不孕癥患者宮腔鏡及腹腔鏡檢查60例分析

 作者：楊淑芳，李秀娟，逯彩虹

【關(guān)鍵詞】 不孕癥；宮腔鏡；腹腔鏡

我們采用宮腔鏡在診斷病因同時(shí)進(jìn)行腹腔鏡下治療效果滿意，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按《不孕不育》診斷標(biāo)準(zhǔn)選取2007年6月~2008年6月門診及住院診治不孕癥患者60例，部分為不孕癥常規(guī)檢查；部分患者經(jīng)多次通液或子宮輸卵管碘油造影（HSG），提示輸卵管不暢或通而不暢；部分患者經(jīng)超聲或陰超檢查為子宮縱隔、宮腔占位。不孕年限為2~6年，

年齡24~38歲，平均26.4歲，其中異位妊娠切除一條輸卵管2例，原發(fā)性不孕癥22例，繼發(fā)性不孕癥39例，繼發(fā)性不孕癥有19例行一次或多次的人流術(shù)或藥流術(shù)。

1.2 方法 有適應(yīng)證而無禁忌證，手術(shù)時(shí)間選擇月經(jīng)干凈后5天內(nèi)，無性生活史者，術(shù)前1天始口服米非司酮或術(shù)前30 min肛門塞米索前列醇400 μg軟化宮頸便于操作，按宮腔鏡常規(guī)插管，在宮腔鏡直視下依序探查宮頸、宮腔內(nèi)情況，檢查輸卵管的開口，并行輸卵管通液術(shù)，若阻力增加有反流或部分反流，則加大壓力推注，部分患者輸卵管由梗阻或通而不暢者變通暢。對于宮腔息肉、宮頸息肉者給予摘除。宮腔粘連者或?qū)m腔縱隔者，以生理鹽水作為膨?qū)m液，以雙極治療儀給予粘連分離或縱隔切除，術(shù)中出血者給予電凝，查無活動(dòng)性出血，術(shù)后置節(jié)育環(huán)，3個(gè)月后取出同時(shí)給予人工周期治療。若輸卵管不通，可以再行輸卵管造影術(shù)，確診不通的部位。再行腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中若有輸卵管粘連或傘端被包埋，可行分離術(shù)，術(shù)中行輸卵管通液術(shù)，直視下檢查輸卵管的通暢情況，并可找出輸卵管不通的原因。

1.3 輸卵管通暢度判斷標(biāo)準(zhǔn) 輸卵管通暢：注入指示液順利無阻力，無回逆或開始有阻力有回逆，加壓后阻力消失無回逆；輸卵管通而不暢：注入指示液有一定阻力，部分指示液回逆；輸卵管梗阻：注入指示液阻力大，加壓后亦不能注入，指示液全部溢出宮腔外。

2 結(jié)果

本組60例不孕癥患者共53例進(jìn)行輸卵管通液術(shù)，輸卵管通暢情況：按羅麗蘭判斷標(biāo)準(zhǔn)，通暢68條（63%），通而不暢4條（3.8%），梗阻32條（30.2%），25條宮外孕切除。

3 討論

宮腔鏡檢查是不孕癥的重要檢查方法之一：鏡下能直視宮腔形態(tài)及輸卵管開口情況，腹腔鏡下直接通液，可以觀察輸卵管通液情況，可以區(qū)別輸卵管梗阻的側(cè)別，并分別給予疏通治療，以增加療效，本組有6條輸卵管經(jīng)加壓后通暢，同時(shí)對宮腔做出全面的評價(jià)，與曹澤毅報(bào)道輸卵管占不孕因素的32.8%相一致。

未產(chǎn)婦行人工流產(chǎn)或藥流致繼發(fā)不孕的主要因素是輸卵管梗阻，本組資料發(fā)生率為48.7%。對于不明原因所致不孕癥，通過宮腔鏡直視下顯示，本組有不同程度的宮腔粘連3例，子宮縱隔3例，宮腔、宮頸息肉4例，及內(nèi)膜對激素反應(yīng)差而增生不良，11例子宮性不孕占18%比曹澤毅報(bào)道的10%為高，提示宮腔鏡檢查加用腹腔鏡檢查能為不孕癥患者提供更為準(zhǔn)確的診斷依據(jù)及治療方法，且具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。