部—垂體前葉—腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)為主要特點(diǎn)的一種非特異性防御反應(yīng)。在心理社會(huì)因素與疾病的聯(lián)系中，應(yīng)激被視作一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)[4]。大多數(shù)患者是因?yàn)槿狈︶t(yī)學(xué)知識(shí)、害怕疼痛或擔(dān)心鏡子太粗太長耐受不了而拒絕檢查，所以檢查前心理護(hù)理是關(guān)鍵的一步。在接診患者時(shí)，護(hù)士應(yīng)著裝整齊、儀表端莊、面帶微笑、誠懇地與患者交談，然后根據(jù)患者的年齡、文化程度等，簡單地向患者介紹腸鏡檢查的目的和重要性，以及檢查步驟和插管過程如何配合等，使患者對(duì)檢查有初步認(rèn)識(shí)，做到心中有數(shù)，使其感到醫(yī)護(hù)人員很關(guān)心和重視自己。護(hù)士可以有針對(duì)性地進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，認(rèn)真解答患者提出的疑問，解除不良心理因素，保證腸鏡檢查得于順利完成。本文結(jié)果也證明：干預(yù)組81例腸道息肉患者在腸鏡下摘除過程中，實(shí)施心理和行為干預(yù)，負(fù)面反應(yīng)明顯減少，使患者有效配合及減輕患者痛苦，對(duì)提高腸鏡下摘除息肉的成功率有重要意義。

　　3.2 護(hù)理干預(yù)能提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系 在醫(yī)療工作中，患者復(fù)雜的心理變化是醫(yī)患之間發(fā)生沖突的主要原因之一。在臨床診療過程中，患者會(huì)遇到許多困難，有些困難會(huì)使患者產(chǎn)生難以自控的情緒和過激行為，尤其是絕癥、嚴(yán)重傷殘以及期望值過高的患者，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的預(yù)期要求不能實(shí)現(xiàn)，又無法擺脫疾病的痛苦時(shí)，其心理負(fù)擔(dān)過重，會(huì)埋下發(fā)生矛盾的隱患。當(dāng)患者需要把心理壓力發(fā)泄出來時(shí)，首當(dāng)其沖的是醫(yī)護(hù)人員，此時(shí)醫(yī)患關(guān)系的緊張、激化是不可避免的[5]。醫(yī)護(hù)人員在給患者進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，不僅能及時(shí)了解患者心理變化并進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，而且本身就是醫(yī)患交流的過程，良好的溝通可以贏得患者的信任和理解。護(hù)理干預(yù)時(shí)通過護(hù)士同患者接觸、交流與溝通，使患者更多地了解整個(gè)治療的具體情況，理解醫(yī)護(hù)人員的工作，增加患者對(duì)手術(shù)的安全感和對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的信賴感，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度，改善了醫(yī)患關(guān)系。

　　總之，通過對(duì)電子結(jié)腸鏡下行高頻電圈套法摘除結(jié)腸息肉患者實(shí)施切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)，可以減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，使患者建立信心，提高應(yīng)付和解決問題的能力，同時(shí)以平和的心態(tài)接受手術(shù)，使患者順利度過手術(shù)期，提高電子結(jié)腸鏡下摘除息肉的成功率。

【參考文獻(xiàn)】
　[1] 張紅偉.整體護(hù)理在手術(shù)室的實(shí)施與體會(huì)[J].中華護(hù)理雜志，1998，33(4):229.

　　[2] 張黎明.走出整體護(hù)理工作中的誤區(qū)[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(7):389393.

　　[3] 張力軍.腹式呼吸的研究與臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程,2003,22(1):6366.

　　[4] 鄒 恂. 護(hù)理程序入門——現(xiàn)代護(hù)理新概念[M]. 北京：北京醫(yī)科大學(xué).中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1992：78.

　　[5] 閻鳳珍.患者對(duì)開展整體護(hù)理工作滿意度的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，1998，33(3):168.